腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療進展期胃癌臨床療效比較

穆安會 韓洪涌 焦世峰

【摘要】目的：對腹腔鏡與開腹胃癌根治術在進展期胃癌疾病治療中的臨床運用價值進行觀察比較。方法：抽選本院2020年4月至2021年3月接診的進展期胃癌患者70例作為研究對象，按治療術式不同將其分成腹腔組與開腹組（各35例）。腹腔組采取腹腔鏡胃癌根治術治療，開腹組采取開腹胃癌根治術治療。對兩組患者的手術治療效果情況展開觀察與對比。結果：兩組手術時間相比較無差異（P>0.05）;腹腔組患者的切口長度、術中出血量、排氣時間以及住院時間等均優于開腹組（P<0.05）;腹腔組患者并發癥發生率（5.71%）低于開腹組（22.86%），差異顯著（χ2=4.200， P<0.05）;兩組患者治療前糖類抗原199（CA199）、糖類抗原125（CA125）、癌胚抗原等指標相對比，無統計學差異（P>0.05）;腹腔組患者治療后 CA199、CA125、癌胚抗原均低于本組治療前及開腹組治療后，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療前 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指標比較，無明顯差異（P>0.05）;治療后腹腔組 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指標明顯優于開腹組，差異顯著（P<0.05）。結論：對進展期胃癌患者采取腹腔鏡胃癌根治術治療，臨床療效甚佳，且能減少并發癥的發生，安全性高，具備臨床推廣價值。

【關鍵詞】進展期胃癌;腹腔鏡手術;開腹胃癌根治術

【中圖分類號】R735.2. R61【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0066-03

胃癌是現今臨床上一種發病率比較高的消化道疾病，此病的發生可能與多種因素有關，如慢性胃病、飲食、幽門螺桿菌、壓力等[1]。一旦患有此病，若不及時予以治療將對患者的生命安全造成極大威脅。而臨床上對于此病的治療，通常是采取手術的方式，如開腹胃癌根治術，雖然該術式可取得一定的效果，但該術式存在一定不足之處，如創傷大、并發癥多，不利于患者的恢復[2]。近年來，伴隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡在臨床疾病治療上得到了廣泛運用，如腹腔鏡胃癌根治術。現為了解兩種不同術式在胃癌疾病治療中的臨床運用價值，此次研究對本院2020年4月至2021年3月所收治的35例患者予以腹腔鏡胃癌根治術治療，對另35例患者予以開腹胃癌根治術治療，并對比兩組患者的療效。報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

本研究共有研究對象70例，均選自本院于2020 年4月至2021年3月所接診的進展期胃癌患者。按治療術式不同，將其均分為腹腔組與開腹組。腹腔組 35例中男女比例為19∶16;年齡48～75（57.61±2.55）歲; TNM分期為18例為Ⅱ期、17例為Ⅲ期;腫瘤位置為17例胃體、18例胃竇。開腹組35例中男女比例為 20∶15;年齡47～76（58.35±2.62）歲; TNM分期為19例為Ⅱ期、16例為Ⅲ期;腫瘤位置為15例胃體、20例胃竇。兩組患者臨床資料（性別、年齡以及分期等）比較，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

納入標準：通過胃鏡以及病理組織檢查，明確診斷為進展期胃癌;具備手術指征者;臨床資料完整;患者及其家屬對此項研究知情，且簽署同意書。

排除標準：早期或晚期胃癌;患有心、肝、腎等嚴重臟器疾病者;精神障礙者、語言障礙者;凝血功能異常者;并發其他腫瘤者;存在手術禁忌癥者;腫瘤細胞發生轉移者。

1.2方法

開腹組患者采取開腹胃癌根治術。對患者予以全麻，選取腹部中線處做為切點，在胸骨劍突至臍部做切口，長度在13 cm左右;隨后，對腹腔內的狀況進行仔細觀察，對胃部系膜予以游離處理，將迷走神經胃支予以切斷處理，之后，將胃腫瘤進行切除處理，且進行消化道的重建。完成手術后，對切口進行縫合處理;術后，為預防感染的發生，對患者予以抗生素藥物治療。

