后腹腔鏡腎癌根治術(shù)對(duì)腎癌患者腎功能及外周血CTCs、NGF、β-EP水平的影響

楊華旭 曾文秀 王沛昌

1 福建省龍巖人民醫(yī)院，福建省龍巖市 364000； 2 福建省武平縣醫(yī)院

腎癌(RCC)是源于腎小管上皮細(xì)胞的常見惡性腫瘤，治療RCC時(shí)單純放療、化療效果并不理想，因此臨床常采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放性手術(shù)對(duì)RCC患者造成創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，而后腹腔鏡技術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展成果，具有造成創(chuàng)傷小、恢復(fù)期短等優(yōu)勢(shì)。但是關(guān)于二者對(duì)RCC患者治療效果差異的報(bào)道有限，對(duì)涉及腫瘤轉(zhuǎn)移的循環(huán)腫瘤細(xì)胞(CTCs)影響及疼痛狀況的影響的研究更是鮮少，基于此，本文將探究后腹腔鏡腎癌根治術(shù)對(duì)RCC患者腎功能及外周血CTCs、NGF、β-EP水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月—2020年9月在我院行傳統(tǒng)開放性手術(shù)及后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的RCC患者中各隨機(jī)抽取62例，分別納入對(duì)照組和觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查后均符合《2017年歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)年會(huì)腎癌指南更新及研究進(jìn)展》[1]中RCC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②均為單側(cè)腎癌者；③局限性腎癌者；④腎癌分化程度為1～2級(jí)者；⑤患者知情且簽署知情同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能障礙者；②合并有嚴(yán)重高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者；③對(duì)側(cè)腎存在功能障礙者；④合并有凝血功能、免疫功能障礙者；⑤合并其他原發(fā)性腫瘤者；⑥存在腫瘤轉(zhuǎn)移情況者。

1.3 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)開放性手術(shù)：患者取健側(cè)側(cè)臥位，行全身麻醉；于患側(cè)背部切口并分離各層組織，充分暴露腎臟后分離腎臟周圍血管；控制部分血管血流運(yùn)行，切除癌變腎臟組織及周圍淋巴組織；清洗后進(jìn)行縫合。觀察組行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)：患者取健側(cè)側(cè)臥位，行全身麻醉，抬高腰部；腋中線與髂前上棘上2cm交點(diǎn)處做1cm切口并放入擴(kuò)張氣囊注入700ml氣體后保留5min；于腋正中線與髂前上棘交點(diǎn)處做1cm切口建立人工氣腹；置入腹腔鏡后使用超聲刀清理周圍脂肪組織并行鈍性分離，分離區(qū)間為膈肌以下，髂血管以上，并用超聲刀分離腎門及周圍部分；尋找腎動(dòng)脈、腎靜脈并使用Hem-o-lok夾閉腎動(dòng)脈后并進(jìn)行游離操作；循腰大肌游離腎后方，循腹膜游離腎前方；探查腫瘤與腎上腺邊際，觀察界限是否明顯，若不明顯可根據(jù)患者自身狀況選擇切除腎上腺；分離腎下極后依次分離輸尿管及性腺靜脈等組織后夾閉性腺靜脈；游離腎蒂后使用三重肽夾分離腎蒂；使用超聲刀游離取出腎臟并沿腋后正中線做一切口取出腎臟；切除后進(jìn)行病理活檢；檢查手術(shù)范圍內(nèi)是否有出血的等現(xiàn)象出現(xiàn)并依次處理出血部位；滯留引流管后關(guān)閉切口。

1.4 觀察指標(biāo) (1)腎功能指標(biāo)：于手術(shù)前和術(shù)后7d時(shí)，取患者清晨空腹外周靜脈血3ml，使用離心機(jī)以3 500r/min進(jìn)行離心處理，待血清分離后取上層血清，使用貝克曼庫(kù)爾特AU480全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)水平。(2)循環(huán)腫瘤細(xì)胞(CTCs)：手術(shù)前和術(shù)后7d時(shí)，取患者清晨空腹外周靜脈血3ml，以3 500r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心分離，待血清分離后取上層血清，采用免疫磁珠分選法檢測(cè)得出CTCs陽性表達(dá)數(shù)、CTCs計(jì)數(shù)。(3)疼痛指標(biāo)：術(shù)后1d和術(shù)后7d時(shí)，取患者清晨空腹外周靜脈血3ml，離心機(jī)以3 500r/min轉(zhuǎn)速，離心處理10min，待血清分離后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)試法檢測(cè)得β內(nèi)啡肽(β-EP)水平、神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 術(shù)后7d，兩組患者血清BUN、SCr指標(biāo)均較手術(shù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

