血液透析患者腎性貧血治療藥物的進(jìn)展

李鳳君

關(guān)鍵詞：紅細(xì)胞生長刺激素、鐵劑、左卡尼汀、低氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑

【中圖分類號】R556 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

影響腎性貧血病因較多，最主要原因由于腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素相對缺乏有關(guān)[1-2]。此外，還與紅細(xì)胞壽命縮短、尿毒癥毒素及紅細(xì)胞抑制因子影響骨髓造血、鐵缺乏、血液透析器及管路凝血及殘血、胃腸道出血等慢性失血、繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)時甲狀旁腺素抑制骨髓紅系造血，應(yīng)用含鋁的磷結(jié)合劑時抑制鐵的利用、炎癥、營養(yǎng)不良、溶血、氧化應(yīng)激等等有關(guān)，經(jīng)過有效治療，可有效改善貧血癥狀，減少甚至避免輸血[3-4]。對此，本研究現(xiàn)對血液透析患者腎性貧血治療藥物的進(jìn)展做如下綜述。

1血液透析患者使用紅細(xì)胞生長刺激素

對于慢性腎臟病患者，不論透析前或是已經(jīng)進(jìn)入透析，使用紅細(xì)胞生長刺激素可以安全有效地提高血紅蛋白至靶目標(biāo)，從而提高生活質(zhì)量、運(yùn)動能力、認(rèn)知能力、減輕左室肥厚及擴(kuò)張，降低病死率，減少輸血的發(fā)生。吳占敏[5]研究中用促紅素治療55例維持性血液透析患者，觀察期3個月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，和治療前比，55例患者經(jīng)用藥12周，明顯改善了血紅蛋白、紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容水平（P<0.05），其中，顯效、有效、無效分別為20例、32例、3例，提升血紅蛋白至85g/L，紅細(xì)胞壓積25，治理有效率達(dá)到94.5%;未發(fā)現(xiàn)治療中嚴(yán)重不良反應(yīng)，可見，促紅素治療血液透析患者腎性貧血，效果不錯，有助于維持患者良好的血紅蛋白、紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容水平，減少不良反應(yīng)。

2血液透析患者腎性貧血補(bǔ)充鐵劑

鐵調(diào)素由肝臟合成并分泌的富含半胱氨酸的抗菌多肽，鐵調(diào)素水平的升高由炎癥因子、感染等表達(dá)上調(diào)而引起[6]。鐵調(diào)素生成增加會阻礙巨噬細(xì)胞中鐵的動員，面臨較大心血管疾病風(fēng)險[7]。人們意識到聯(lián)合用藥意義，缺鐵會降低促紅細(xì)胞生成素療效[8]。臨床上較為常用有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵片、乳酸亞鐵、力蜚能等，其中右旋糖酐鐵和蔗糖鐵等為常用靜脈注射鐵劑。吳艷萍等[9]研究中靜脈組和口服組各20例，兩組聯(lián)合使用促紅細(xì)胞生長素，口服組服用多糖鐵復(fù)合物膠囊，靜脈組靜脈注射蔗糖鐵，對兩組治療效果分析發(fā)現(xiàn)，兩組經(jīng)治療12周血紅蛋白、鐵蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等水平有下降趨勢，口服組患者下降幅度更明顯，靜脈組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。血液透析患者在腎性貧血糾正后仍維持鐵劑是有必要的，但補(bǔ)鐵不可盲目補(bǔ)，需要認(rèn)識到補(bǔ)鐵必要性，也要防止過量補(bǔ)鐵引起鐵超載。

3血液透析患者腎性貧血補(bǔ)充左卡尼汀

左卡尼汀是食物的組成成分，在自然界中分布廣泛，主要來源是動物性食品，植物性食物中含量極少甚至沒有，為類維生素的營養(yǎng)素[10]。其為哺乳動物能量代謝中離不開天然物質(zhì)，其首要功能是促進(jìn)脂類代謝[11]。其可以把長鏈脂肪酸帶入線粒體基質(zhì)，并可促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)脂肪酸的氧化分解，為心臟提供更充足能量，又可將線粒體內(nèi)短鏈酰基運(yùn)送到膜外，它對于防治左卡尼汀缺乏治療效果不錯[12]。羅小琴[13]研究中觀察組紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積指標(biāo)和對照組相比明顯較高（P<0.05）;與對照組谷胱甘肽氧化酶、超氧化物歧化酶指標(biāo)相比明顯較高（P<0.05）;與對照組丙二醛、晚期氧化蛋白指標(biāo)相比明顯較低（P<0.05），可見，左卡尼汀應(yīng)用能夠有效改善患者病情，促使患者氧化應(yīng)激激素水平降低。緩解鐵劑等引起的氧化應(yīng)激，能提高促紅細(xì)胞生長素治療腎性貧血的療效，減少紅細(xì)胞生長素的用量，降低促紅細(xì)胞生長素的不良發(fā)生率[14]。

4血液透析患者腎性貧血多種方式治療

血液透析患者腎性貧血可通過多種方式進(jìn)行治療，且治療效果不錯，讓患者獲得了更好的生活質(zhì)量。王夢婧等[15]研究中以55例尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者作為試驗(yàn)對象，按照治療方式不同分為3組，骨化三醇治療組（n=33）、西那卡塞治療組（n=6）、甲狀旁腺切除+前臂移植術(shù)組（手術(shù)組，n=16），對三組治療前后情況進(jìn)行分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甲狀旁腺切除+前臂移植術(shù)治療能夠減少患者使用促紅細(xì)胞生成素用量，糾正腎性貧血，其中，透析齡、鐵蛋白為影響腎臟合成促紅細(xì)胞生成素的獨(dú)立因子。

5血液透析患者腎性貧血運(yùn)用中藥補(bǔ)血劑

生血寧片（鐵葉綠酸鈉）功效主要為益氣補(bǔ)血，用于缺鐵性貧血屬氣血兩虛證者等具有良好療效，且十分安全，可以幫助減輕患者炎癥[16-18]。滋腎生血方能使患者保持較高的紅細(xì)胞生成素、血紅蛋白及血細(xì)胞比容水平，對患者殘余腎功能起到保護(hù)作用，延緩功能下降，使患者腎性貧血得到糾正，其機(jī)制可能是體內(nèi)促進(jìn)紅細(xì)胞生成的一種糖蛋白紅細(xì)胞生成素分泌同時，減緩尿毒癥毒素對紅細(xì)胞生成造成抑制[19]。

6小結(jié)

盡管有關(guān)紅細(xì)胞生成刺激劑治療腎性貧血研究不斷完善，而遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到既定的治療效果。為此，尋找安全高效新型紅細(xì)胞生成刺激劑類藥物是眾多研究者關(guān)注的熱點(diǎn)。小分子低氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑類治療腎性貧血的藥物，其也是治療領(lǐng)域的重大突破，其能使紅細(xì)胞生成素表達(dá)增加，也能使紅細(xì)胞生成素受體以及促進(jìn)鐵吸收和循環(huán)的蛋白表達(dá)增加[20]，對于透析和非透析患者都可以平穩(wěn)提升血紅蛋白，降低鐵調(diào)素水平，不會因?yàn)檠装Y狀態(tài)而遭受影響，對改善患者腎性貧血具有良好的耐受性，且能夠促進(jìn)有效紅細(xì)胞生成。同時，以口服方式用藥能改善患者痛苦，促使患者積極配合治療。

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