全國高等院校醫學人文教育現狀與對策研究*

王 晨 龍 藝 胡安霞 王 軍 步 宏賈成祥 嚴金海 肖明朝 張瑞宏 段志光

隨著醫學模式的轉變，現代醫學教育越來越強調醫學人文在醫學教育和醫療實踐中的重要作用。探索如何將醫學人文付諸于醫學教育實踐，有助于新時代高質量醫學人才的培養。為提高全國高等院校醫學人文教育教學質量，著手制定相關課程建設標準，根據教育部關于打造“金課”、淘汰“水課”的工作要求，按照教育部醫學人文素養與全科醫學教學指導委員會(以下簡稱“教指委”)的工作安排，為全面了解全國高等院校醫學人文教育教學現狀，總結現階段醫學人文教育存在的問題，推進醫學人文進一步融入醫學教育實踐，教指委醫學人文教育教學調查組(以下簡稱“調查組”)組織了本次調查。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

調查對象來自48所高等院校的在校醫學生，共回收問卷19 299份，有效問卷18 326份，有效率94.96%。48所高校中，綜合院校13所，回收有效問卷1 879份(10.25%)；獨立設置醫學院校35所(含1所高等專科學校)，回收有效問卷 16 447份(89.75%)。調查對象的學歷分布為專科生102人(0.56%)，本科生14 321人(78.14%)，碩士研究生3 806人(20.77%)，博士研究生97人(0.53%)。調查對象的專業處理參照《普通高等學校本科專業目錄(2020年版)》，專業分布為醫學專業16 552人(90.32%)，醫學相關專業1 774人(9.68%)，見表1。

表1 調查對象專業分布情況

1.2 調查方法

根據調查目的，調查組自行設計《全國高等院校醫學人文教育教學現狀調查問卷》。以教指委委員所在的院校進行整群抽樣及對同期有關會議參加者進行隨機抽樣相結合的方法進行，問卷以相同內容和格式采用線下線上相結合的方式發放，對委員所在高校的學生進行線上調研，對2020年12月12日參加全國第四屆醫學/健康人文學術研討會的學生進行線下調研。

2 調查結果及分析

本調查將調查結果分為醫學人文課程評價、醫學人文課程學習效果和學校醫學人文氛圍評價三部分共8個方面。醫學人文課程評價包括學生“對醫學人文課程的認識情況”“對醫學人文課程學時設置的評價情況”“對醫學人文課程授課形式的選擇情況”“對醫學人文課程內容的評價情況”4個方面內容；醫學人文課程學習效果包括學生“對醫學人文課程學習效果的評價情況”“學生醫學人文素養提升情況”“學習醫學人文課程效果的影響因素”3個方面內容。

2.1 學生對醫學人文課程的認識情況

學生對醫學人文課程的認識情況包括熟悉情況和重要性認識情況兩方面，調查顯示：表示“非常了解”和“了解”本校醫學人文課程門類安排的學生占51.08%，認為醫學人文課程“非常重要”和“重要”的占82.51%，見表2～表3。由此可見，很多學生在認識到醫學人文課程重要性的同時并不了解醫學人文課程。

表2 調查對象對醫學人文課程熟悉情況

表3 調查對象對醫學人文課程重要性認識情況

比較不同類別學生對醫學人文課程熟悉情況和對醫學人文課程重要性認識情況,分析結果顯示：不同院校類型(P<0.05，χ2=22.420)和不同學歷層次(P<0.05，χ2=36.915)的學生對醫學人文課程的熟悉情況存在差異，綜合院校中了解醫學人文課程的學生比例高于獨立設置醫學院校，研究生中了解醫學人文課程的學生比例高于本科生。不同專業(P<0.05，χ2=9.011)和不同學歷層次(P<0.05，χ2=78.703)的學生對醫學人文課程重要性認識情況存在差異，醫學專業的學生中認為醫學人文課程重要的學生比例高于醫學相關專業，研究生中認為醫學人文課程重要的學生比例高于本科生，見表4～表5。可見，院校類型和學歷層次是影響學生對醫學人文課程了解情況的因素，專業分類和學歷層次會影響學生對醫學人文課程的重要性認識。

表4 影響學生對醫學人文課程熟悉情況的單因素分析

表5 影響學生對醫學人文課程重要性認識情況的單因素分析

2.2 學生對醫學人文課程學時設置的認識情況

將醫學人文課程開設時段分為5種，希望在公共基礎課程階段或醫學基礎課程階段開設課程的學生占65.55%，希望在臨床實習階段開設醫學人文課程的學生占5.33%，見表6。調查結果表明，大部分學生將醫學人文知識視為公共基礎知識，未將醫學人文作為臨床實踐的一部分。

