河北省43所醫院老年科優質護理評價結果分析及改進對策

王博文 周策 李偉 鄭美潔 陳紫葉 李賢

根據第七次全國人口普查結果顯示，我國人口老齡化程度再次加深[1]，伴隨而來的是老年科收治的患者人數也不斷增多[2]，因為老年人普遍具有一身多病、自理能力差等特點[3]，所以優質護理在老年科實施推進更為重要。2011年優質護理服務在全國范圍大力推廣，到目前為止優質護理服務已經持續推進了10年[4]，為了解河北省老年科優質護理服務的發展推進情況，于2021年9月16—17日進行了全省老年科優質護理的抽查，本研究針對此次評價結果對其存在的問題進行整合分析并提出相應的對策，為今后老年科推進優質護理提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

于2021年9月16—17日對河北省12個地區43所醫院進行抽查，其中三級醫院33所，二級醫院10所；綜合醫院37所，中醫醫院5所，專科醫院1所。

1.2 調查工具

按《河北省二級、三級醫院優質護理服務評價細則（2020版）》，以下簡稱為評價細則，該評價細則包含人力資源、基礎設施、儀器設備、相關制度、科學設崗、?？婆嘤柨己?、責任制整體護理、心理與健康、護士職責、技能操作、風險控制、滿意度共12個項目，12個項目共計48條評價要點。附加1個互聯網+護理服務項目，該項目共有6條評價要點。評價細則總分為1020分，分數越高則表明該醫院老年科優質護理服務工作越好。

1.3 調查方法

河北省護理質控中心主任在全省抽調49名老年科護理專家為調查人員，并隨機分為12組。統一培訓老年科護理專家，主要針對檢查流程、評價細則、評價方法等內容進行集中培訓。此次調查只針對老年科。調查形式主要為實地查看、訪談護士、查閱資料等。

1.4 統計學方法

雙人核對錄入Excel，采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，采用百分率、均數±標準差的形式描述。

2 結果

2.1 43所醫院老年科開展優質護理服務的總體情況

老年科實施優質護理服務總得分1020分，43所醫院中最高得分為964.00分、最低分550.00分，平均822.86±110.62分，共有17所醫院未達到平均水平（39.53%）。每個項目標準得分不同，結果按平均得分率計算，平均得分率排前3的項目是滿意度、人力資源、科學設崗。43所醫院老年科優質護理服務12個項目+附加項目得分情況見表1。

表1 43所醫院老年科優質護理服務12個項目+附加項目得分情況

2.2 存在缺陷醫院占比最高的8個項目

43所醫院12個項目以及互聯網+護理服務在評價要點中存在缺陷醫院數最高的前8個項目得分情況，見表2。

表2 存在缺陷醫院占比最高的8個項目情況

續表

3 討論

3.1 老年科優質護理服務現狀

此次調查結果顯示，43所醫院在人力資源項目中醫生和護士的任職資格以及臨床經驗均符合老年科人力資源需求，并且43所醫院的患者及家屬滿意度、護理人員對工作滿意度均能>90%， 87.21%的醫院重點制定患者身份識別、規范安全用藥流程、嚴格執行查對制度，避免不良事件發生，由此可見優質護理服務在老年科發展效果顯著。

3.2 主要存在的問題

3.2.1 老年護理?？苾热莘矫娲嬖诘膯栴} ①?？婆嘤柨己速Y料不完善。調查的43所醫院中，共有33所醫院在?？婆嘤柨己酥写嬖趩栴}，76.74%的醫院老年綜合評估工作資料不完善，老年綜合評估未全面實施，65.12%各級護士和老年?？谱o士培訓方案或計劃缺失，并且未根據臨床需要培養所需的老年?？谱o士。②技能操作考核有待提高。調查的43所醫院中，共有27所醫院護士在技能操作考核項目存在問題，62.79%護士不能完全掌握應急預案。③相關制度不健全。調查的43所醫院中，有24所醫院存在問題，其中55.81%老年科分級護理標準未公示。④風險管理預案不完全。調查的43所醫院中，共有24所醫院護士在風險控制考核項目存在問題，55.81%老年科老年人容易發生的跌倒、墜床、窒息、誤吸、壓力性損傷、燙傷、凍傷、誤服、藥物中毒、走失十種安全問題的風險管理預案不完全。其中最為突出的是缺少凍傷、誤服、藥物中毒、走失的風險管理預案。

3.2.2 老年科延續護理及心理健康指導方面存在的問題 ①互聯網+護理服務開展較少。43所醫院中，只有14所醫院是互聯網+護理服務試點機構。在開展互聯網+護理服務的醫院中，88.37%老年科缺少其相關管理制度、服務規范、技術標準，缺少信息支撐，并且未對護士進行針對性地培訓。互聯網+護理服務還在開始階段，未全面開展。②心理與健康指導專業內容不足。調查的43所醫院中，共有28所醫院在心理與健康考核項目中存在問題，65.12%的責任護士未完全掌握心理護理和健康指導的主要內容，并且責任護士未關注患者心理護理。③責任制整體護理落實不到位。調查的43所醫院中，共有23所醫院在責任制整體護理項目中存在問題。53.49%的老年科護士不能熟練評估患者需求，未采取針對性的護理措施，未形成“以患者為中心”的合作團隊，共同圍繞患者病情完成治療計劃、康復促進、健康指導等服務，并且醫護人員缺少對出院患者的延續性護理。

