椎體成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者疼痛、脊椎功能的影響

【摘要】目的：探究椎體成形術(shù)（PVP）對骨質(zhì)疏松性椎體骨折（OVCF）患者疼痛、脊椎功能的影響。方法：選取2019年1月至2020年10月于本院治療的60例 OVCF 患者，將其隨機分為兩組，治療組（30例）和對照組（30例）。對照組使用常規(guī)保守治療方案，口服阿侖膦酸片，注射鮭降鈣素;治療組采用 PVP 手術(shù)治療，術(shù)后持續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療3個月。結(jié)果：治療后，治療組椎體前、后緣高度顯著高于對照組（P<0.05），治療組健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機能評分顯著高于對照組（P<0.05），治療組優(yōu)良率為90.00%（27/30）明顯高于對照組優(yōu)良率66.67%（20/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：PVP手術(shù)可以快速穩(wěn)定椎體骨折的微動，穩(wěn)定傷椎骨折的微動，減少對神經(jīng)的刺激，減輕老年 OVCF 患者的疼痛、維持脊柱的矢狀面、冠狀面穩(wěn)定，改善脊椎功能，舒緩了患者的心理壓力，使患者更好的融入生活，提高患者的生活質(zhì)量，治療效果好，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】椎體成形術(shù);骨質(zhì)疏松性椎體骨折;疼痛;脊椎功能;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R687.3【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0096-03

骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折發(fā)生在軸向和前屈曲的力超過了椎體的強度，椎體強度的降低源于骨礦物質(zhì)的脫失，是全身代謝性問題的一種骨病，患者多趨于老年人[1]。椎體骨折是骨質(zhì)疏松癥并發(fā)癥中最常見的一種，患者因劇烈疼痛導(dǎo)致勞動力喪失，自理困難，需長期臥床，給患者身心健康帶來嚴重傷害，生活帶來不便。因使用抗骨質(zhì)疏松藥物不能快速緩解病癥，也無法做到徹底治愈，減緩疼痛，而長期使用止痛藥物會帶來副作用，所以越來越多的人選擇椎體形成術(shù)[2]。椎體形成術(shù)全稱為經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP），屬微創(chuàng)手術(shù)，通過對患者病變的椎體內(nèi)注入骨水泥或人工骨從而進行椎體強化的一種技術(shù)，是近年來國內(nèi)外手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折（OVCF）的主要方法，其止痛效果佳，造成的創(chuàng)傷小，治療效果顯著[3]。本文通過探究椎體成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者疼痛、脊椎功能的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2019年1月至2020年10月于本院治療的60例 OVCF 患者，隨機分為治療組30例和對照組30例兩組。其治療組男11例，女19例，年齡在60～76（68.52±6.82）歲，胸椎骨折14例，腰椎骨折16例。對照組男10例，女20例，年齡在61～77（69.68±7.03）歲，胸椎骨折15例，腰椎骨折15例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準：（1）確診為 OVCF患者;（2）無精神病患者;家屬知曉并簽定同意書。

排除標準：（1）.使用相關(guān)研究藥物過敏者，肝腎功能障礙者。（2）其他類型骨折患者。

1.2方法

對照組用常規(guī)保守治療方案。（1）協(xié)助患者做到正確的俯臥位，使用阿侖膦酸片（生產(chǎn)廠家：石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字 H10980109，規(guī)格10 mg）每7天口服1次，一次劑量為70 mg;（2）使用鮭降鈣素注射液（瑞士 Novartis Pharma Stein AG，批準號 H20150152，規(guī)格1嶄∶50 IU/5支）進行肌肉注射，1日 1次，劑量為50～100 IU/次，進行鎮(zhèn)痛治療;（3）據(jù)身體狀況適量補充維生素D和鈣片;（4）患者若疼痛緩解，則幫助患者進行背伸肌力鍛煉，15日后給病患使用脊椎后伸支具，連續(xù)治療3個月。

