腸子掉在肛門處，怎么回事？

韓雪

王先生今年45歲，長期便秘，3天前排便后發現腸子掉在了肛門處，起身時腸子收了回去，針對這種現象，王先生第一時間去了醫院進行檢查，醫生診斷這種現象為直腸脫垂。直腸脫垂就是指直腸全層、環周一圈的腸段在排便或者腹壓增高的情況下脫出至肛門部位，是一種常見的肛腸疾病，但是在日常生活中，人們對這一疾病的認知程度不足，當出現上述癥狀時會出現恐慌、焦慮等現象。那么什么叫做直腸脫垂？有哪些原因會導致直腸脫垂的發生？典型的癥狀有哪些？又該怎樣治療呢？本文將對直腸脫垂這一疾病進行詳細介紹，希望能夠提供一定的幫助。

一、直腸脫垂的概述

直腸脫垂作為一種自限性疾病，是指直腸黏膜、肛管、直腸以及部分乙狀結腸脫出至肛門外的一種疾病。直腸脫垂起病緩慢，初期臨床癥狀不明顯，在疾病發展早期，排便過后可有直腸黏膜脫出肛門外的現象，直立后可自行還納，疾病發展至中期，則不能自行還納，需要平臥進行復位，在疾病發展至晚期，直腸各層組織向下移位，在咳嗽或者下蹲時可自行脫出，出現腰部、腹股溝酸脹沉重以及下腹墜痛的癥狀，直腸反復脫垂在外，會出現充血、水腫、糜爛等情況，對患者的正常生活以及身心健康帶來嚴重影響。且直腸脫垂沒有年齡限制，任何年齡段均可發病。

二、直腸脫垂的原因有哪些

（一）解剖因素

對于兒童來說，兒童直腸呈垂直狀，骶尾部彎曲度淺，當腹內壓明顯增高時，可導致直腸失去骶骨支持而脫出。成年人直腸前凹陷處腹膜處于低水平狀態，乙狀結腸冗長、盆底肌無力，當腹內壓增高時，直腸前壁受到擠壓而脫出至肛門外。同時對于直腸脫垂也可見兩種學說，即滑動性疝學說和腸套疊學說。前者是指直腸受到外在壓迫，直腸前壁下移至直腸，負壓增加時，使直腸前壁隨凹陷的加深向下滑動，進而脫出肛門外。腸套疊學說則是認為直腸、乙狀結腸連接處出現腸套疊，反復腸套疊可導致直腸向下移位而脫出至肛門外。

（二）腹內壓增高

長期便秘、慢性腹瀉、前列腺肥大引起的排尿困難、慢性支氣管炎引起的咳嗽等癥狀均可導致直腸脫垂的發生。

（三）盆底組織軟弱

產婦分娩過程中造成會陰撕裂、老年肌肉松弛、幼兒發育不良均可導致肛提肌以及盆腔筋膜發育不全，導致盆底、神經損傷以及骨盆底肌肉薄弱松弛，使直腸失去周圍組織的固定支持，從而導致肛腸脫垂的發生。

（四）肛門括約肌損傷

手術或骶骨尾部造成的創傷，能夠造成骶尾神經或肛直環損傷，從而導致肛門括約肌無力、松弛，骨盆群肌萎縮，從而導致直腸下移，出現直腸脫垂。

（五）激素水平

雌激素水平對結締組織的代謝與功能造成影響，雌激素能夠使盆底基地組織更加有力，使青壯年女性在分娩后，有較強的代償機制，保持盆底不松弛，但是隨著年齡的增長，雌激素分泌減少，代償機制減弱，使盆底組織變得薄弱，失去彈性，導致直腸脫垂的發生。

三、直腸脫垂的臨床癥狀有哪些

（一）直腸內脫垂

松弛黏膜或套疊腸管堆積在腸腔內，導致患者出現排便困難或便秘加重的癥狀，也可見局部便意頻繁、便后肛門墜脹不適、肛門阻塞感等癥狀，局部癥狀明顯，一般多無全身癥狀。

（二）直腸外脫垂

1、脫出

脫出是直腸脫垂的典型癥狀，在疾病初期，多在排便用力后脫出，便后可自行復位。隨著病情延長，脫出物逐漸增長、變粗，當患者出現咳嗽或者用力時，可脫出并且不能自行還納、脫出后還納不及時還會出現脫垂嵌頓，出現腸絞窄或壞死等并發癥的發生。

