基于技能的壓力管理在顱腦腫瘤患者中的應用效果

張麗娜 趙雪蓮 劉淼

顱腦腫瘤是源于顱腔內神經系統腫瘤的統稱，以顱內壓增高和局灶性癥狀為特征，患者常因劇烈頭痛、嘔吐、認知障礙、肢體癱瘓及口齒不清、視神經乳頭水腫等表現被確診，病情嚴重且兇險，具有較高的病死率與致殘率[1]。相關研究表明[2]，腫瘤作為嚴重性負性體驗與應激事件，患者出現焦慮、抑郁、反社會行為及社交能力受損等癥狀發生率普遍高于其他疾病，導致治療依從性降低，康復期回歸家庭困難，社會適應能力低下。因此，及時掌握患者的心理需求，提供積極正向的支持性護理，幫助患者緩解和釋放心理壓力，有助于患者心理彈性與康復信念的增強。既往常規護理多以普適化對癥護理為主，缺乏對患者身心體驗與心理干預的重視，導致治療期間乃至康復期患者心理問題嚴重，康復質量低下?；诩寄艿膲毫芾韺僭缙诠孟⑿宰o理，其充分融合認知行為療法、積極心理學等多種心理社會干預措施，旨在降低患者患病期間心理社會問題，提升其自我效能與應對策略，優化其生活質量[3]。李艷玲等[4]將該理論應用于惡性腫瘤患者及家屬中發現，該護理能提升家屬照護細心與心理彈性，并有效改善患者焦慮、認知、人際關系等社會心理狀況，提高其生活質量。為此，本研究將探討基于技能的壓力管理在顱腦腫瘤患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2021年9月我院收治的顱內腫瘤患者98例為研究對象，納入條件：經病理學或細胞學確診為顱腦腫瘤；具有正常思維認知能力；未參與過類似研究；配合研究并簽署知情同意書。排除條件：既往有精神類疾病史；伴有嚴重臟器功能障礙或衰竭；臨床資料不齊且無法隨訪者。按照組間基本特征具有可比性的原則將其分為對照組與觀察組，各49例。對照組中男29例，女20例；年齡25~80歲，平均50.48±7.61歲；腫瘤類型：垂體瘤16例，膠質瘤6例，顱咽管瘤8例，中樞神經細胞瘤9例，膽脂瘤10例；文化程度：高中以下19例，高中及以上30例。觀察組中男27例，女22例；年齡24~79歲，平均50.76±6.83歲；腫瘤類型：垂體瘤17例，膠質瘤7例，顱咽管瘤8例，中樞神經細胞瘤10例，膽脂瘤7例；文化程度：高中以下21例，高中及以上28例。兩組以上資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理，包含入院環境介紹，做好基礎護理，常規口頭疾病宣教；通過交談緩解其心理緊張與陌生感；講解并發癥防治與護理、病情監測與常規回訪等內容。觀察組在常規護理基礎實施基于技能的壓力管理干預，具體流程如下：

1.2.1 明確問題 入院時以患者文化程度、年齡、家庭背景、職業類型等作為信息收集重點，采用抑郁-焦慮-壓力量表[5]進行心理狀態測試，對測評結果進行綜合性歸納和分析，根據心理狀態現狀與個體性差異將其心理壓力來源分為自身、家庭與社會3個層面，并利用根因分析法究其原因，具體見表1。

表1 患者心理壓力來源與原因

1.2.2 表達感情 設立目標 采用半結構式訪談法自行設計患者心理壓力緩解需求問卷[6]，通過開放式一對一交流、提問，分析患者服務需求，如你覺得你現在最大的問題是什么？你對疾病有什么感受？你對目前問題打算怎么做？你希望獲取哪些方面的信息和支持？你覺得有哪些需要幫助的問題？等，訪談結束，進行收集和整理護理需求，歸納為：①普及病癥知識，提升疾病適應力，學習壓力情緒轉化方式；②提升社會關注與支持；③減輕家屬照護壓力，優化家庭溝通模式。

1.2.3 制訂計劃

（1）成立護理小組：由具備豐富疾病治療經驗與護理經驗的主治醫生1名、護士長1名、護士2名以及心理治療師1名共同成立該小組，明確組內各成員工作職責，醫生負責患者病情評估與康復指導工作；心理治療師負責患者心理評估工作與方案的制訂；護士長負責統籌協調各項護理工作，并對護士進行專業培訓及考核，內容包括：顱腦腫瘤類型與特點、臨床表現、并發癥預防及處理；基于技能的壓力管理臨床應用、發展和意義；方案實施流程與注意事項、資料收集方法、問卷使用方法等。護士負責方案實施及資料收集，培訓結束后經臨床知識與操作系統考核均為合格方可正式加入該小組。