腹腔組患者采取腹腔鏡胃癌根治術。對患者予以全麻，將臍部下緣作為操作孔的所在處，并做一觀察孔，長度約10 mm，構建氣腹，氣壓控制在12～14 mmHg。將左側腋前線肋緣下作為主操作孔所在處，并做操作孔，長度約5 mm;并且，于右側鎖骨中線與臍平行線上做一個操作孔，長度約5 mm。利用腹腔鏡對患者腹腔進行系統探查，對病灶所在位置加以確定;以超聲刀對胃部相應系膜實施游離處理，根部結扎應對供應胃部血液的動靜脈實施離斷，將迷走神經胃支進行切斷，且對胃腫瘤予以切除。最后，在體外采取上腹正中小切口，重新構建消化道，并對切口予以無菌吻合處理，安插引流管，且予以抗生素藥物治療。

1.3觀察指標

（1）對兩組患者的手術時間、切口長度、術中出血量、排氣時間、住院時間以及并發癥發生情況等進行觀察與統計，并開展組間對比研究。

（2）對兩組患者治療前后的腫瘤標志物[糖類抗原199（CA199）、糖類抗原125（CA125）、癌胚抗原等]指標變化情況進行觀察比較。

（3）在患者治療前后收集其空腹外周血，約 2 mL;隨后，通過堿性磷酸酶-抗堿性磷酸酶橋聯酶標法，對外周血T淋巴細胞亞群進行檢測，主要檢測指標有 CD3+、CD4+、CD8+，同時對 CD4+/CD8+進行計算。1.4統計學分析

對本研究所得數據皆以 SPSS 20.0軟件展開分析。對并發癥發生率等計數資料采取百分比（%）表示，以χ2檢驗;對手術時間、切口長度等計量資料采用（±s）表示，以 t 檢驗。若 P<0.05則表明差異具備統計學意義。

2 結果

2.1手術治療情況對比

兩組手術時間相比較無明顯差異（P>0.05）;腹腔組患者的切口長度、術中出血量、排氣時間以及住院時間等均優于開腹組（P<0.05），見表1。

2.2并發癥發生情況對比

腹腔組并發癥發生率低于開腹組，差異明顯，有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3治療前后腫瘤標志物變化情況對比

兩組患者治療前 CA199、CA125、癌胚抗原等指標相對比，無統計學差異（P>0.05）;治療后兩組患者 CA199、CA125、癌胚抗原與本組治療前相對比，差異顯著（P<0.05），且腹腔組低于開腹組（P<0.05），見表3。

2.4治療前后T細胞亞群變化對比

兩組治療前的 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指標對比，無明顯統計學差異（P>0.05）;治療后兩組患者上述指標皆優于本組治療前，差異明顯（P<0.05），且腹腔組的各指標明顯優于開腹組，差異顯著（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式、飲食習慣的改變，使得一些疾病的發病率呈現逐年增長的態勢，對人類的生存質量及身體健康造成了極大威脅。胃癌也是現今臨床上一種多發疾病，且由于此病的早期癥狀不夠典型，且與消化性潰瘍的癥狀較為類似，如惡心、嘔吐等，因此并未引起患者的重視。而胃癌一經確診，往往是已經發展至進展期，即癌細胞已經浸潤至黏膜下層。此時若不及時予以切實有效的手段加以治療，將導致病情持續惡化，如可能引起癌細胞轉移。其中以淋巴轉移最為多見，而隨著淋巴轉移，還可能將癌細胞轉移到其他臟器，進一步加劇病情，最終威脅到患者的生命安全[3]。當前對于進展期胃癌的治療通常是采取開腹胃癌根治術，雖然該種術式可取得一定的效果，但依然存在諸多不足之處，如創傷較大、出血量多，且極易引起并發癥，最終不利于患者身體的早日康復。