2、出血

直腸脫垂初期一般無出血癥狀，隨著病情的遷延，直腸經過反復脫出和還納，并且在外界的刺激下，可使腸黏膜發生充血、水腫和糜爛的現象，導致便中帶血。直腸脫垂出血量較少。

3、潮濕和瘙癢

長期處于直腸脫垂的狀態下，會造成肛門括約肌松弛，肛門閉合不緊，腸內黏液滲出。直腸脫垂時間過長，外界的過度刺激也會造成分泌物增多，可使肛門周圍受黏液、分泌物的影響而出現皮膚瘙癢的癥狀。

4、墜脹

脫出的腸段對肛門造成壓迫，影響血液回流，脫出時間過長沒有及時還納，從而引起較強的墜脹感。

5、嵌頓

排便時，肛門直腸黏膜脫出，還納復位不及時，導致局部靜脈回流受到阻礙，引發黏膜充血、水腫，導致部分腸段嵌頓。嵌頓時間過長，黏膜將由紅色轉變為暗紅色，黏膜表面逐漸缺氧壞死，嚴重情況下可由局部發展至全身癥狀。威脅患者的生命安全。

四、直腸脫垂的治療方法有哪些

（一）一般治療

對于幼兒直腸脫垂來說，由于幼兒具有自愈的可能，因此需要縮短患兒排便時間，便后及時將脫出腸段進行復位。對于成年人，患者需要抬高臀部，取俯臥位，潤滑劑涂抹肛門周圍，均勻用力，還納脫垂腸段。患者脫垂程度較嚴重時，則需要在肛門處墊紗布，并用膠帶固定。同時，對于便秘這一癥狀應當積極治療，避免加重病情。

（二）手術治療

1、直腸懸吊固定術

可在開腹或者腹腔鏡的輔助下進行手術治療。經腹部切開直腸兩側腹膜，將直腸游離至骶骨并進行固定，通過直接縫合固定或者采用補片的方式將直腸固定。對于乙狀結腸冗長且長期慢性便秘患者，可在行直腸懸吊術的同時，將多余的乙狀結腸進行切除。

2、經會陰手術治療

對于老年體弱、不耐受經腹手術或者直腸脫垂嵌頓的患者，采取經會陰手術的方式，將脫出的直腸以及多余的乙狀結腸進行切除，隨后將乙狀結腸與肛管進行縫合。

3、Delorme手術

將脫出的直腸黏膜進行剝離并切除，隨后將肌層皺襞進行縫合，再將近遠端直腸黏膜進行縫合。

4、直腸藥物注射術

手術前無需特殊準備，手術當日給予患者流質飲食，將乙醇、消痔靈、芍倍以及明礬注射液等藥物注射進直腸黏膜下或直腸周圍，使脫垂直腸黏膜下或直腸與周圍組織發生粘連，從而起到固定作用。手術24-48小時需要嚴格控制排便。

五、日常生活中該如何預防

（一）術后保健

直腸脫垂病人術后應當給予低纖維飲食，避免對腸壁造成損傷，術后飲食清淡，避免進食辛辣刺激性食物。直腸脫垂患者在術后恢復期間，應該當減少活動，以靜臥休息為宜，避免活動量過大造成腹壓增高，引發出血等并發癥。

（二）日常預防

日常生活中飲食規律，多食新鮮蔬菜水果或富含纖維素豐富的食物，避免進食生冷、辛辣刺激性食物。養成良好的排便習慣，縮短排便時間，減少便秘的發生。定期清洗肛門或者熱水坐浴，保持肛周皮膚清潔干燥，同時進行提肛運動，增強肛門括約肌的功能，減少直腸脫垂的發生。對于腹瀉或者腸炎等癥狀，要及時治療，避免加重病情。婦女在自然分娩后應當注意休息，保持肛門括約肌功能正常，對于出現子宮下垂或內臟下垂的癥狀要及時治療。