知信行結合專業心理輔導應用于宮腔鏡檢查術的價值

蕭肖蘭 江素勤 陶莉 蕭煥喜 呂薇 舒小妹

宮腔鏡檢查術是臨床常用于女性宮腔內病變診斷的微創技術，該檢查方式創傷性小，無須開腹即可觀察到腔內情況[1-2]。但是較多的患者在接受宮腔鏡檢查術前對該技術相關知識缺乏了解，加上操作具有侵入性，患者容易出現焦慮、緊張等負面情緒，身體敏感性增加，出現應激反應、疼痛感強烈等[3-4]，患者圍術期舒適度降低，主觀感受較差。知信行屬于行為干預的一種，是將人類行為的轉變分為知識、信念、行為3個過程，可有效增加患者臨床知識，增強患者的健康信念，強化患者的健康行為[5]。術前給予患者專業的心理輔導可有效改善或消除負面情緒[6]。基于此，本研究就知信行結合專業心理輔導在宮腔鏡檢查術中的應用價值進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2019年1月—2020年12月在我院接受宮腔鏡檢查術的124例患者作為研究對象，納入條件：初次接受宮腔鏡檢查術；經期結束3~7 d；術前3 d無性生活；無心、肺、肝、腎等臟器疾病或難以忍受檢查；術前無發熱。排除條件：活動性子宮出血；患有急性或亞急性生殖道感染性疾病；術前3個月內有子宮穿孔或子宮手術史；患有宮頸惡性腫瘤；患有生殖道結核；宮頸過窄或宮腔過度狹小。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組62例。對照組年齡22~46歲，平均32.76±5.64歲；23例未生育，39例已生育。觀察組年齡23~45歲，平均32.41±5.70歲；22例未生育，40例已生育。兩組患者以上資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已獲得患者及其家屬知情同意，且獲得醫學倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，包括術前準備和指導、術中配合及術后指導和護理等措施。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予知信行結合專業心理輔導，具體干預措施如下：

（1）知信行：①制訂干預方案。責任護士在干預前對患者姓名、年齡、文化程度、婚育狀態、工作情況、家庭情況等基礎信息進行采集，了解評估患者對檢查方式的想法和心理狀態，建立患者個人檔案，根據檔案信息制訂知信行干預方案。②認知干預。術前，給患者講解宮腔鏡檢查術的手術路徑、操作方式、檢查效果、配合方式、婦科檢查的必要性、手術相關禁忌證和注意事項，重點講解術后可能出現的不適癥狀，如術后腹痛、陰道流液或流血等，告知其及時反饋給醫護人員，醫護人員會給予相應指導幫助；術后，告知患者2周內禁止性生活、游泳、泡溫泉和盆浴，注意保持外陰清潔，觀察陰道流血和月經情況，若出血量較大且有異味或月經改變都需要返院就診。術后可正常飲食，10 d內不宜食用紅棗、當歸、黨參等補血食物，忌辛辣生冷食物。子宮內膜息肉的患者，建議少吃黃豆及蛋白粉。③培養信念。術前應用問卷調查方式評估患者知識掌握程度，認知不足的方面進行針對性輔導，可組織集體培訓，開展婦科知識教育，重點講解日常如何注意婦科衛生、護理外陰方式等等。④行為干預。術前指導患者進行體位擺置訓練，告知術中維持體位的必要性；局麻患者術后建議休息半個小時，無不適可自行離開；無痛宮腔鏡患者術后觀察1 h，確定無問題后才可離院；觀察期間，護理人員可分發術后護理健康手冊讓患者閱讀，并安排專人在觀察室中為患者答疑。

（2）專業心理輔導：術前應用癥狀自評量表（SCL-90）[7]對患者心理狀態進行評估，給予針對性的心理輔導：①對于軀體化評分高的患者，耐心聽取其身體不適癥狀，告知患者不適癥狀的出現是正常的，糾正錯誤認知，還可采用音樂放松法、呼吸放松法、肌肉放松法等幫助患者轉移注意力，降低軀體敏感度。②對于強迫和偏執評分高的患者，先讓患者表述自己的感受，引導患者面對現實，領悟自身強迫癥狀的發生基礎，引導其以順其自然的態度面對癥狀，積極克服強迫和偏執行為。③對于抑郁和焦慮評分高的患者，引導患者表述自己內心的壓力、困擾和疑慮，給予患者人文關懷，多與患者溝通交流，交流過程中不要隨意打斷患者發言，不對患者發言作價值評價，多給予肯定，鼓勵發泄情緒，同時與患者家屬積溝通交流，圍術期給予患者足夠的家庭支持和陪伴。④對于人際關系、敵對、恐怖和精神病性評分高的患者，其安全感缺失較為嚴重，護理人員需與患者建立良好的護患關系，了解患者的興趣愛好，圍繞興趣愛好進行溝通交流，講解疾病相關知識時采用擺事實、講道理、前后比較等方式進行溝通交流，引導患者調整自我認知，溝通交流中避免使用下指令、指責的語氣與患者溝通。