表6 調查對象對醫學人文課程開設時段認識情況

在醫學人文課程必修課與選修課的學時比例安排上，認為應“保持現狀”的學生占67.99%，見表7；在醫學專業課與醫學人文課的學時比例安排上，認為應“保持現狀”的學生占74.21%，見表8；在醫學人文課程學時應占所有課程學時比例的認識情況上，認為醫學人文課學時應占到20%以上的學生占58.77%，見表9。

表7 調查對象對醫學人文課程必修課與選修課學時安排認識情況

表8 調查對象對醫學專業課與醫學人文課學時安排認識情況

表9 調查對象對醫學人文課程比例認識情況

2.3 學生對醫學人文課程授課形式的選擇情況

醫學人文課程常用的授課形式包含以下4種，學生根據自身情況可選擇一項或多項。課堂講授(66.99%)是最受歡迎的課程授課形式，情景模擬(47.00%)也是較為受歡迎的方式，見表10。

表10 調查對象對醫學人文課程授課形式選擇情況

2.4 學生對醫學人文課程內容的評價情況

各高校開設的醫學人文課程不盡相同，以下9門為現階段各高校開展最為普遍醫學人文課程，學生根據自身情況選擇一項或多項感興趣的課程，調查結果顯示醫學心理學(71.63%)是學生最感興趣的課程，超過半數的學生對醫學倫理學(58.17%)、醫患溝通學(52.18%)感興趣，見表11。

表11 調查對象感興趣的醫學人文課程

將學生對所學醫學人文課程內容的評價分為課程全面性和課程前沿性的評價，認為課程面較寬或很寬的學生占52.00%；認為課程前沿性較強或很強的學生占65.00%，見表12～表13。

表12 調查對象對醫學人文課程全面性評價情況

表13 調查對象對醫學人文課程前沿性評價情況

2.5 學生對醫學人文課程學習效果的評價情況

在學習醫學人文課程的過程中，80.96%的學生對收獲表示滿意或比較滿意，見表14。學習醫學人文課程的收獲可反映在對學生個人思維方式和日常言談舉止的影響上，調查結果顯示：72.69%的學生認為學習醫學人文課程會影響思維方式；69.48%的學生認為學習醫學人文課程會影響日常言談舉止,見表15～表16。

表14 調查對象對醫學人文課程學習滿意程度情況

表15 調查對象對醫學人文教育對思維影響的認知情況

表16 調查對象對醫學人文教育對言談舉止影響的認知情況

2.6 學生醫學人文素養提升情況

醫學人文教育的目的主要為提升學生醫學人文素養，醫學人文素養的提升可體現在以下7個方面，學生根據自身情況選擇一項或多項，認為自身“醫德修養加強”的學生占57.23%，見表17。除醫學人文課程學習外，提升醫學人文素養的方法還有以下5個途徑，調查結果顯示，72.25%的學生認為通過社會實踐是可以提升自身醫學人文素養，課外閱讀(59.36%)也是較受歡迎的學習方法，見表18。

表17 調查對象人文素質提高情況

表18 調查對象提升醫學人文素養的途徑選擇情況

2.7 學習醫學人文課程效果的影響因素

除個人努力和興趣愛好外，影響醫學人文課程學習效果的客觀因素有很多，在以下9項影響因素中，52.41%的學生認為“教師素養”很重要，“教學水平”(46.67%)也是較為重要的影響因素，“學時多少”(13.36%)和“開課形式”(10.34%)對學習效果影響最小，見表19。

表19 調查對象對醫學人文課程學習效果的影響因素

2.8 學生對學校醫學人文氛圍評價情況

學校醫學人文氛圍可以從以下7個方面進行評價，采用分級計分的方法，對任一方面“很滿意”計5分，“滿意”計4分，“一般”計3分，“不滿意”計2分，“很不滿意”計1分，選項得分平均值越大，表示滿意程度越高。調查結果顯示，7方面的滿意度得分均大于4分，說明學生對學校醫學人文氛圍較為滿意，其中學生對“學校醫學人文教學中教師狀態”最為滿意，對“學校醫學人文教育的實踐教學平臺”的滿意程度低于其他方面，見表20。

表20 全國高等院校學生對學校醫學人文氛圍的評價情況

3 討論

3.1 高等院校醫學人文教育的任務需要明確

全國衛生與健康大會、《健康中國“2030”規劃綱要》等均強調“把以治病為中心轉變為以人民健康為中心，全方位、全周期維護人民健康”。在醫學技術無法對生命與健康提供全面支持的現實驅使下，醫學教育中居于重要位置的人文教育需要站在立德樹人的高度，圍繞“培養什么樣的人”的根本問題，進行從“以疾病為中心”向“以健康為中心”的改革[1]。

