金雙歧聯合思密達治療方案對于小兒腹瀉患兒中的應用價值

顧佳佳

【摘要】目的：對小兒腹瀉患兒使用金雙歧聯合思密達進行治療的臨床效果進行探析。方法：將2018年8月至2020年8月期間來我院治療的58例腹瀉患兒列為實驗人員，根據隨機數字表法把患兒隨機分成常規組和實驗組，各組成員均為29例。常規組患兒使用金雙歧進行治療，實驗組使用金雙歧聯合思密達進行治療，將兩組患兒治療情況（癥狀改善時間、臨床指標、治療有效率）進行分析比較。結果：和常規組相比，實驗組患兒治療有效率更高，癥狀改善時間更短，臨床指標更優異，兩組相比存在統計學價值（P<0.05）。結論：為腹瀉患兒使用金雙歧聯合思密達進行聯合治療，可以提升患兒治療有效率，改善患兒臨床指標，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】金雙歧;思密達;小兒腹瀉

【中圖分類號】R725.7?? ?【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0045-04

小兒腹瀉是兒科常見疾病，主要癥狀以大便性狀異常、次數增多為主，同時會伴發嘔吐、發熱、腹痛等癥狀，短期內患兒會產生電解質紊亂、脫水情況，嚴重危害患兒身體健康。小兒腹瀉發病突然，具有季節性和周期性，臨床常用治療方式為糾正水電紊亂、抗生素和腸道益生菌治療等，但單一治療效果并不理想[1]。另外，抗菌藥物如果使用不規范，會出現二重感染、菌群失調、細菌耐藥和病情反復等情況，影響治療效果，因此尋求一種安全有效的治療方式非常必要。最近幾年，臨床對該疾病治療的首選方案以藥物治療為主，其中金雙歧和思密達是使用率較高的兩種藥物，相關研究表明，將此兩種藥物聯合作用于腹瀉患兒，可獲取良好的治療效果[2]。為深度了解腹瀉患兒使用金雙歧聯合思密達進行聯合治療的效果，本文對我院2018年8月至2020年8月前來治療的腹瀉患兒使用金雙歧聯合思密達進行聯合治療，具體治療過程和結果如下文所述。

1??? 資料和方法

1.1??? 臨床資料

將2018年8月至2020年8月期間我院接收的58例腹瀉患兒作為實驗對象，在隨機數字表方法下將患兒分成常規組（29例）與實驗組（29例）。常規組內，男性15 例、女性14例;年齡4～25個月，平均年齡（14.27±2.32）個月;病程1～5 d，平均病程（2.21±0.37）d;平均體重（15.78±3.24）kg;脫水程度：輕度9例、中度10例、重度10例。實驗組內，男性16例、女性13例;年齡5～26個月，平均年齡（14.88±2.69）個月;病程2～4 d，平均病程（2.37±1.05）d;平均體重（15.69±3.78）kg;脫水程度：輕度10例、中度10例、重度9例。臨床癥狀：大便次數增加，4～10次/d，大便為黃水狀，稀便等，出現嘔吐、發熱、腹痛等癥狀，無嚴重中毒情況。對比可見，常規組和實驗組在脫水程度、體重、病程等資料上難以區別（P>0.05），符合比較條件。納入標準：入院前經檢查存在小兒腹瀉癥狀，病情符合小兒腹瀉診斷標準;所有患兒及其家屬均對本研究內容知情，且同意本研究開展;本研究經過醫院倫理委員會審核批準;病程短于<1個月，年齡<6歲，大便次數超過每天兩次。排除標準：腸道器質性病變者;精神狀態異常者;嚴重器官功能不全者;痢疾等傳染病患兒;對所用藥物過敏者;不配合治療者;資料不完整者。

1.2??? 方法

常規組為患兒使用金雙歧（生產廠家：內蒙古雙奇藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字S19980004，生產規格：0.5 g*24片）進行治療，六個月內患兒，2～3次/ d，1片/次;六個月至三歲患兒，2～3次/d，2片/次;3～12歲患兒，2～3次/d， 3片/次;用溫開水或溫牛奶沖服，也可將藥片碾碎后溶于上述液體中沖服;連續治療3～5 d。

實驗組在常規組基礎上，為患兒使用思密達[生產廠家：博福-益普生（天津）制藥有限公司，批準文號： 國藥準字H20000690，生產規格：3 g*10袋（香草味）]進行治療，金雙歧使用方式與常規組相同，思密達服用方法為：1歲以下患兒，1袋/d，分三次服用;1～2歲患兒，1～2袋/d，分三次服用;兩歲以上患兒，2～3袋/d，分三次服用;將此藥與溫開水混勻后快速服用，連續治療3～5 d。