治療組方案采用PVP治療。首先為患者進行手術(shù)前常規(guī)檢查（血氧飽和度、心電圖、血壓等）協(xié)助患者采用俯臥位，采用影像學(xué)X線機透視對需穿刺的責任椎體骨折部位進行定位，并在皮膚上做好標記穿刺部位，進行消毒、局麻，切開皮膚，在責任椎體椎弓根處進針，到達椎弓根后穿刺針繼續(xù)旋轉(zhuǎn)進針，穿刺針到達椎體前1/3和1/4之間（側(cè)位），正位到達椎體中線位置處時退出穿刺針內(nèi)芯，通過造影觀察是否流入椎作者簡介：李會超（1977.12-），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向為椎間孔鏡、椎體成形術(shù)靜脈或硬膜外隙，如無泄漏，間斷注入骨水泥，確定水泥硬化后，對傷口進行無菌覆蓋，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后使用抗生素1～2天，臥床休息1天，用影像復(fù)查椎體情況。

1.3觀察指標

（1）對兩組治療前后的脊椎功能障礙（ODI）、視覺疼痛模擬（VAS）進行評比。 VAS 代表患者疼痛程度，分值越高疼痛越重，總分值為10分，0分代表無痛感。 ODI 代表腰椎功能，分值越高，腰椎功能越差，總分值為50分。（2）采用影像學(xué)X線對患者椎體前、后緣壓縮脊椎高度進行測量對比。（3）生活質(zhì)量[4]評分采用 SF-36量表，分值為0～100分，分數(shù)越高，代表生存質(zhì)量越好。本次研究采用兩組患者的健康狀況（GH）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、生理機能（PF）4項內(nèi)容進行對比。（4）臨床治療效果：參考《骨科臨床療效評價標準》評估療效[5]，優(yōu)為癥狀完全消失，骨折完全愈合，壓縮椎體恢復(fù)正常;良為癥狀減輕，運動輕度受限，骨折明顯愈合，壓縮椎體好轉(zhuǎn);差為癥狀未減輕或加重，運動受限，局部畸形，壓縮椎體未恢復(fù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

選用 SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以[ n（%）]表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗;計量資料以（±s）進行描述，組內(nèi)比較應(yīng)用配對 t 檢驗，組間比較應(yīng)用獨立樣本 t檢驗分析.以 P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1對比兩組ODI、VAS

治療前兩組 ODI、VAS 評分（P>0.05）;治療后3天和3個月，兩組 ODI、VAS 評分均比治療前低，且治療組比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組椎體前緣高度

治療前兩組椎體前、后緣高度（P>0.05），治療后，兩組椎體前、后緣高度升高，且治療組椎體前、后緣高度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。? 2.3兩組生活質(zhì)量評分比較治療前兩組 GH、BP、RP、PF評分比較無差異（P>0.05），治療后兩組GH、BP、RP、PF較治療前有所升高，且治療組GH、BP、RP、PF評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組臨床治療效果比較

治療后，治療組優(yōu)良率為90.00%（27/30）明顯高于對照組優(yōu)良率66.67%（20/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著社會人均壽命的延長，高齡骨質(zhì)疏松癥患者也在逐年增加，而老年人因骨礦物質(zhì)的脫失，椎體強度的降低易導(dǎo)致椎體壓縮骨折， OVCF 是骨質(zhì)疏松癥的主要并發(fā)癥之一[6]。患者因椎體骨折導(dǎo)致的功能障礙性疼痛，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，由于通過抗骨質(zhì)疏松藥物進行保守治療不能迅速緩解癥狀，還需止痛藥物進行依靠，長時間服用止痛藥物會對身體帶來一系列的副作用，而開放的復(fù)位內(nèi)固定這類手術(shù)創(chuàng)傷性大，高齡患者的身體條件差不能耐受開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松引起螺釘松動，螺釘把持力下降，造成內(nèi)固定物松動失效。為了改善 OVCF 患者的疾病癥狀、疼痛以及生活質(zhì)量，因此本文對PVP治療 OVCF 患者作出進一步研究。