在本次調查中，超過80%的學生認為醫學人文課程重要，但僅有50%的學生表示真正了解醫學人文課程。多數學生認為應將醫學人文課程放在公共基礎課程階段和醫學基礎課程階段，極少數學生認為臨床實習階段也應該學習醫學人文知識。這些結果表明醫學人文教育在很多高校僅是一個概念，局限在基礎理論教學階段，學生未將醫學人文視作醫療實踐的重要內容。

面對“專業與人文融合教育教學薄弱”[1]、“重知識傳授輕人文實踐”[2]等高校醫學人文教育形式化的問題，高校醫學人文教育的任務必須首先明確。杜治政[3]曾總結出圍繞“理解醫學的本質”“明確醫師應遵守的法規、職責和義務”“掌握應對當代醫學面臨的倫理社會法律問題的能力”“能有效地與患者及家屬溝通并為患者提供心理支持”“具有良好醫療實踐所需的科學思維方法” 5個方面的具體任務。明確了醫學人文教育的任務，高校能夠有的放矢地開展醫學人文課程，幫助學生掌握各種醫學人文技能和能力。將醫學人文理論教學貫徹于醫療實踐中，才能發揮醫學人文教育的實效性。

3.2 高等院校醫學人文課程體系需要完善

我國高等醫學院校開展醫學人文教育實踐已有20余年，可以說醫學人文教育已經得到推廣，可是在沒有醫學人文學科建設指導方針與內容規劃的情況下，多數院校開展的醫學人文教育課程在內容上表淺化，在課程安排上碎片化。

調查發現，多數學生認為醫學人文課程學時應占到總學時20%以上，并且對醫學人文課程中必修課與選修課學時的比例及專業課與醫學人文課的比例滿意，希望保持現狀。以上調查結果存在一些前后矛盾之處，因為現階段高校設置的醫學人文課程學時比例并沒有達到學生期望的20%以上，說明學生對醫學人文教育關注和重視度不夠，深入思考不夠。

2015年，南京醫科大學醫政學院、醫學與哲學雜志社、中國自然辯證法研究會醫學哲學專業委員會曾聯合開展高等院校醫學人文組織機構現狀調查，其中關于人文醫學課程開設情況的結果顯示，醫學倫理學、醫學心理學和衛生法學的開設情況最好，課程的開設率和必修課率均較高，醫學哲學開設率和必修課率最低[4-5]，與本調查中學生感興趣的醫學人文課程一致。對比兩次調查結果可看出，醫學心理學、醫學倫理學這類與醫學實踐具有直接聯系并且醫師資格考試中有所涉及的課程容易受到重視，大多數高校以必修課形式開設，課時較多，而醫學史、醫學哲學作為醫學人文的基礎理論課程，是提升醫學生醫學人文素養的重要內容，學生興趣較低，開設較少。現階段高校開設醫學人文課程的數目和科目并不統一，課程設置缺乏學科之間的交流和融合，難以形成統一的醫學人文課程體系，這不僅使不同課程難以發揮提升學生醫學人文素養的特定作用，也貶抑了醫學人文應有的價值和功能的發揮[6]。

哈佛醫學院醫學人文教育貫穿醫學教育的始終，在基礎課程階段、專業課程階段、專業實習階段，醫學人文必修課的課時能占到總課時的30%左右，選修課多達十六大類五十多門，為醫學生提供了更加豐富的課程選擇[7]。我國應盡快出臺包括高校醫學人文核心課程體系和建設標準等在內的課程建設指導意見，根據學生發展階段選擇相應的教學內容，尤其需要重視跨學科交叉的內容，并適當增加醫學人文課程比例。

3.3 高等院校醫學人文課程教學方式需要優化

課堂講授是現階段高校醫學人文課程最主要的教學方式，也是學生接受度最高的授課方式，這種被動學習的方式無法充分激發學生學習的積極性，也是學生對醫學人文教育重視度不夠、理解不深的原因之一。因此，優化醫學人文課程教學方式成為當下提升醫學人文教學效果的重要選項。

教學方式優化應體現在兩個方面，一方面是變學生的被動學習為主動參與型學習[8]，如增加情景模擬、案例分析等問題導向教學方法的比例，通過選取醫學倫理、法律、哲學等領域的主題，給學生主動分析并結合所學理論闡述觀點的機會，使更多學生主動參與到人文教育教學中來；另一方面是加強醫學人文實踐教學，如學期中組織參觀生命科學館以提高學生對生命的感觸，學期末組織“三下鄉”社會實踐活動，讓學生進醫院、進社區、進養老院，近距離接觸生、老、病、死以提升學生對生命的認識[9]。