1.3??? 觀察指標

觀察患者治療有效率、免疫功能、血清炎癥水平、癥狀改善時間情況。治療有效率包括治愈、有效、無效三方面，治愈指患兒治療3 d內，大便形狀轉為正常，大便次數轉為正常，嘔吐、發熱、腹痛等臨床癥狀消失;有效指患兒治療3 d內，大便形狀改善，大便次數變少，常規檢測大便結果未好轉，嘔吐、發熱、腹痛等癥狀得到明顯改善;無效指患兒治療3 d后，大便情況、臨床癥狀均沒有緩解，病情逐漸加重;總有效率為治愈率和有效率之和。免疫功能包括免疫球蛋白A、免疫球蛋白G兩項水平，采取患兒治療前后的清晨空腹靜脈血10 mL，經過5 min的離心操作后，取其血清，通過免疫單擴散法進行檢測，離心速度為每分鐘2500 圈，對治療前后的水平進行對比評估。血清炎癥水平以白細胞介素-6水平進行評估，采取患兒治療前后的清晨空腹靜脈血10 mL，經過5 min的離心操作后，取其血清，通過酶聯免疫吸附法進行檢測，離心速度為每分鐘2500圈。癥狀改善時間包括腹瀉、腹痛、發熱、嘔吐緩解時間以及排便恢復時間共計五項內容。

1.4??? 統計學方式

2??? 結果

2.1??? 兩組患者療效比較

療效相比后可見，實驗組治療有效率高于常規組，組間存在明顯差異，具有統計學價值（P<0.05），如表1 所示。

2.2??? 兩組患者癥狀改善時間對比

癥狀改善時間方面，實驗組各癥狀改善時間均短于常規組，組間差異顯著（P<0.05），如表2所示。

2.3??? 兩組患者免疫功能、血清炎癥水平對比

免疫功能、血清炎癥水平方面，兩組治療前并無明顯差異，不存在統計學意義;治療后，兩組免疫功能、血清炎癥水平均得到改善，且實驗組免疫功能水平高于常規組，血清炎癥水平低于常規組，組間差異顯著（P<0.05）。如表3所示。

3??? 討論

小兒腹瀉又叫做腹瀉病，主要發病群體為嬰幼兒， 該疾病會影響患兒發育，導致患兒營養不良，對其消化吸收功能造成損傷，使患兒生命安全受到威脅。引發該疾病的因素有很多，主要分為感染和非感染兩種類型，感染性腹瀉的主要致病因素為病毒感染，非感染性腹瀉的主要致病因素為食物、氣溫、環境等[3]。臨床治療小兒腹瀉時，應針對致病因素和病癥，選取適當的藥物對患兒進行治療，臨床常用治療方式為抗感染治療、飲食調節、補充微量元素、微生物保護劑等， 該類治療方式可在一定程度上緩解患兒癥狀，但治療效果并不理想。長期用藥會造成耐藥性，加之抗菌藥物的不合理使用，也會導致諸多問題，從而延長病程， 影響患兒身心健康[4]。

小兒腹瀉是兒童生長發育時期中發病率最高的疾病，是全世界的公共衛生問題。據調查記載，在全球范圍內，每年最少有十億患兒出現小兒腹瀉。根據我國調查可知，我國低于5歲的兒童，每年的腹瀉發病率為201%，平均每個兒童一年約發病3次左右。還會有一小部分患兒會因為小兒腹瀉最終導致死亡，因此對于該疾病的防治非常重要。該病可以根據病程腹瀉緩急情況具體分為急性腹瀉病和慢性腹瀉病。急性腹瀉病是指病程低于兩周的疾病，而慢性腹瀉病病程會在兩月以上。該病根據病情類型和嚴重程度又可以分為輕型腹瀉、中型腹瀉和重型腹瀉。其中患者輕型腹瀉的表現為無脫水，無中毒癥狀。中型腹瀉的表現為輕度至中度脫水，伴有中毒癥狀。重型腹瀉的表現為重度脫水，有明顯中毒癥狀。中毒癥狀為煩躁、嗜睡、高熱、精神萎靡、面色蒼白、體溫無波動、白細胞計數明顯增高等。小兒腹瀉根據病因類型可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，其中感染性腹瀉包括痢疾、霍亂等。非感染性包括食餌性腹瀉，癥狀性腹瀉，食餌性腹瀉又被成為飲食性腹瀉，過敏性腹瀉便屬于癥狀性腹瀉，其他腹瀉疾病還有乳糖不耐癥、糖原性腹瀉等[5-6]。

