社區衛生服務中心院感管理存在問題與改進

時杰

關鍵詞：醫院感染;問題;持續整改

【中圖分類號】G644.5【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

醫院感染性疾病的發生率出現逐年上升趨勢[1]，社區衛生服務中心醫院感染管理存在諸多問題，所以持續整改成為迫在眉睫的一項任務。筆者所在的社區衛生服務中心是一所一級甲等醫院，自2021年7月聘請院感專家來我中心進行相關指導以來，筆者綜合分析相關問題、整改措施及整改后效果，現分析匯報如下。

1院感管理中存在的問題。

1.1院感知識缺乏 社區衛生服務中心醫護人員院感知識缺乏，且認識不足，洗消間消毒液出現沉淀物，配制的消毒液濃度或高或低。缺乏院感培訓，一些基本知識如碘伏開封后的保存時間、醫用棉簽開封后的保存時間很多醫護人員不知曉。

1.2 無院感管理組織 我中心出現一些院感相關問題的關鍵還在于沒有院感管理組織，全中心的院感工作只由一位主管護師負責，存在嚴重的力量不足，覆蓋面不夠的現象。

1.3手衛生執行差 長期以來，手衛生是醫院感染預防控制中最基礎也是最重要的干預措施，是其他感染控制的基礎。手衛生依從性水平從某種程度上反應了一個國家的醫療服務水平[2]。社區衛生服務中心醫務人員沒有重視手衛生， 多次檢查發現一些醫務人員從第一個病人開始到最后一個病人結束只洗一次手，且7步洗手法流程不熟練。洗手液沒有標明開啟時間和失效時間。

1.4消毒藥械和一次性醫療用品管理混亂 一次性醫療物品未按要求存放，部分科室拆除大包裝，零散存放于容器或儲物柜內。單批領用數量多無計劃，導致一次性醫療用品有過期、污染情況。部分消毒藥液打開后未及時密封以致揮發和污染。

1.5壓力滅菌器使用不規范 口腔科雖配置有相關設備，但使用不規范，滅菌模式不適合包裹性器械。使用過程無任何記錄，未進行化學檢測、生物檢測等。

1.6 紫外線燈使用不規范 監測不到位 在沒有必要使用紫外線燈的門診診室內使用紫外線燈，紫外線燈未進行消毒時間登記，有的紫外線燈損壞，而不能及時更換，燈管無清潔，未做監測，質量難以保證。

1.7 醫療廢物管理不標準 后勤人員收集科室廢物不穿戴防護用品; 醫療廢物暫存點無上下水，無空調，無防蚊蠅及老鼠裝置;存在口罩、棉簽與生活垃圾混放;醫療廢物收集袋未按要求封口。

2整改辦法

2.1加強醫護人員院感培訓，培訓后進行相關知識考核，讓醫護人員真正學進去，提高醫護人員院感知識水平。

2.2 建立醫院感染監控體系[3] 強化社區醫院感染管理的重要性，社區醫院感染管理涉及范圍較廣面臨任務較重，如僅依靠感染管理人員進行，往往效果不甚理想，需要將社區醫院多部門進行配合，才能完成醫院管理工作，也是做好醫院感染管理工作的重要保證[4]。首先引起管理層的重視，制定適合本中心實際情況的感染管理制度，建立院感管控小組。避免出現院感兼職的情況，每個科室設置院感專員，由院感專員負責本科室院感工作責任落實到個人。

2.3 加強醫務人員手衛生知識培訓（7步洗手法、手衛生指征等），反復強調手衛生的重要性;所有的診桌、治療室、檢查室都配備快速手消毒劑;所有洗手池旁張貼7步洗手圖;不定期對醫務人員洗手情況進行檢查并提問;同時在藥房、收費處、化驗室等窗口處放置病人使用的按壓式免洗手消毒劑。

2.4 醫用耗材管理委托第三方機構，根據本單位需要進行采購。臨床科室需要通過手機小程序按需領取，后臺評估審核通過后由第三方機構配送到各科室，以防過期。

2.5規范消毒滅菌加強生物學監測 強化消毒滅菌管理工作，控制醫院感染的發生，針對目前社區醫療機構的特點，可復用的醫療器械用量少，資金短缺，人員緊張的情況，短時間內難以達到衛生部《醫院消毒供應中心管理規范》的要求等實際情況，可與大型的綜合醫院 簽合同，將可復用器械送至醫院進行清洗-消毒-滅菌，確保滅菌器械合格率達到100% ，減少醫院感染的發生[5]。

2.6 醫療廢物管理標準化 我中心與醫療廢物專業處置機構簽訂合同，對我中心醫療廢物實施了全程管理，采取智能信息化回收，每袋醫療垃圾會有對應的條形碼，包含了醫療垃圾來源，重量等信息并上傳管理系統并且有科室和收取人的雙方簽字，可有效防止醫療廢棄物丟失，提高對醫療垃圾的溯源。醫療垃圾暫存處改造上下水，加裝滅蠅裝置和擋鼠板。對后勤人員進行醫療廢物收集規范化培訓，要求工作的著裝，收集的流程要符合規范，醫療垃圾封口不合格的不予接收。

[1]劉忠，周秀榮，社區醫院感染管理存在的問題及改進方法分析[J]，世界最新 醫學信息文摘，2016，16（65）：268-269.

[2]謝紅蓮，許瑞珍.深圳市某區社區衛生服務機構手衛生狀況 調查及對策[J].中國衛生產業，2012，8（1）：105-106.

[3] 韓燕榮，張金偉，吳丙杰 . 社區醫院醫院感染管理的方法與措 施.中華醫院感染學雜志，2011，21（ 23） ： 5016

[4]程習功，管小濤，管小江，等，社區醫院感染管理存在的問題及持續改進分析 [J]，兵團醫學，2012，34（4）：66-67.

[5] 張金秀 . 11所基層衛生院醫院感染管理的現狀及改進措施. 中 華醫院感染學雜志，2012，22（ 2） ： 349-350.