通過本文研究表明，治療后3天以及3個月后，治療組的 ODI、VAS 評分顯著低于對照組（P<0.05）。從治療后3天 ODI、VAS 評分對比中看，說明PVP治療可以快速緩解患者的疼痛，降低疼痛感，而治療3個月后分值逐漸趨于正常。其PVP 可以快速減緩 OVCF 患者疼痛感是因為在錐體內(nèi)注射的骨水泥可以穩(wěn)定患者體內(nèi)椎體，達到穩(wěn)固，降低刺激、破壞炎癥介質(zhì)，利于椎體恢復(fù)。國外文獻中王海峰[7]同樣提出 PVP 可以改善 OVCF 患者的臨床癥狀，減緩疼痛。從本文研究結(jié)果看，治療后，治療組椎體前、后緣高度顯著高于對照組（P<0.05）。因 PVP治療對椎體內(nèi)注入的骨水泥，骨水泥粘附住骨折線，減少了傷椎骨折的微動，強化了傷椎椎體的強度，使椎體前緣高度有所改善，患者的駝背現(xiàn)象也得到改善，同時減少了對脊髓神經(jīng)的壓迫，降低了壓迫刺激從而減緩疼痛，因此緩解了患者的疼痛感[8]。趙向波[9]在文中提出， PVP可以改善患者脊椎的前、后緣高度，降低對脊髓神經(jīng)的壓迫，對減緩患者的疼痛有顯著效果，因此大多數(shù)患者選用PVP治療。從 OVCF患者的保守治療來看，一般建議患者臥床休息，并給與藥物和支具對脊椎進行固定。在根據(jù)患者狀況開取鎮(zhèn)痛藥物，口服阿侖膦酸鈉對骨吸收進行抑制，降低骨細胞活性，鮭降鈣素的作用是可以起到降低破骨細胞的活性，減少鈣離子流失，提高骨密度，減緩疼痛[10]。但其治療時間緩慢，患者需長期使用藥物，損害患者的肝腎功能，同時患者還需要長期臥床休息易引發(fā)肌肉萎縮、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，不能快速減緩患者的疼痛感，可能還會影響患者生命健康，給患者的心理和生活質(zhì)量帶來嚴重威脅，一般患者會選擇 PVP治療[11]。目前使用 PVP治療 OVCF 患者已是較多臨床學(xué)者主要推薦的方法。因 OVCF 患者多為老年人，身體條件有限，不能進行開放性的手術(shù)治療，因創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，老年患者身體難以接受，而 PVP手術(shù)治療屬于一種微創(chuàng)型手術(shù)，給患者造成的創(chuàng)傷小，且恢復(fù)較快，可以快速穩(wěn)定骨折部位，快速減緩患者的疼痛感，縮短了患者的康復(fù)時間，對患者的生活質(zhì)量帶來了巨大改善， PVP是老年患者群體治療OVCF 最為理想的小創(chuàng)傷手術(shù)，治療效果好，這說明 PVP 的臨床治療效果整體優(yōu)于保守治療法[12]。對于老年 OVCF 患者而言，不僅要關(guān)注其治療效果，也需關(guān)注患者生活治療。根據(jù)本文研究顯示，治療后，治療組的 GH、BP、RP、PF評分顯著高于對照組GH、BP、 RP、PF評分（P<0.05）。余智等[13]研究中表明 PVP 可以提高 OVCF 患者的生活質(zhì)量，這與本文研究結(jié)論相符。因PVP可以短時間內(nèi)減緩患者的軀體疼痛，改善患者的生理職能和生理機能，主要改善了患者的身體健康狀況，可以快速的解決患者的脊柱畸形問題，使患者丟失的脊椎體經(jīng)PVP恢復(fù)高度，患者后凸的脊柱畸形得到矯正，使患者在心理上有較大改變，患者因此變得自信，可以快速走出疾病帶來的心理陰影，使患者可以正常自理、生活，快速融入家庭、集體與社會，從而提高了患者的生活質(zhì)量，減輕了患者的心理壓力，提高了社會功能[14-16]。據(jù)本文研究得出 PVP治療效果優(yōu)與保守治療效果。

綜上所述， PVP可以快速減輕老年 OVCF 患者的疼痛、矯正患者脊椎畸形，改善脊椎功能，舒緩了患者的心理壓力，使患者更好的融入生活，提高患者的生活質(zhì)量，治療效果好，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2021-03-11）