強化母乳喂養(yǎng)管理對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦早期泌乳和角色轉變時間的影響

吳彩芳

（惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心 產(chǎn)科，廣東 惠州 516300）

0 引言

由于初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率逐年升高，產(chǎn)婦會出現(xiàn)術后出血、術后疼痛，體力消耗較大，加之生理上的擔憂，心理準備不足，會使得其對母乳喂養(yǎng)認識不足，導致母乳喂養(yǎng)率較低[1]。而母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦宮縮起到促進作用，有利于產(chǎn)后出血量減少，從而提高產(chǎn)后康復質量，但我國對母乳喂養(yǎng)相關知識宣傳力度不足，導致臨床年輕產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦對于喂養(yǎng)技巧、泌乳機制等知識的認知能力較為缺乏，使得其在面臨喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題及困難時，未能得到有效且科學的指導，進而容易喪失信心，嚴重者甚至選擇放棄母乳喂養(yǎng)，可能對新生兒后期生長發(fā)育造成一定影響[2]。本文通過將強化母乳喂養(yǎng)管理納入研究，擇我院2019年1月-2020年1月期間收入的50例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例2019年1月-2020年1月剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為兩組均25例。納入標準：①育齡期初產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)；②單胎；③孕期能夠積極進行產(chǎn)檢；④知情本文研究項目，我院倫理委員認可。排除標準：①不良孕產(chǎn)史；②病理性妊娠；③孕期出現(xiàn)死亡。對照組：年齡為21～36歲，平均（27.42±2.14）歲；孕周為35～42周，平均（37.41±2.01）周；文化程度：初中及以下5例，高中6例，大專及以上14例。研究組：年齡為21～35歲，平均（27.76±2.65）歲；孕周為35～41周，平均（37.54±2.02）周；文化程度：初中及以下6例，高中6例，大專及以上13例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可研究。

1.2 方法

對照組常規(guī)母乳護理，入院后開展口頭教育，并發(fā)放健康教育手冊，宣教疾病相關知識，告知其母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，積極指導產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢，含接姿勢與擠奶手法，落實早接觸早吮吸，并鼓勵早期哺乳喂養(yǎng)。

研究組實施強化母乳喂養(yǎng)管理：①生產(chǎn)前針對哺乳姿勢技巧進行重點教育，根據(jù)嬰兒模型，指導正確的胃腸方式，講解相關喂養(yǎng)知識，每次半小時。課程結束后進行理論技能考核，對于知識掌握不佳的孕婦需要再次授課，確保擁有良好的喂養(yǎng)知識，進行一定乳房保健；②心理干預：部分患者存在母乳喂養(yǎng)擔憂，需要引導說出內心的柑橘，并聯(lián)合家屬進行安撫，緩解緊張、焦慮的情緒，指導家屬進行關心，避免受到落差感；輔助建立母親角色，講解一定的心理反差，舒緩情緒，刺激母性；③健康宣教：進行母乳喂養(yǎng)知識教育，在分娩期間陪伴，提高對專科護士的信任，在產(chǎn)后早接觸、早吮吸，增加母嬰皮膚接觸時間，對喂養(yǎng)存在的問題進行解答；④產(chǎn)后：實施電話隨訪，對母乳問題進行解答，詢問喂養(yǎng)期間出現(xiàn)的問題，并對心理狀態(tài)進行評估，給予一定的心理支持。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組患者心理問題，選擇焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），總分均為80，分數(shù)越高相關癥狀越嚴重[3]。

（2）根據(jù)邱嶸[4]等學者設計調查問卷，觀察產(chǎn)后角色適應情況，總分為60分，得分越高角色適應情況越好。

（3）分別在干預前、干預一周、出院時進行中文版母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES）評分，包含32個條目，總分32～160分，得分越高自我效能越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS評分

兩組生產(chǎn)前SAS、SDS評分無差異（P＞0.05），出院時評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分情況[n=25，（分）]

