大黃芒硝中藥貼敷結合精細化護理對剖宮產術后腹部切口愈合的影響

何志芳

江西省瑞昌市人民醫院 332200

剖宮產作為外科手術，具有一定的危險性，產婦術后腹部切口脂肪液化風險高，容易造成愈合不良、切口疼痛、感染等并發癥，導致切口愈合時間延長，對產后恢復尤為不利，需加強護理干預[1-2]。大黃芒硝中藥貼敷是一種中醫療法，是將中藥提取物貼敷于患者體表處，借助滲透作用，促使藥物經局部皮膚吸收后傳至全身，進而發揮藥理作用，達到扶正祛邪、調理氣血、調和陰陽的目的[3]。精細化護理是將護理服務對象看作一個整體，其護理重點不僅包括疾病方面，還可依據患者文化、社會、心理、生理需求制定更具有針對性的護理措施?；诖?，本文將大黃芒硝中藥貼敷結合精細化護理用于剖宮產產婦中，觀察對產婦產后恢復的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月—2021年6月于我院行剖宮產的產婦60例作為觀察對象，按隨機數字表法分為兩組，各30例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組年齡19～34歲，平均年齡(26.87±2.04)歲；孕齡37～42周，平均孕齡(39.66±0.38)周；手術時間39～62min，平均時間(54.38±4.16)min；初產婦20例，經產婦10例；腹部橫切口18例，腹部縱切口12例。對照組年齡20～36歲，平均年齡(27.11±2.20)歲；孕齡37～41周，平均孕齡(39.58±0.43)周；手術時間37～65min，平均時間(56.77±5.84)min；初產婦21例，經產婦9例；腹部橫切口19例，腹部縱切口11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：均為初次行剖宮產手術產婦；術后生命體征平穩；產婦及家屬均知情同意。排除標準：合并腹部切口感染；伴有糖尿病、高血壓等妊娠合并癥；瘢痕體質；敷料過敏者等。

1.3 方法 對照組采用常規切口處理結合精細化護理干預：(1)切口處理。切口縫合后使用碘伏消毒，然后選擇無菌防過敏敷料將切口覆蓋，多出切口創面邊緣1cm；要求產婦去枕平臥6h，配合常規換藥處理，間隔2d更換1次敷料。(2)精細化護理。①心理護理。產后及時向產婦提供健康教育，細致講解手術、術后康復有關知識，予以情感支持、精神支持。②飲食指導。術后進食以易消化食物為主，肛門排氣前禁食產氣食物，排氣后多食雞蛋、水果等富含維生素E、維生素C食物。③術后活動。產婦麻醉消失恢復知覺后，在床上做屈膝、伸膝、握拳等簡單運動，逐漸坐起、床邊站立、慢步行走，避免活動過度。④疼痛。保持切口部位清潔，瘙癢時不可抓撓，詢問產婦疼痛情況，可用冰敷、注意力轉移等方法減輕疼痛，必要時遵醫囑予以患者鎮痛藥。⑤母乳喂養護理。向產婦宣教母乳喂養對產后恢復的作用，鼓勵產婦按需哺乳；做好乳頭護理，每次哺乳前用毛巾熱敷雙乳5min，并按時按摩乳房。觀察組在精細化護理基礎上采取大黃芒硝中藥貼敷：大黃芒硝中藥貼敷如下：取大黃粉30g、芒硝120g、冰片15g，混合后加入75%酒精45g，混成糊狀后將其均勻涂抹至無菌敷料貼(依據切口大小調整)，切口上方鋪3層紗布，貼敷貼至紗布上方，用腹帶穩妥固定，24h更換1次，持續5d。

1.4 觀察指標 (1)切口疼痛：干預前、干預5d后使用視覺模擬評分法(VAS)評價，由產婦自行在10cm長尺上標注反映切口疼痛位置，0～10cm對應0～10分，評分越低表示疼痛越輕。(2)切口愈合情況：干預第5天，評價兩組產婦切口愈合情況，甲級：腹部切口愈合優良，未出現不良反應；乙級愈合：切口愈合處出現積液、紅腫、血腫等情況，無化膿；丙級：切口愈合過程中嚴重化膿，需配合切口引流等處理措施。(3)機體恢復情況：記錄切口表面紅腫消退時間、硬結消退時間、住院時間。

2 結果

2.1 切口疼痛情況 干預后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分對比分)

2.2 切口愈合情況 觀察組切口愈合效果優于對照組，差異有統計學意義(Z=2.865，P=0.004<0.05)。見表2。

表2 兩組切口愈合情況對比[n(%)]

2.3 機體恢復情況 觀察組切口表面紅腫消退時間、硬結消退時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組機體恢復情況對比

3 討論

剖宮產是產科領域重要術式，能夠有效解決難產、產科合并癥，保障產婦與圍產兒生命安全[4]。但剖宮產屬于有創操作，會損傷產婦腹部皮膚、皮下組織等，若未及時對切口創面進行處理，可導致切口脂肪液化、切口感染及紅腫的發生，加劇產婦身心痛苦[5-6]。切口愈合過程中伴有瘙癢、疼痛，還會出現瘢痕增生，影響產婦術后活動，不利于產后身心恢復[7]。

當前臨床針對剖宮產術后腹部切口的護理，主要使用碘伏消毒切口處，然后覆蓋無菌敷料，以吸收滲液，有利于創面愈合。但剖宮產創面較大，加之產婦產后氣血虧虛，免疫力較低，單純碘伏消毒效果欠佳。精細化護理可從生理、心理等多方面進行干預，減少影響產后恢復的不良因素，可為加快術后恢復進程創造良好條件。適當的心理護理會消除切口疼痛等帶來的煩躁、恐懼感，促使產婦樹立積極樂觀的心態，有利于術后康復措施的開展。飲食調養及時改善產婦營養狀況，補益受損身體，促進各功能恢復[8-9]。但以上措施缺乏一定針對性，還需輔以有效的促切口愈合措施。本文結果顯示，干預后觀察組切口疼痛評分低于對照組，切口愈合效果優于對照組，切口表面紅腫消退時間、硬結消退時間、住院時間短于對照組，表明大黃芒硝中藥貼敷結合精細化護理能夠促進剖宮產產婦產后腹部切口愈合，促進疼痛、紅腫等消退，有利于產婦術后恢復。大黃芒硝中藥貼敷簡單易行、安全性好，貼敷過程中一旦發現不良反應即可立即移去貼敷。中藥大黃中富含大黃苷元、大黃苷、鞣質、蒽醌衍生物等，可有效抑制細菌、病菌、真菌，并具有抗炎、利尿、清熱等功效。中藥芒硝主要成分為硫酸鈉，有潤燥軟堅、清火消腫、瀉熱通便等作用。大黃聯合芒硝使用，能夠發揮清熱、抗炎、消腫等作用，貼敷中加入冰片，可緩解切口疼痛，有效預防切口感染，促進切口愈合[10]。

綜上所述，大黃芒硝中藥貼敷結合精細化護理有助于加快剖宮產產婦腹部其可愈合，改善愈合效果，降低切口疼痛，減少切口紅腫的發生，從而促進產婦術后恢復。