1.3 觀察指標

（1）舒適度[8]：在術后應用刻度為0~10的標尺進行評估，刻度≤3表示不舒適，4~6刻度表示一般，7~9刻度表示舒適，10表示非常舒適。每個刻度對應1分。

（2）主觀感受：圍術期應用SCL-90[7,9]對患者進行評估，量表包含軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個子量表，采用1~5級評分法，量表總分≥160分表示主觀感受，最高分450分，分數越高表示主觀感受越差。

（3）配合度[10]：根據患者術前準備、術中操作及術后護理的配合情況進行評估，分為完全配合、基本配合、部分配合和不配合4個等級。

（4）滿意程度：采用“本院自制滿意程度量表”評估，內容包括護理人員的專業水平、溝通水平以及態度，總分為100分，大于95分為非常滿意，80~95分為滿意，小于80分為不滿意，非常滿意率+滿意率=總滿意率。量表的內容效度CVI為0.88，內在一致性Cronbach’sα為0.90，信效度較好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期舒適度和主觀感受評分比較

觀察組圍術期舒適度評分高于對照組，觀察組圍術期SCL-90評分低于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術期舒適度和主觀感受評分比較（分）

2.2 兩組患者圍術期配合度比較

觀察組圍術期配合度高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術期配合度比較

2.3 兩組患者圍術期護理滿意程度比較

觀察組圍術期護理滿意程度高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者圍術期護理滿意程度比較

3 討論

宮腔鏡檢查是婦科常用內鏡檢查方式，可發現宮腔內病變，在婦科檢查中臨床應用價值高[11]。但大部分患者圍術期的主觀感受較差，一定程度上影響其手術配合度，尤其是術后的不適癥狀，因為對手術知識的欠缺導致其出現不適癥狀時易出現緊張、焦慮情緒，術后身心舒適度嚴重降低，容易引起對醫護人員的不滿，護理滿意程度不高[12-13]。常規護理干預主要是圍繞檢查操作，沒有注重個體化護理，尤其是健康教育和心理干預較為片面，干預效果并不是很理想，患者個體化需求沒有得到很好的滿足，因此需要強化對宮腔鏡檢查術患者的健康教育和心理干預。

在本次研究中，筆者在常規護理的基礎上給予患者知信行結合專業心理護理，與對照組相比，觀察組圍術期舒適度和主觀感受評分較高，可見知信行結合專業護理利于提升宮腔鏡檢查術患者圍術期舒適度，消除其不良情緒，提升其主觀感受。知信行是近幾年在臨床上推廣應用的新型健康教育方式，該干預方式的核心理論是行為干預，將人類行為的轉變分為知識獲取、信念形成和行為養成3個連續過程，行為轉變的基礎是知識，動力是信念，行為的養成和改變是目標[14-15]。在此基礎上對患者實施專業心理輔導，通過應用心理評估工具了解不良因素的產生原因，給予針對性的心理輔導，消除影響因素，從而提升心理健康水平，進一步增強患者身心舒適度，主觀感受得到改善。觀察組圍術期配合度評分高于對照組，可見知信行結合專業心理輔導利于提升配合度，這主要是因為，患者負面情緒得到有效改善和消除，身心健康水平提升，增強患者對宮腔鏡檢查的認知，消除錯誤認知。隨著宮腔鏡檢查術患者舒適度和主觀感受的提升，其對待檢查的態度也會有所轉變，從緊張和排斥轉變為放松和接受，圍術期的配合度也會隨之增加。觀察組護理滿意程度高于對照組，提示通過知信行結合專業心理輔導干預后，有效地改善患者負面情緒，患者心理應激和生理應激得到改善，配合度提高，從而提升護理滿意程度。

綜上所述，宮腔鏡檢查術患者圍術期實施知信行結合專業心理輔導的干預，可有效提高患者圍術期舒適度，減輕不良情緒，改善其主觀感受，減少應激反應，提升患者配合度及護理滿意程度。