小兒腹瀉疾病具體會出現以下癥狀：①消化道癥狀：患兒會出現腹瀉時大便次數增多，性狀改變，便量增多的癥狀，患兒大便次數每日約為3次以上，腹瀉時間最高長達10 d以上，大便性狀可呈稀便、糊狀便、水樣便，黏液膿血便等。患兒大便性狀的判斷比其他臨床診斷更為重要。若患兒大便次數增多但大便成型，則并非小兒腹瀉疾病。若堅持母乳喂養的患兒每日排便量約3次左右，但大便性狀呈糊狀，同樣并非小兒腹瀉癥狀。除腸道疾病外，惡心、嘔吐是小兒腹瀉常見的并發癥，相對嚴重患兒會嘔吐出咖啡色糊狀物，其他消化道癥狀還會出現腹痛、腹脹和食欲不振的癥狀。②全身癥狀：對于病情嚴重的患兒來說可出現明顯的全身癥狀，而大多數患兒都會產生發熱癥狀，體溫高達38℃左右，少數患兒會高達40℃以上。患兒還會產生驚厥甚至昏迷的臨床表現。根據臨床全身癥狀的不斷提升，神經系統疾病、心、肝、腎等內臟器官也會出現功能失調的情況。③水、電解質及酸堿平衡紊亂：由于患兒長期腹瀉，導致體內酸堿程度不均衡，時間長會出現代謝性酸中毒。除此之外患者還會出現低鉀血癥和低鈣血癥。④脫水：由于腹瀉與嘔吐丟失大量的水和電解質，使體內保留水分的能力逐漸減少，患者會嚴重出現嘔吐、禁食或食欲降低的情況，導致患者食物和液體的攝入量逐漸減少， 患兒會出現發熱、呼吸加快，若同時伴有酸中毒則會出現呼吸加深的癥狀，導致使隱性失水情況逐漸提升。脫水癥狀可以根據水、電解質的損失量和性質不同具體分為等滲性脫水、低滲性脫水和高滲性脫水。對于大多數急性腹瀉患兒來說，其脫水等級多為等滲性脫水。患兒一般脫水后的臨床表現為體重減輕，口舌干燥，皮膚蒼白、彈性較差等癥狀，除此之外，患兒還會出現前囟、眼眶凹陷、黏膜干燥、眼淚減少，尿量減少的臨床癥狀，嚴重者患兒會出現循環障礙。⑤代謝性酸中毒：由于脫水癥狀，患者會出現不同程度的代謝性酸中毒，因為在人體脫水后，大量的堿性物質會跟隨糞便丟失，進而導致人體會出現嚴重的腎血流量不足，形成尿量減少，使體內的酸性代謝產物不能及時排出，最終形成代謝性酸中毒。除此之外，患兒還會出現腸道消化和吸收功能不良、攝入熱量不足、脂肪氧化增加、代謝不全等癥狀，導致酮體堆積且不能及時被腎臟排出，因此該病需要有效的藥物治療。

臨床常用藥物中，金雙歧和思密達使用率較高，金雙歧又叫做雙歧桿菌三聯活菌，是益生菌制劑，具有調節機體免疫力、提高腸粘膜上皮細胞防御力、恢復機體微生態平衡、保護肝臟、促進機體吸收鈣、鐵、維生素等營養的作用，但該藥物長期使用，會導致患兒出現消化功能障礙的情況，導致腸道能力下降[7]。思密達又叫做蒙脫石散，是比較天然的蒙脫石微粒， 具有覆蓋消化道黏膜的超強能力，能夠促進黏膜組織屏障的防御能力，可以修復損傷的黏膜屏障，可有效吸附腸道組織內的病毒、細菌，具有平衡菌群的效果， 且該藥物見效快，不會影響患兒正常飲食和吸收其他藥物，對機體不會產生影響，且味道口感更易被患兒接受，服藥依從性較高。將兩種藥物聯合使用，能夠達到協同增效的效果，兩者互相作用可促進患兒炎癥水平降低，提升患兒免疫能力，從而促進患兒腸道功能恢復，達到良好治愈效果[8]。

綜上所述，腹瀉患兒通過金雙歧與思密達的聯合治療后，其癥狀得到明顯改善，免疫功能得到提升，血清炎癥水平有所降低，治療效果顯著，值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1]塞爾古利.金雙歧聯合思密達在小兒腹瀉疾病中的應用效果[J].甘肅科技，2020， 36（17）： 147-149.

[2]張慧，梁艷.金雙歧聯合思密達治療小兒腹瀉臨床治療效果分析[J].醫學食療與健康，2020，18（21）： 109， 111.

[3]葛旭光.金雙歧聯合思密達對小兒腹瀉的療效及心肌酶與血清炎癥因子的影響[J].名醫，2019， 10（4）： 265.

[4]張茂清.金雙歧聯合思密達治療小兒腹瀉的臨床療效分析[J].北方藥學，2019， 16（8）： 72-73.

[5]顏紅霞，霍佳雯，馮偉.金雙歧聯合思密達治療小兒腹瀉的效果研究[J].中國社區醫師，2019， 35（22）： 56， 59.

[6]劉艷，李檜林.金雙歧+思密達治療小兒腹瀉30例的臨床效果探究[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（10）： 90-91.

[7]趙云姝.腹瀉患兒應用金雙歧聯合思密達治療的有效性分析[J].中國現代藥物應用，2021，15（18）： 131-133.

[8]李銀花.金雙歧聯合思密達治療小兒腹瀉臨床治療效果及安全性分析[J].人人健康，2021，40（15）： 84-85.