績效“國考”：要“面子”更要“里子”

文/解偉

“國考”事關“面子”更涉及“里子”。公立醫(yī)院要找準“以人民健康為中心”在本院的落腳點，每年按時交出一份合格的“答卷”。

有“國考”之稱的公立醫(yī)院績效考核，是縱深推進公立醫(yī)院綜合改革的重要抓手。如果說四年一度的等級評審像入學考試這類“資格考”，準備時間長，成敗系于一舉；績效考核更像期末考試這樣的“排位考”，測評周期短，有為才能有“位”。而“排位考”的3個特點，讓許多院長又怕又愛。

“排位考”的3 大特點

“試卷”統(tǒng)一。有的院長平時注重打造“亮點”，把“難啃的骨頭”有意識掖到后面甚至留待“后人”解決。但在“國考”中沒有“選科”權利，決定成績的不是某幾項指標，而是醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價4個一級指標、14個二級指標、55+1個三級指標構成的邏輯緊密關聯(lián)、數(shù)據(jù)互相印證的指標體系。明顯“偏科”的醫(yī)院不可能再靠一招鮮吃遍天，或是用一“俊”來遮數(shù)“丑”。

分數(shù)公布。各醫(yī)院對照分數(shù)和排名，很容易看清楚自己在區(qū)域乃至全國范圍到底是“學霸”還是“及格線以下”，明白應該“補強”發(fā)力的方向。這也有利于平息存在競爭關系醫(yī)院之間的互不服氣，畢竟總分和單科成績明明白白擺在那里，再打“嘴仗”意義不大，不如擼起袖子提提分數(shù)更實在。

成績進“家”。“國考”成績讓身為“考生”的醫(yī)院緊張，作為“家長”的各級黨委政府也會關注。之前考生多少還可以找點理由比如“這是通病，各家醫(yī)院都差不多”。如今統(tǒng)一發(fā)榜，“別人家孩子”CMI為什么這么漂亮？同病種費用包括藥品、耗材費用控制為什么如此給力……“家長”自然要追問幾個“為什么”。當然“家長”也要反思：為什么“隔壁小明同學”財政補助占比指標這么搶眼？自己家“愛的供養(yǎng)”需不需要加把勁？

不同層級的公立醫(yī)院，大要有大的樣子，小要有小的活法。“國考”有清晰的“復習提綱”，得高分雖然很難，但試題都擺在明面上，就看誰有耐心，能對照提綱逐項查找“短板”，把功夫下在平時；看誰有毅力，有“功成不必在我”的境界，能沉下心年復一年做些打基礎、利長遠的工作；看誰會借腦，邀請外部專家跳出“當局者”視角，幫助解析失分點、制定助學“攻略”。

答好3 道“大題”

除了“復習提綱”，公立醫(yī)院特別是三甲醫(yī)院還須自我加壓，以戰(zhàn)斗姿態(tài)答好3道“大題”。這3道“大題”相當于綜合素質評價，雖不會直接出現(xiàn)在“卷面”上，但與成績息息相關，搞砸任何一道都有“留級”風險。

一是疫情防控阻擊戰(zhàn)。新冠病毒變異使?jié)摲谘娱L、傳染性增強、輸入性傳播風險增加，長時間作戰(zhàn)加上防控措施連續(xù)調整，醫(yī)務人員容易疲憊厭戰(zhàn)。三甲醫(yī)院既是戰(zhàn)疫主力軍又是抗疫主戰(zhàn)場，一定要按中央要求提高政治站位，為一方群眾守好健康防線。

疫情可控，生產生活正常，人心才穩(wěn)。要落實“六穩(wěn)”實現(xiàn)“六保”，疫情防控就是絕對不容有失的“底線”，守土有責就是絕對不能含糊的“紅線”。這里的“守”不僅包括及時診斷、有效救治，為病人守住生命安全線，還要嚴格落實感染防控措施，為自己守住院感安全線。不論醫(yī)院感染事件發(fā)生，還是為求自保拒收病人，都會失去一方群眾和黨政領導信任，可謂“一穩(wěn)皆穩(wěn)，一失皆失”。所以疫情防控不是單純的醫(yī)療問題，更是重大政治任務，一定不能只講小局不顧大局或只計小賬不算大賬。地方政府也要提供必要支持，不要讓公立醫(yī)院既為高強度作戰(zhàn)勞神，又為自籌“彈藥錢糧”犯愁。

二是等級評審攻堅戰(zhàn)。2020年底國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了新《三級醫(yī)院評審標準》，突出“醫(yī)療質量安全”主線，圍繞18項核心制度設置標準和指標；強調客觀定量，數(shù)據(jù)范圍覆蓋從上一輪評審結束到新一輪評審開始4～5年全周期；現(xiàn)場檢查失分率高于10%就無法獲得甲等，高于30%判定為“不合格”。這對醫(yī)院工作的全面性、日常運行的規(guī)范性、數(shù)據(jù)資料的準確性、信息系統(tǒng)的可靠性提出了很高要求，對習慣突擊整理資料、準備現(xiàn)場的醫(yī)院來說“壓力山大”。必須高度重視質量安全、規(guī)范日常管理、優(yōu)化信息系統(tǒng)，實現(xiàn)“三個轉變、三個提高”，做到“日常工作三甲化，三甲工作日常化”。

另外，國家衛(wèi)生健康委強調“級等分離”，提出基于區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、按功能任務劃分醫(yī)院等級，按照分級管理標準和周期性評審結果確定醫(yī)院等次，這是給“三甲熱”的必要“降溫”。“三甲”是一塊展示實力、吸引病員、爭取政策的“金字招牌”，許多醫(yī)院都有一顆“驛動的心”，一些區(qū)級醫(yī)院也立下了“按三甲標準‘X年建樓、X年捧牌’”軍令狀。“三甲”“準三甲”“候三甲”快速擴容，會架空區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、造成局部過度競爭。通過等級評審為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃“撐腰”，通過績效考核為分級診療“助力”，利于引導各級醫(yī)院回歸定位。

三是科學發(fā)展持久戰(zhàn)。新冠肺炎疫情深刻改變了世界。托馬斯·弗里德曼提出：“疫情之后，人類將進入一個新的全球化階段。”面對保護主義、孤立主義逆潮，黨中央作出了加快形成“雙循環(huán)”戰(zhàn)略決策，中央經濟工作會議要求提高教育醫(yī)療等公共服務支出效率。國家衛(wèi)生健康委相繼下發(fā)《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》《公立醫(yī)院內部控制管理辦法》《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》等，發(fā)出了提升管理質量、嚴格成本控制、防范運營風險的明確信號。

三甲醫(yī)院體量規(guī)模普遍龐大，如果管理迭代滯后，就會出現(xiàn)德魯克描述的“恐龍”現(xiàn)象（以有限神經控制巨大身軀而招致毀滅性后果）。管理作為生產力要素的價值必將充分彰顯，從醫(yī)院到科室到醫(yī)、技、輔、教、研、防，全員都要重視管理能力和發(fā)展質量提升。

“國考”事關“面子”更涉及“里子”。三甲醫(yī)院要深刻學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的衛(wèi)生健康工作方針，找準“以人民健康為中心”在本院的落腳點，努力實現(xiàn)社會效益與經濟效益更高層次的統(tǒng)一，每年按時交出一份合格的“答卷”。