基于關鍵節點控制的綜合干預對急性胰腺炎患者的影響

劉明粉 樊慧麗 高晨

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種臨床常見的炎癥性疾病，與體內胰酶被激活有關，主要表現為上腹疼痛，伴隨發熱、惡心、嘔吐等，嚴重者可繼發感染、休克等，病死率高[1-2]。目前，AP患者主要采用止痛、改善微循環、營養支持、抑制胰酶活性等治療手段，部分嚴重感染患者則采用外科手術治療[3-4]。研究顯示，AP發病急、進展快，疼痛癥狀嚴重，隨病情進展，甚至可引起多器官功能衰竭，預后較差[5]。基于關鍵節點控制的綜合干預可以根據患者臨床表現和可能存在的不良事件進行關鍵節點評估、控制、追蹤反饋，有效降低不良事件的發生，促進患者恢復[6]。既往已有研究將基于關鍵節點控制的干預應用于醫院管理[7]，但其在AP患者中的應用效果尚不明確。因此，本研究觀察了基于關鍵節點控制的綜合干預對AP患者疼痛應激和并發癥等的影響，旨在為AP臨床護理提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年6月—2021年1月在本院就診的84例AP患者為研究對象，納入條件：符合AP的相關診斷標準[8]，均獲得患者及其家屬知情同意，且經醫院倫理委員會批準。排除條件：合并嚴重感染且需要接受手術治療患者；合并神經系統疾病；存在語言交流障礙者；合并嚴重臟器功能障礙者；合并惡性腫瘤者。按照組間基本特征具有可比性的原則將其分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男27例，女15例；年齡30~60歲，平均45.87±6.24歲；文化程度：高中及以下25例，大專及以上17例；戶籍：農村26例，城市16例；婚姻狀況：單身16例，已婚26例。觀察組中男29例，女13例；年齡30~60歲，平均45.12±6.85歲；文化程度：高中及以下24例，大專及以上18例；戶籍：農村28例，城市14例；婚姻狀況：單身15例，已婚27例。兩組患者以上資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者均接受抗感染、抑制胰酶藥物和補液等常規基礎治療。對照組患者采用常規護理干預，包括AP相關知識的健康教育、日常生活護理和指導、生命體征監測、心理干預等，出院前給予出院生活習慣、運動鍛煉等方面的指導，并囑咐患者定期復診。

觀察組在對照組干預的基礎上進行基于關鍵節點控制的綜合干預，具體方法如下。

（1）成立關鍵節點控制管理小組：每組10人，由責任醫師、科室護士長、心理咨詢師、護理人員組成，向小組成員講解基于關鍵節點控制的綜合管理流程。

（2）關鍵節點分析：小組成員通過查閱文獻、總結醫院病例、經驗分享等分析AP患者在護理過程中可能出現的問題，包括負面情緒、腹痛、發熱、疾病進展、生活作息等，制訂關鍵環節護理管理方案。

（3）關鍵節點護理管理：①疾病護理。護理人員告知患者疾病的發生、發展和轉歸，并將AP相關知識制成宣傳冊，分發給患者及其家屬，告知治療過程中可能出現的不良事件和注意事項，指導患者積極配合治療。治療過程中，密切監測患者的生命體征、血清和尿淀粉酶水平，密切注意患者腹痛、嘔吐等不良癥狀，若出現異常，及時進行搶救。②疼痛護理。AP患者存在腹痛癥狀，護理人員需保證患者絕對臥床，幫助其選擇舒適體位，穿較寬松、純棉衣服，遵醫囑給予解痙鎮痛藥，還可通過指導患者腹部按摩減輕疼痛。③發熱護理。告知患者盡可能臥床休息，減少運動的耗氧量，保持口腔和皮膚清潔，發熱時，可采用物理降溫或遵醫囑藥物降溫。④飲食護理。AP的發生與暴飲暴食、酗酒等不健康的生活習慣有關，護理人員指導并監督飲食、行為習慣，早期禁食，持續胃腸減壓，同時動員家屬鼓勵和監督患者養成健康生活習慣。⑤心理護理。AP起病急、癥狀較為嚴重，患者入院后往往會產生焦慮、恐懼等不良情緒。在入院后經抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）了解AP患者的心理狀態，通過交談了解抑郁、焦慮情緒的來源，包括經濟壓力、對疾病未知的恐懼等，制訂針對性的心理干預方案，包括AP相關知識的健康教育、家庭支持、加強護患溝通等，緩解患者恐懼、焦慮情緒。通過深呼吸放松壓力，觀看娛樂性電視節目，聽寧靜、舒緩的音樂，如古箏曲、鋼琴曲、大自然音樂等方式轉移注意力，緩解負面情緒。

