電視胸腔鏡肺葉切除術對非小細胞肺癌患者心肺功能指標的影響

鄔藝忠 彭勇 張廣云 江振強 王榮

【摘要】目的：探討針對非小細胞肺癌（NSCLC）使用電視胸腔鏡肺葉切除術對患者心肺功能的影響。方法：納入符合標準的90例 NSCLC 患者進行研究，采用隨機方法分為兩組。對照組45例患者應用開胸肺葉的手術，觀察組45例患者應用電視胸腔鏡肺葉切除術，術前與術后兩組組的處理措施均一致，對圍術期的相關指標進行記錄，比較兩組手術治療情況、心肺功能變化與并發癥發生情況。結果：兩組手術時間無顯著差異（P>0.05）;觀察組術中出血量少于對照組，觀察組引流管留置時間、住院時間短于對照組，對比差異均有統計學意義（P<0.05）;術前時刻兩組心功能（左室射血分數、每搏輸出量）、肺功能（第一秒用力呼氣容積、用力肺活量）無顯著差異（P>0.05），術后3個月兩組指標均提高，而觀察組各指標水平顯著高于對照組（P<0.05）;術后3.d 兩組患者外周血 T 淋巴細胞 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平較術前時刻降低，但是觀察組術后3.d 各項指標高于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥總發生率4.44%顯著低于對照組17.78%（P<0.05）。結論：應用電視胸腔鏡肺葉切除術治療 NSCLC 的效果滿意，顯著改善患者心肺功能，且術后并發癥發生率低，對細胞免疫功能影響小，值得推廣。

【關鍵詞】電視胸腔鏡肺葉切除術;非小細胞肺癌;圍術期指標;心肺功能;并發癥

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0052-03

非小細胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）是最常見的腫瘤，約占所有肺癌的85%[1]。針對NSCLC 最常用及有效的方法是應用手術治療，傳統手術方法是應用開胸術進行治療，雖然具有比較好的治療效果，但術后卻極易引起心肺并發癥，術后恢復往往不理想，影響患者預后及生活質量[2]。隨著微創理念的推廣及人們對美學需求的提高，針對NSCLC 現如今也倡導應用微創輔助的治療方式，電視胸腔鏡屬于一種微創輔助器械，具有安全可靠、高效及術后并發癥發生率低等諸多優勢，可促進患者術后早日恢復，用于診治胸部疾病的價值顯著[3]。本次研究中應用隨機分組對照方式，探討采取電視胸腔鏡肺葉切除術治療NSCLC 對患者心肺功能指標的影響，報告如下。

1? 對象與方法

1.1研究對象

研究選取確診 NSCLC 患者作為研究對象，選取的病例數為90例，納入研究的時間為2010年1月至2020年3月。采用隨機分組方法分為兩組。觀察組患者 45例，男性28例，女性17例;年齡47～72（60.11±2.13）歲;國際腫瘤分期（tumor node metastasis classification，TNM）為Ⅰ a期17例，Ⅰb期16例，Ⅱ a期12例。對照組45例，男30例，女15例;年齡45～72（60.21±2.15）歲;TNM分期為Ⅰ a期16例，Ⅰb期16例，Ⅱ a期13例。兩組患者性別及年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）經臨床癥狀分析并且結合穿刺取病理組織進行檢查，明確患者屬于 NSCLC，同時患者的 TNM分期在Ⅰ～Ⅱ期[4];（2）系統檢查均證實患者具備手術治療的條件，病例資料完整;（3）研究征得本人以及家屬同意，患者配合度好。

排除標準：（1）明確檢查患者在心臟與肝臟等的臟器出現損傷及壞死情況的患者;（2）除了研究所患腫瘤病變，入院同時檢查還有其他的病變患者;（3）對手術治療有禁忌以及精神類疾病者。

1.2方法

1.2.1術前準備

兩組患者實施手術前均是進行全身檢查，明確患者無手術禁忌。經影像檢查方式明確病灶部位，確定腫瘤擴散情況;術前指導患者合理飲食并且注意休息，術前禁食禁飲8h，在術前2 h可給予患者補充5%葡萄糖溶液。