2.2 兩組患者CTCs狀況比較 術(shù)后7d，兩組患者CTCs陽性表達(dá)數(shù)、CTCs計(jì)數(shù)均較手術(shù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組患者CTCs狀況比較

2.3 兩組患者疼痛指標(biāo)比較 術(shù)后7d，兩組患者NGF、β-EP水平均較術(shù)后1d降低，且觀察組低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 兩組患者疼痛指標(biāo)比較

3 討論

RCC臨床癥狀常表現(xiàn)為血尿、疼痛等，是發(fā)病率較高的泌尿科惡性腫瘤，腎癌根治術(shù)是目前唯一可能治愈RCC的治療方法[2]。傳統(tǒng)的腎癌根治術(shù)具有良好的治療效果，但是創(chuàng)口較大，患者術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，部分患者甚至發(fā)生感染等情況。而隨著科技的進(jìn)步，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，憑借創(chuàng)口較小等優(yōu)勢(shì)，得到廣泛的認(rèn)可。

后腹腔鏡腎癌根治術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開放式手術(shù)操作方式完全不同，但是對(duì)RCC患者均有較好的療效。本文結(jié)果顯示，術(shù)后7d觀察組腎功能優(yōu)于對(duì)照組，與茆飛等[3]報(bào)道一致。不同于傳統(tǒng)根治術(shù)切口較大，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)通過數(shù)個(gè)微小切口完成手術(shù)，對(duì)患者傷害較小。同時(shí)，在腹腔鏡等器械的輔助下，造成創(chuàng)傷較小，出血量較少，疼痛感較輕，降低患者因疼痛出血等因素引起炎癥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，也降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少對(duì)機(jī)體的傷害，有利于腎功能恢復(fù)。有學(xué)者[4]發(fā)現(xiàn)后腹腔鏡腎癌根治術(shù)對(duì)患者免疫功能影響較小，有利于腎功能恢復(fù)和提高治療效果，與本文結(jié)果一致。研究發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移與CTCs有著密切聯(lián)系[5]。因此對(duì)CTCs的控制能夠幫助抑制腎癌患者腫瘤轉(zhuǎn)移的進(jìn)程。本文中，術(shù)后7d觀察組CTCs陽性表達(dá)率低于對(duì)照組，猜測(cè)與腹腔鏡技術(shù)能從多渠道阻斷CTCs進(jìn)入血液循環(huán)有關(guān)。有研究表明，CTCs進(jìn)入血液循環(huán)主要通過三種途徑，其中腹腔鏡能在超聲刀等高科技設(shè)備的輔助下，減少術(shù)中血管等組織壓迫和破壞，避免CTCs順勢(shì)進(jìn)入血液循環(huán)中，降低血行轉(zhuǎn)移的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，腹腔鏡能夠?qū)α馨徒Y(jié)等組織進(jìn)行針對(duì)性的清掃和分解，不僅可控制癌細(xì)胞數(shù)量，也可避免CTCs的淋巴轉(zhuǎn)移。另外，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)面更小，對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)的破壞輕微，能減輕術(shù)中腎臟被膜的損傷程度，減少CTCs通知腎臟被膜擴(kuò)散的可能性。術(shù)后疼痛程度是評(píng)價(jià)手術(shù)效果的重要依據(jù)[6]。因?yàn)閯×业奶弁磿?huì)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，故對(duì)疼痛狀況的控制逐漸受到重視。本文中，觀察組術(shù)后7d疼痛指標(biāo)水平低于對(duì)照組，與李巍偉等[7]的研究結(jié)果一致。其認(rèn)為β-EP等物質(zhì)是機(jī)體受到刺激后應(yīng)激狀態(tài)下的產(chǎn)物，可對(duì)患者其他功能造成影響。而后腹腔鏡腎癌根治術(shù)因切口小、出血量少等因素，對(duì)機(jī)體刺激程度較輕，而微創(chuàng)手術(shù)自身具有的優(yōu)勢(shì)(如麻醉用藥較少、對(duì)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響較小等)，同樣能夠降低機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，從而減少β-EP等物質(zhì)的分泌量。

綜上所述，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)有利于RCC患者腎功能恢復(fù)，能夠抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移進(jìn)程，緩解疼痛，具有臨床價(jià)值。