（4）追蹤反饋：密切關注患者護理過程中的生理和心理變化，將患者所遇到的問題反饋給責任醫師和科室護士長，及時調整護理方案實施。

（5）出院指導：出院前，告知患者出院后的注意事項，包括生活作息、飲食運動等，并建立微信群，定期推送AP相關知識和注意事項，囑咐患者定期復診。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者恢復排氣時間、腹痛、腹脹和發熱消失時間。

（2）干預前后，采用視覺模擬評分（VAS）評估患者疼痛程度，分值范圍0~10分，分數越高，疼痛程度越嚴重。

（3）干預前后，采用SDS和SAS量表[9]評估兩組抑郁和焦慮情緒，均包含20個項目，每項為1~4分，采用百分制計算，標準分=項目總分×1.25=100分，SAS評分≥50分為陽性，SDS評分≥53分為陽性。分數越高表示癥狀越嚴重。

（4）采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[10]評價兩組睡眠質量，總分21分，PSQI≥10分為陽性。分數越高，睡眠質量越差。

（5）干預后，采用醫院自制的遵醫行為量表評估兩組患者的遵醫行為。遵醫行為量表包括飲食控制、作息規律、戒煙戒酒、疾病認知和治療態度4個項目，每項總分100分，分數越高，遵醫行為越好。

（6）記錄兩組患者干預期間并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較

觀察組恢復排氣時間以及腹痛、腹脹和發熱消失時間短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較(d)

2.2 兩組干預前后的SDS、SAS評分比較

干預前，兩組SDS、SAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組SDS、SAS評分低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后的SDS、SAS評分比較(分)

2.3 兩組干預前后PSQI和VAS評分比較

干預前，兩組PSQI和VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組PSQI和VAS評分低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后PSQI和VAS評分比較(分)

2.4 兩組患者干預后的遵醫行為比較

干預后，觀察組的各項遵醫行為評分均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預后的遵醫行為比較（分）

2.5 兩組并發癥發生率比較

觀察組胰腺膿腫和假性囊腫發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組多臟器衰竭發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

隨著現代社會的發展和人民生活水平的提高，人們的生活作息也發生了改變，暴飲暴食、酗酒、作息不規律等引起的AP發病率也逐年升高[11]。AP起病急、進展較快，癥狀表現多樣化，且較為嚴重，患者普遍存在負面心理情緒[12]。根據AP患者臨床表現和可能存在的不良事件進行關鍵節點控制，可有效降低并發癥發生，促進患者恢復[13]。本研究中，相比于傳統護理方式，基于關鍵節點控制的綜合干預可以縮短AP臨床不良癥狀的消失時間和恢復排氣時間。分析本研究結果變化的原因可能是由于，基于關鍵節點控制的綜合干預根據臨床表現給予針對性的疼痛護理、飲食護理、發熱護理等，嚴格控制各環節的護理質量，更有效控制病情進展，促進患者恢復。

本研究中，基于關鍵節點控制的綜合干預可以降低SDS、SAS、PSQI和VAS評分，提示基于關鍵節點控制的綜合干預可以減輕AP患者疼痛癥狀，緩解抑郁和焦慮情緒，提高睡眠質量。可能是由于基于關鍵節點控制的綜合干預關注患者在治療期間的疼痛護理和心理護理，通過給予體位護理、鎮痛藥、腹部按摩等減輕患者疼痛，緩解抑郁、焦慮情緒，同時密切關注患者在干預期間心理情緒的波動。通過家庭鼓勵支持、轉移注意力及聽寧靜、舒緩的音樂，及時給予心理情緒調節，緩解患者壓力，減輕疼痛應激，提高睡眠質量。已有研究顯示[14]，過度的疼痛應激增加心理應激反應，出現抑郁、焦慮等情緒，影響術后恢復，不利于疾病的治療。本研究中，基于關鍵節點控制的綜合干預可以提高遵醫行為，可能是由于基于關鍵節點控制的綜合干預關注疾病護理，通過健康宣教增加患者對AP疾病相關知識的掌握程度，告知患者可能存在的不良事件及相關注意事項，幫助患者養成良好的生活習慣，提高治療依從性。臨床醫師可采用基于關鍵節點控制的綜合干預來提高AP遵醫行為，提高配合治療的積極性。

本研究中，相比于傳統護理方式，基于關鍵節點控制的綜合干預可以降低AP患者胰腺膿腫和假性囊腫發生率。胰腺膿腫和假性囊腫均為急性胰腺炎常見并發癥。相關[15-17]研究顯示，節點控制可以提高護理管理質量，減少不良事件發生，本研究結果與其類似，說明基于關鍵節點控制的綜合干預可以提高各環節的護理質量，從而減少并發癥發生。

綜上所述，基于關鍵節點控制的綜合干預可以減輕AP臨床癥狀、疼痛程度，緩解抑郁和焦慮情緒，提高患者睡眠質量和遵醫行為，有利于預防并發癥的發生。