1.2.2手術操作

對照組應用常規開胸肺葉術，方法如下。實施氣管插管全麻，取患者健側臥位，雙腔插氣管并對健側肺實施通氣支持。選擇胸后外側做一手術切口，做肺葉切除，對肺內、肺門、縱膈淋巴結做系統的清掃，觀察清掃完全自胸腔內注射無菌生理鹽水，做肺試漏同時經胸腔留置引流管，閉合胸腔做逐層縫合處理。

觀察組則實施電視胸腔鏡肺葉切除術，方法如下：行全麻及調節健側臥位，雙腔插氣管并對健側肺實施通氣支持。選擇第7肋間腋前線，做2～3 cm 切口為觀察孔，第3肋間腋前線做4 cm 切口為主操作孔，第8/9 肋間腋后線做2 cm切口作為副操作孔。以不牽拉肋骨、置入開胸器為基本原則，醫師在胸腔鏡輔助下做單向肺葉切除處理，借助直線切割閉合器對血管、肺裂、支氣管進行處理，做常規縱膈淋巴結的清掃。

1.2.3術后處理

兩組患者在術后均是予以徹底止血并且置入引流管，為患者應用合理抗生素抗感染。在術后1周可進行化療，對患者進行為期3～4周輔助化療治療的干預，在患者采取化療治療的過程則是需要患者飲食上合理，主要是以清淡并且容易消化為主，多吃蛋白質以及維生素豐富食物，少吃辛辣油炸食物，食物調味也盡量簡單;化療期間還需提前告知患者一些并發癥，比如食欲下降，掉發等，告知患者屬于正常現象，做好心理準備，避免患者因為過于擔憂;術后患者也需要遵醫囑積極的使用一些藥物輔助病癥的緩解，切記出現隨意更改用藥的情況。可在自己的耐受范圍下做一些運動以提高體質及改善免疫功能。

1.3觀察指標

（1）圍術期指標。統計兩組手術時間、術中出血量、引流管留置時間、住院時間。（2）心肺功能。應用肺功能儀檢測患者第一秒用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC），評價肺功能;應用心臟彩超檢測左室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV），評價患者心功能。（3）細胞免疫功能。術前與術后3d時刻可以進行靜脈血液的采集，將采集到的血液置入到離心機中采取每分鐘3000轉的速度離心，獲得的血清置入到冰箱中冷藏即可送檢，若是不能及時送檢在低溫下保存，12 h內完成檢測，若是超過存放時間需要重新采集血液進行檢測。采取流式細胞儀對患者外周血 t淋巴細胞水平測定，檢測的主要指標是 CD4+、CD8+，同時計算 CD4+/CD8+指標水平，檢測所用到的方法按照的是試劑盒說明書的步驟，規范檢測保證測定結果準確性。（4）比較兩組術后并發癥發生情況。

1.4統計學方法

使用 SPSS 21.0軟件做統計學結果分析。計量資料用（±s）表示，使用 t 檢驗;計數資料用[ n（%）]表示，使用χ2檢驗。以 P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1圍術期指標對比

兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組引流管留置時間及住院時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2心肺功能對比

治療前兩組心肺功能無顯著差異（P>0.05）;術后3個月兩組 LVEF、SV、FEV1、FVC 均提高，且觀察組各指標水平均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。?? 2.3細胞免疫功能對比兩組患者在術前時刻的細胞免疫功能指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）;而術后3 d兩組 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均較術前時刻降低，且觀察組術后3d 各指標顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4術后并發癥發生情況對比

術后兩組均有相關并發癥發生。對照組發生3例肺部感染、3例心律失常及2例胸腔出血，總發生率17.78%（8/45）;觀察組發生1例心律失常、1例胸腔出血，總發生率4.44%（2/45）。組間比較，差異有統計學意義（χ2=4.050，P=0.044）。