2.2 兩組患者角色適應情況及早期泌乳情況

兩組患者第1d泌乳量均無差異（P＞0.05）；研究組角色適應情況、泌乳始動時間、第1d泌乳量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組角色適應情況、泌乳情況（）

表2 兩組角色適應情況、泌乳情況（）

2.3 BSES評分

兩組生產(chǎn)前BSES評分無差異（P＞0.05）；干預一周、出院時BSES評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后BSES評分[n=25，（分）]

3 討論

分娩期間女性會經(jīng)歷較大的生理變化，初產(chǎn)婦由于缺乏經(jīng)驗，對分娩過程存在恐懼心理，分娩前會出現(xiàn)相關焦慮、抑郁的情緒，角色轉變速度快，大多初產(chǎn)婦無法適應。由于初產(chǎn)婦并無喂養(yǎng)經(jīng)驗，缺乏母乳喂養(yǎng)知識，泌乳量少，母乳喂養(yǎng)率較低[6]。因此臨床需要重視對初產(chǎn)婦的干預，緩解產(chǎn)期的不良情緒，促進其角色的轉變，并增加母乳量，提高母乳喂養(yǎng)率。徐小燕等[7]學者在研究中指出，由于初產(chǎn)婦的特殊性，需要進行母乳喂養(yǎng)健康教育管理，可提高初產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng)依從性，督促初產(chǎn)婦形成良好的母乳喂養(yǎng)行為，提高純母乳喂養(yǎng)率。

初產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)過程缺乏經(jīng)驗，對喂養(yǎng)知識不夠了解，缺乏一定認知，可能出現(xiàn)一定負面情緒，抵觸喂養(yǎng)心理。在出院后喂養(yǎng)期間，相關問題無法獲得解決，處理，導致新生兒喂養(yǎng)情況并不理想。本文將強化母乳喂養(yǎng)管理納入研究，結果：出院時研究組評分低于對照組，研究組角色適應情況、泌乳始動時間、第1天泌乳量均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。能夠看出研究組患者整體情況較為良好，泌乳量出現(xiàn)增加，情緒好轉，通過在產(chǎn)前進行宣教，早期進行母乳喂養(yǎng)知識宣傳，使得產(chǎn)婦能夠了解到分娩的重要性，糾正對分娩知識的錯誤認知，改善了分娩期間的不良情緒[8]。并在分娩期間一對一進行健康教育，解答了相關疑惑，避免部分受教育程度低患者的認知錯誤，同時給予良好的心理支持，能夠更好地適應角色轉變[9]。期間加強乳房保健，減少乳頭凹陷等因素加重患者心理負擔，指導正確的母乳喂養(yǎng)姿勢，確保新生兒能夠正常吮吸，促進母乳分泌，避免出現(xiàn)乳汁分泌不足的情況[10]。同時早期為嬰兒哺乳，嬰幼兒獲得母乳后會更加健康，避免了相關疾病出現(xiàn)，能夠健康成長[11]。結果中干預一周、出院時BSES評分均高于對照組，提示母乳喂養(yǎng)管理，增加孕產(chǎn)婦對喂養(yǎng)相關知識的了解后，使得喂養(yǎng)情況更加理想化，并講解乳房相關保健措施，孕產(chǎn)婦心理生理獲得一定轉變，保持身心愉悅的狀態(tài)，更利于產(chǎn)后恢復[12]。瞿紅[13]等學者就指出，觀察組在對照組基礎上予以愛嬰醫(yī)院強化母乳喂養(yǎng)管理，結果兩組母親角色轉變時間及產(chǎn)后1周母親角色適應情況比較存在差異，產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率高于對照組；與本文結果存在一定相似結論，獲得證實。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實施強化母嬰喂養(yǎng)管理，能夠改善角色轉變時間，并增加早期泌乳量，緩解產(chǎn)婦不良情緒，值得應用。但由于本文結果中樣本容量較小，隨訪不夠，使得研究結果存在一定差異，后續(xù)臨床仍需要擴大樣本數(shù)量，增加隨訪時間，使得研究準確。