3.4 高等院校醫學人文教育評價需要多元化

醫學人文教育一個非常重要的目的是指導醫療實踐。臨床實踐是醫學人文教育的有效方式，也是檢驗醫學生人文能力與人文素養的重要標尺[10]，醫學人文教育評價應分為課程的理論知識考核和社會實踐考核。

在現階段，醫學人文教育的考核方式多以課程的試卷考試、總結性評價、知識點檢測為主，這意味著需要對現行考核評價機制進行改進。調查中70%的學生表示學習醫學人文課程對自身的思維方式和日常言談舉止都有影響，其中在醫德修養上的影響最為明顯，這種主觀的、隱性的綜合素質提升，現有的考核方式無法評價，需要有多元化的評價方式才能引導高校醫學人文教育的發展和改革方向。醫學人文教育教學成效的評價對象不能僅限于學生，需要學生自評與互評、教師評、標準化病人評、外行評，評價階段不能僅限于校園內，需要醫院評、社會全面評。

3.5 高等院校醫學人文教師隊伍需要強化

教師素養是影響學生醫學人文課程學習效果的首要因素，調查中學生對“教師在教學中的狀態”最為滿意，反映出講授醫學人文課的教師教學熱情較高，對醫學人文教育重要性認識較為深刻。另一方面，在醫學人文課程面寬度和課程前沿性內容的評價中，有近50%的學生認為課程內容面較窄，有近40%的學生認為課程前沿性較弱。2015年開展的高等院校醫學人文組織機構現狀調查結果顯示，人文醫學師資隊伍建設與人才培養目標差距較大，教師隊伍的知識結構不理想，學歷背景單一[4-5]，本次調查結果再次強調了教師隊伍對醫學人文教學的重要作用。醫學人文既然是交叉學科，涉及的研究領域非常廣泛，需要師資具備醫學與人文相關學科背景或知識，要有醫學與人文相關學科的融合。在現有的醫學人文教師中，不同學科的教師可以根據教學目的或共同興趣建立社群，通過觀摩教學等形式深化合作[6],更好地提升醫學人文教育的功能。在師資培養中，非醫學背景的專業人員需要加強醫學專業知識的學習了解，有醫學背景的則需要加強哲學、倫理學、社會學、歷史學等知識的學習積累，如此教學才能既有理論深度、廣度，又有醫學案例的具體分析、討論和價值選擇，課程興趣度才能更大程度地提高。

3.6 高等院校醫學人文教育平臺需要鞏固拓展

有效的醫學人文教育包涵完善的顯性醫學人文課程體系和隱性的人文精神熏陶的校園文化氛圍。具有人文精神的校園文化能潛移默化地引導學生樹立正確價值觀、提升醫學人文素養。顯性課程結合隱形課程，醫學人文教育才能發揮其應有的價值和實效性[9-11]。

調查發現，學生認為社會實踐是有助于提高自身醫學人文素質的最有效途徑，可是學生對學校醫學人文教育實踐教學平臺的滿意度低于其他方面，現階段的高校醫學人文教育，除相關課程以外，大多缺乏實踐平臺等相關配套資源，不利于學校營造人文氛圍，進一步影響醫學人文教學中學生狀態。對比不同類別學生對醫學人文課程熟悉情況發現，綜合院校學生相比獨立設置醫學院校學生更熟悉醫學人文課程。其中原因可能是綜合院校較獨立設置醫學院校而言，具有學科完善，各類文體、社團實踐活動、交叉學科學術講座豐富等優勢，因而醫學人文隱性教育氛圍更加濃厚[12]。

穩定的校園人文環境需要專門醫學人文教育平臺的硬件支持，并且學科建設、教師隊伍建設、學生培養、資源支持都需要教學平臺為重要載體。因此，加強醫學人文教育平臺建設十分重要。醫學人文教育平臺是醫學人文教育教學落地的基礎，重視和改進醫學人文學科的基礎設施，逐步創造條件建立人文實驗室，多路徑鞏固拓展醫學人文教育平臺，才能更好地提升高校醫學人文教育教學水平。

4 結語

國家大力推進“以治病為中心”向“以人民健康為中心轉變”，人民健康已經被提升到前所未有的新高度，醫學人文也要向健康人文拓展。在調查對象中還有一部分醫學相關專業的學生，雖然不屬于醫學大類，但所學專業都是服務于人民健康，本次調查內容側重醫學生或是臨床醫學生的培養，但為人民健康服務的絕不僅限于醫學生，醫學生的任務也不僅限于“治病”，健康人文教育的內容與實踐是我們下一步需要深入研究的重要課題。