3? 討論

NSCLC 是肺癌的典型類型，在現階段有越來越高發病機率，影響人們生活質量的同時也威脅者患者生命健康。對于NSCLC 患者，病早期檢出疾病的可逆性較高，而若是檢出疾病處在中期或者是晚期的階段，手術治療的機會已經微乎其微，因此對疾病的早期檢出也受到臨床中廣泛關注。最近幾年，醫學技術的不斷進步以及人們健康觀念的改變，也使得癌癥疾病早期檢出率提高，這樣使得行手術治療NSCLC 成為可能[5]。對NSCLC的手術治療上，應用最廣泛的手術方式是傳統開胸術，這一手術方式可以在直視狀態下切除腫瘤及清掃淋巴結，取得較為滿意的效果[6]。然而開胸手術卻存在較大創傷，使患者在術后極易出現心肺并發癥，且開胸術也容易產生較大應激反應，雖然可改善心肺功能，但是改善效果往往不佳，極易影響患者預后。

隨著現代醫學技術水平的提高及微創理念的推廣，使得各種微創輔助器械也被廣泛應用到實際的手術治療中。電視胸腔鏡技術是利用現代電視攝影技術、高科技器械設備的先進診療技術，目前這一方式已經覆蓋胸外科所有領域[7]。本次研究中，探討了電視胸腔鏡肺葉切除術用于治療NSCLC 的價值，結果顯示，在圍術期指標情況上，觀察組術中出血量明顯比對照組少，術后引流管留置及住院時間比對照組短，表明電視胸腔鏡輔助治療NSCLC有創傷小及恢復快的優勢;術后3個月各組心肺功能指標較術前時刻提高，觀察組高于對照組;觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，提示電視胸腔鏡肺葉切除術可改善患者心肺功能及預后。分析原因主要是采取手術回歸NSCLC 患者心肺功能造成影響，主要是在患者手術期間需要調整患者的體位，通過調整體位以適應主刀醫生的需求，但是采取體位可影響患者心肺功能。對于NSCLC研究采取健側臥位，在這一臥位下患者中心靜脈壓及心輸出量增加，引起壓力感受器反射，使得全身血管擴張及心律降低。同時健側臥位下有部分傾斜情況，患者心輸出量出現變化，若手術時間較長會使得下肢靜脈血液回流術受影響，引起心肺功能的變化。而相較于傳統手術治療方式，應用電視胸腔鏡肺葉切除術治療NSCLC 可以減輕對患者心肺功能的影響，具體是電視胸腔鏡手術方式的主要優勢體現在以下幾個方面。（1）電視胸腔鏡輔助下的手術方式作出比開胸術更小切口，這樣可減少手術創傷[8]。（2）電視胸腔鏡肺葉切除術，醫師在手術操作上，在屏幕監視下利用特殊手術器械完成手術，經胸腔鏡可放大病灶組織，并且視野內也能呈現出高清圖像，這樣使得手術方式適用于肺功能差及手術耐受差的患者[9]。（3）電視胸腔鏡輔助的手術方式，避免引起胸壁肌肉的廣泛損傷，避免對胸廓造成影響，改善心肺功能。

機體細胞免疫功能可以維持機體在良好狀態，為機體抵御各種各樣的疾病典型有利基礎、因此T淋巴細胞水平高低可直接反映機體細胞功能強弱[10]。其中 CD4+/CD8+是反應機體細胞免疫功能的關鍵指標，表現為 CD4+/CD8+水平越高機體免疫應答能力越強，反之 CD4+/CD8+越低機體免疫功能就越弱[11]。而手術作為一種應激源，手術引起的創傷會對機體細胞免疫及體液免疫功能產生明顯抑制作用[12]。本次研究結果顯示，同術前時刻進行比較，兩組患者術后3d在外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均較術前時刻降低，且觀察組術后3d 指標水平明顯高于對照組。以上結果表明，手術創傷可對機體免疫應答起到一定抑制作用，但是相較開腹手術方式，采取電視胸腔鏡肺葉切除術治療，手術創傷相對較小，可更好的保護患者機體細胞免疫功能。

綜上所述，針對 NSCLC 患者應用電視胸腔鏡肺葉切除術的手術治療方式，可取得滿意的治療效果，手術創傷小且術后恢復快，明顯改善患者心肺功能，同時手術對患者細胞免疫功能影響小，術后患者雖然發生并發癥但是也比較低，總體而言治療方式具有安全可靠的特點。

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（收稿日期：2021-08-24）