3.3 對策

3.3.1 加強?？谱o理人員配備 研究表明[5]，老年?？谱o士在臨床護理實踐中發揮著重要的作用，老年科?？谱o士對患者進行評估及護理，可有效縮短老年患者的住院時間，提高生活質量。為促進老年科優質護理的發展，不斷提高護理服務水平提出以下對策：①完善老年專科護士培訓的方案或計劃；②醫院護理管理者為臨床護士爭取參加老年?？谱o士培訓的機會；③每年增加老年科護士繼續教育培訓的機會，分層培訓臨床護理人員，使老年科護士可以學習最新的專科知識，提高護士的專科能力；④完善老年專科護士崗位管理制度，明確具體工作內容和范圍，老年?？谱o士在完成培訓回到工作單位后，發揮其?？铺亻L[6]。

3.3.2 健全老年科專科各項護理制度 老年科患者多為一體多病[7]，并且大多數都患有慢性病，所以開展老年病綜合征的評估非常必要。保證老年科患者安全是護理工作的重要環節，老年科應健全十種安全問題的風險管理預案。為健全老年科各種制度，減少護理安全隱患，提出以下對策：①醫院重視老年科的發展，大力推廣老年綜合評估全面實施；②老年科護士長督促其落實情況，成立相關質控小組，按時完成科室的質控工作；③醫院老年科完善十種安全問題的風險管理預案，定期更新老年護理常規等服務規范和標準等，定期培訓護士學習，掌握相關應急預案實施。

3.3.3 加強互聯網+護理服務開展 隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，關于高齡、空巢、失能老年人的居家護理需求也在日益增長[8]，為了滿足這一需求，以醫院為主體的互聯網+護理服務模式應運而生，因此提出以下對策：①全省各醫院加快引進互聯網+護理服務信息平臺，推進互聯網+護理服務工作[9]；②已經開展的醫院完善相關制度與規范；③對護理人員進行專業化培訓，為老年人提供照護、醫療服務、健康管理、健康文娛、精神慰藉等各類別服務項目，讓互聯網+護理服務能真正解決人口老齡化所面臨的健康問題，從而助力健康中國的發展。

3.3.4 加強老年科護理人員對患者的心理護理 心理護理可以使患者在疾病期間更容易配合護理人員[10],并且老年人具有與其他年齡階段不同的心理特征, 老年人所患疾病比其他年齡階段的人要多,甚至還要面對死亡問題, 因此會出現焦慮、抑郁等心理問題, 進而影響疾病的預后[11]。所以老年科護理人員更需了解老年人的心理狀況，采取有效的溝通技巧，提高老年人的生活質量，以滿足老年人心理需求為目標進行更為全面的護理，提出以下對策：①老年科管理者制訂符合本專業特點的心理護理健康指導等資料；②定期培訓護士，使其知曉心理護理健康指導的內容，學會采用多途徑、針對性的給予患者心理護理。

3.3.5 完善老年科延續護理措施 延續護理是確保醫療服務協調性及提高護理服務質量的關健， 建議積極開展老年科延續護理,為出院老年患者提供形式多樣的延續性護理服務[12]。由于在慢性病的管理中往往涉及多學科的問題，鑒于此提出以下對策：①建立由全科醫生、?？谱o士、社區護士、康復師和營養師等多科人員構成的多學科延續團隊，以便于對患者進行專業的整體評估[13]；②建立延續服務的專業平臺，讓有需求的出院患者能夠得到及時幫助，如可組建患者微信群、定期推送老年護理方面的相關知識，并在線回答患者及家屬在老年護理方面的問題，從而滿足患者在健康咨詢及醫療方面的需求，保障老年護理服務的連續性。

3.3.6 加強責任制整體護理制度落實 為強化護理人員的責任意識，提出以下對策：①護士長加強護士責任制整體護理的督導，晨交班查看護士對患者病情知曉合理情況以及落實護理措施情況[14]；②醫院科室加強“以患者為中心”的合作團隊組建,共同圍繞患者病情，完成治療計劃、康復促進、健康指導等服務[15]；③科室領導者加強對護士責任制整體護理制度的培訓。

4 小結

優質護理服務在老年科不斷發展，建議早日健全老年科?？谱o理人才的儲備，健全老年專科護理制度，堅持“以患者為中心”，從整體護理角度考慮患者，加強老年科護士對患者心理護理的重視，醫院加大力度推廣互聯網+護理服務的延續性護理開展，用優質護理服務提高患者與社會的滿意度。