腹腔鏡胃癌根治術是臨床上一種較為新型的治療手段，其是利用腹腔鏡將手術視野放大，使解剖層次更加清晰，以便于術者能進行更為精確的操作，避免對其他組織造成不必要的傷害。此外，該種術式還可避免開腹手術而引起的組織牽拉損傷[4-5]。在手術治療期間，采取超聲刀可對病灶及其周邊胃組織予以切除，能在無接觸的情況下將腫瘤切除，且能將附近淋巴結予以徹底清掃，避免癌細胞醫源性的擴散，從而避免病灶轉移或疾病的再次復發[6]。腹腔鏡可以將病灶組織予以放大，使手術視野更廣、更清晰，從而使術者在更為狹小或更深的位置展開相應的操作，降低或避免對周圍血管及其相應組織的影響，從而確保患者術后胃腸功能的快速康復，在一定程度降低并發癥的出現[7]。

雖然腹腔鏡手術在疾病治療上存在諸多優勢，如微創、出血量少、降低并發癥、術后恢復快等，但在實際操作過程中也存在一些局限性。比如在手術部位上，難以完全精準對潰瘍穿孔病理特征進行鑒定與明確，因此，在臨床上對于鑒別難度較大的小穿孔應認真探查，排除是否出現胃后壁穿孔的情況，從而保證手術的順利進行[8]。除此之外，對進展期胃癌患者進行腹腔鏡手術治療的過程中，術者應將患者體內的腫瘤及其他周邊組織予以完整切除;與此同時，術者應遵守腫瘤實際操作非接觸的基本操作準則，如此可以將患者的淋巴結予以完全切除，且能確保患者自身的安全，減少并發癥的發生。再者，在實施腹腔鏡手術的過程中，術者還需密切留意患者的氣腹狀態，一般而言，患者的氣腹壓需維持在10～12 mmHg，且還應結合患者的身體狀況，如心肺功能下降狀況，對氣腹壓予以合理調節，從而保障患者的生命健康。

在本次研究中，采取腹腔鏡胃癌根治術治療的腹腔組患者，其各項手術指標均優于采取開腹胃癌根治術治療的開腹組[（55.18±5.94）mm 比（154.21±15.62）mm]，存在顯著統計學差異（P<0.05）。該研究結果與姚家虎等[9] 的研究相似。在其研究中， LARG 組的手術時間、切口長度、術中出血量、淋巴結清掃數量、肛門排氣時間、下床活動時間、引流管拔管時間以及住院時間等均優于 ORG組，存在較為明顯的差異。由此表明，在進展期胃癌疾病治療過程中采取腹腔組所用術式治療，可取得較好成效，微創、切口長度短，如此可減少術中出血量，促進患者身體的恢復，繼而加速排氣，縮短住院時間。在并發癥發生率方面，腹腔組明顯低于開腹組（5.71%比22.86%），差異明顯（P<0.05）。這意味著對進展期胃癌患者予以腹腔組所用術式進行治療，可減少或避免并發癥的發生，有較高的安全性。除此之外，腹腔組治療后CA199、CA125、癌胚抗原均低于本組治療前及開腹組，差異顯著（P<0.05）。這表明腹腔組所用術式能在一定程度降低腫瘤標志物水平。

在抗腫瘤過程中，細胞免疫機制起到了不容忽視的作用。其中， CD3+細胞只在T細胞表明存在，其可以起到傳導信號的作用; CD4+是一種具有誘導性、輔助性的細胞; CD8+則屬于帶有細胞毒性、抑制性的T 細胞;除此之外， CD4+/CD8+等則可以較好的顯示人體的免疫功能狀態。在此次研究中，兩組患者治療后的 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指標水平均顯著低于本組治療前（P<0.05），這意味著對進展期胃癌患者實施手術治療，將對機體的免疫功能造成程度不等的損害。但是，研究還發現，腹腔組治療后的各項指標水平明顯優于開腹組患者治療后（P<0.05）。這表明相較于開腹手術，腹腔鏡手術對患者機體免疫功能所造成的傷害更低，從而更有助于患者術后身體的恢復。

綜上所述，對進展期胃癌患者采取腹腔鏡胃癌根治術治療，可獲得比較好的治療效果，且能在一定程度降低或減少并發癥的發生，有較高的安全系數，是一種值得在臨床上廣泛推廣與推行的治療方案。

參考文獻

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（收稿日期：2021-12-01）