微信平臺在腹膜透析患者的延續護理中的應用

黃永芳

關鍵詞：延續性護理;微信平臺;腹膜透析患者;生活質量

【中圖分類號】 ?R47【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

腹膜透析患者在臨床中一般適用于終末期腎病患者，是一種有效的居家替代治療方式，與血液透析相比，具有經濟成本低、殘余腎功能保護好、無需動靜脈內瘺、血流動力學影響較小等優點，對終末期腎病患者而言，具有較高的應用價值[1]。但由于腹膜透析治療時間較長，居家自護存在一定的局限性與特殊性，患者無法及時得到全面且專業的治療，極易出現容量超負荷。延續性護理的開展能夠確保患者在出院后同樣能夠得到專業的護理干預，以此改善預后，促進治療效果與康復，提升其日常生活質量，同時還能夠減低患者醫療費用與再入院率。而微信作為一種基于智能終端，能夠實時提供通訊服務的免費程序，可支持快速發送免費圖片、視頻、語音、文字等，同時具有共享資料以及個人位置的社交插件[2]。此次研究通過借助微信平臺對腹膜透析患者予以延續性護理，旨在為確保患者在出院后同樣能夠得到優質的護理服務，促進疾病康復，現將研究結果闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2021.1-2021.12收治的136例腹膜透析患者，隨機分為參照組與干預組，均組68例，參照組男女各42、26例，年齡22-84歲，平均（52.18±4.10）歲，;干預組男女各41、27例，年齡22-84歲，平均（52.21±4.15）歲。兩組基線資料對比無差異，P>0.05。患者及其家屬知曉此次研究目的，自愿參加并簽訂知情同意書;此次研究已經我院倫理委員會批準同意。

納入標準：（1）無認知障礙或精神異常者;（2）病情穩定者;（3）符合以下水腫分類標準：輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復較快。中度：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現明顯的或較深的組織下陷，平復緩慢。重度：全身組織嚴重水腫，身體低位皮膚緊張發亮，甚至有液體滲出。

排除標準：（1）合并惡性腫瘤、呼吸衰竭、心力衰竭等疾病;（2）同時開展血液透析治療者。

1.2方法

參照組開展延續性護理，主要護理內容包括：由患者主治醫生與護理經驗豐富的護理人員翻閱相關文獻結合實際病情，為患者制定出院后護理計劃，其中包括居家食譜制作、飲食指導、了解心血管并發癥、居家自檢自測血壓、尿量與體質量、了解規范服用重要性、分析基礎化驗結果、相關應急處理與預防措施、居家換液操作流程等，將上述內容制作健康手冊發放為每位患者，并定期在院內開展健康教育課堂;在患者出院后，定期開展電話隨訪，掌握患者居家治療情況，囑其定期復查。

干預組則將參照組所開展的延續性護理通過微信平臺實施于居家治療患者，將印有微信公眾號二維碼以及功能講解的小卡片發放為每位患者，并確認、幫助患者掃描二維碼關注公眾號，加入微信交流群，簡單介紹此次研究開展目的，具體實施內容如下：（1）公眾號：護理人員定期在公眾號內推送疾病與治療相關知識，結合患者病情以及常規健康教育制定可閱性極強、簡單、電子版的宣教知識信息，其中重點推送尿量自我監測方法、居家動態超濾量，指導合理的飲食搭配，正確識別各種鈉含量、食物中所含水的成分以及容量控制相關資料，每周推送兩次相關信息，推送方式以圖片與文字為主，適當穿插教自編教育音頻與視頻資料;每晚八點定時推送固定提醒信息，提醒患者總結當日超濾量、尿量、血壓以及體質量情況;（2）微信群：由護理人員輪流在線值班，值班時間為19：00-19：30，及時回答患者群內所提出的問題，及時糾正患者對疾病與治療的錯誤認知，督促其自我完成容量護理與監測，提升其執行依從性。

1.3觀察指標

（1）比較兩組容量負荷相關指標，主要包括體質量、收縮壓與舒張壓、尿量、超濾量，超濾量與尿量測量工作均需在家屬或醫護人員指導下完成，其余指標由醫護人員進行測評。

（2）比較兩組水腫嚴重程度，水腫嚴重程度評定標準：輕度：踝關節以下水腫;中度：膝關節以下水腫;重度：全身水腫或膝關節以下水腫，并伴有血壓升高以及其他心力衰竭癥狀;無水腫：未見上述癥狀。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組容量負荷指標對比

干預組容量負荷各項指標均低于參照組，P<0.05，見表1。

3討論

腹膜透析是治療終末期腎病患者的有效方式，治療成敗的關鍵在于維持良好的容量平衡，但容量超負荷在臨床中屬于常見的腹膜透析并發癥，普遍存在于患者漫長的治療過程中，無法得到或無法長期得到患者及其家屬的重視[3]。與此同時，部分患者保持“治病吃藥”方為治療關鍵的傳統關聯，忽略居家護理的重要性，導致出院后的生活質量與治療效果急劇下降。

臨床現有院外門診短時隨訪以及常規電話隨訪中，患者無法準確向醫護人員描述自身在居家治療自護中出現的各類異常體征與癥狀，無法獲得專業指導，導致護理干預缺乏一定的連續性，無法及時發生容量超負荷現象，無法在短時間內糾正癥狀嚴重者，從而對患者院外生活質量及治療效果帶來不利影響[4]。此次研究的開展，通過給予微信平臺對院外患者開展延續性護理，通過多向傳遞信息，實現對居家患者的管理健康信息的監測指導與持續共享。本次研究結果表明，干預組容量負荷各項指標均低于參照組，干預組水腫中度與重度、無水腫概率比參照組低，輕度水腫比參照組高，P<0.05。進一步證實微信平臺下開展的延續性護理能夠明顯改善多項容量負荷指標，提升容量管理水平。通過微信平臺實施延續性護理不僅可以為患者提供持續、不間斷的專業醫療指導，傳輸疾病相關知識，提升其居家自護能力，幫助其解決突發情況，提升其學習、治療依從性，同時通過信息傳播、交流方面又能夠體現信息傳播速度快、傳播形式多樣化、成本低廉等優點[6]。通過微信終端化、多媒體化的健康信息（短消息）持續推送，可反復、詳細介紹疾病相關知識、容量管理技巧等，加深患者印象，提高其認知，起到了良好的督促、促進作用。

綜上所述，對腹膜透析患者予以微信平臺下開展的延續性護理效果顯著，能夠有效改善患者各項容量負荷指標，降低其水腫程度，在臨床中具有較高的應用價值。

參考文獻：

[1]吳少麗，黎銀崧，葉燕芬，等. 基于微信公眾平臺+問卷星的延續護理對腹膜透析患者換液操作的影響[J]. 中國實用護理雜志，2021，37（4）：248-255.

[2]崔會，王春華，張延紅. 腹膜透析患者延續護理需求評估問卷的編制及信效度檢驗[J]. 護理學雜志，2019，34（17）：41-44.

[3]高翠翠，曾華韞，鐘曉琴，等. 基于微信小程序的延續性護理對維持性血液透析患者鈣磷代謝及飲食依從性的影響[J]. 護理實踐與研究，2020，17（17）：89-91.

[4]楊燕茹，沈水娟，汪艷艷，等. 移動醫療APP在腹膜透析患者延續護理中的應用效果[J]. 中國基層醫藥，2019，26（21）：2682-2684.

[5]姚志翠，謝穎，杜紅珍，等. 基于”互聯網+”的維持性血液透析患者精準營養管理模式的構建[J]. 護理實踐與研究，2020，17（14）：3-6.