（2）基于技能的壓力管理[7]：以文獻研究為理論基礎，對患者心理壓力問題進行歸納分析，整合意見與可行性內容，根據患者壓力來源與發生原因，經小組成員查閱文獻、組內討論、咨詢專家等方式，結合患者個體特征與疾病進展，制訂涵蓋4個主題的壓力管理計劃，見表2。

表2 基于技能的壓力管理

減壓技巧的具體措施如下：①正念冥想。使用輕松舒緩音樂配合緩慢規律的呼吸完成眼部與臉部肌肉的緊繃與放松，隨后引導其想象自己在一片花園里、草地上或大海邊，發揮想象去冥想那些場景中的人物、景色與物品，促使其達到身心合一，注意力集中的狀態。②正念減壓。利用蘋果、葡萄為冥想物品，引導患者觀察物品顏色、紋理、形狀、質地及味道，并囑咐其閉眼回憶剛剛的過程；或回想之前生活中充滿愉悅感、滿足感與自豪感的人生事件與生活信息，促進積極心態的養成。③呼吸放松法。取平臥位，將右手放在胸部位置，左手放于腹部，用力深吸一口氣，關注呼吸中感覺最的地方-腹部，待腹部逐漸膨脹上抬至最高點后，屏氣2~3 s后，將口唇縮成圓形，再緩慢呼出氣體，期間注意自己注意力有沒有游移。④肌肉放松法。從頭部-上肢-軀干-下肢的順序進行訓練。頭部:雙眼緊閉、眉頭緊皺，鼻子、臉頰緊繃，用力鼓腮保持5 s后放松；上肢：雙手緊握拳頭使左右前臂緊繃，隨后將雙臂伸直并同時握拳維持7 s后放松；軀干：分別完成雙肩聳起、挺胸、背部拱起、屏住呼吸等動作，使肩部肌肉、胸部肌肉、背部肌肉及腹部肌肉分別處于緊張狀態，各維持5 s后放松；下肢：將左右腿向前用力蹬墻維持7 s后放松。⑤感恩回顧法。鼓勵患者寫出2件曾經經歷的心懷感激事件，并思考這些事使自己生活擁有了怎樣的積極力量；鼓勵患者對既往幫助過自己的家人、朋友或醫護人員寫一封感恩信，描述和體會當時心里積極情緒，護士根據記錄情況給予相應言語或物質獎勵。

（3）方案的具體應用：整個干預周期分4次開展，開展形式為一對一、集中形式、團隊形式，30~45 min/次，每隔1周進行1次，共8周。應用醫學應對方式問卷（MCMQ）、抑郁-焦慮-壓力量表中文精簡版、癌癥自我效能感量表（SUPPH）與創傷后成長量表（PTGI）分別在干預前與干預第8周進行效果評價。

1.3 觀察指標

（1）應對方式：應用MCMQ[8]對兩組患者干預后應對方式進行評估，該問卷共有20個條目，分為面對（0~32分）、屈服（5~20分）、回避（7~28分）3個維度，各條目采用1~4級評分法，屈服與回避維度結果分數越低、面對維度評分越高，則表明患者的應對方式越好。

（2）心理狀態：采用抑郁-焦慮-壓力量表中文精簡版對患者干預后心理狀態進行評分，該表共21條目，由焦慮(7個條目)、抑郁(7個條目)、壓力(7個條目)3個分量表組成，采用0~3分評分法，得分越高表明焦慮、抑郁或壓力程度越嚴重。

（3）自我效能與創傷后成長：采用SUPPH[9]與PTGI[10]評估兩組患者干預前后自我效能與創傷后成長水平，以評估護理效果。SUPPH量表包括緩解壓力、正性態度以及自我決策3維度，共28個條目，采用linkert 5級評分法，分數越高表明自我效能感越好；PTGI共21個條目，包含個人力量、人際關系、新的可能性、欣賞生活、精神變化等5個維度，采用0~5分計分法，總分0~105分，分數越高表明創傷后成長水平越高。

1.4 統計學方法

選用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較行t檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組應對方式比較

干預后，觀察組屈服、回避維度評分低于對照組，觀察組面對維度評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組應對方式比較（分）

2.2 兩組心理狀態比較

干預后，觀察組焦慮、抑郁、壓力得分情況低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組心理狀態比較（分）

2.3 兩組SUPPH、PTGI評分比較

干預前，兩組SUPPH、PTGI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組SUPPH、PTGI評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組SUPPH、PTGI評分比較（分）

3 討論

3.1 基于技能的壓力管理在顱腦腫瘤患者中的應用優勢

顱腦腫瘤是源于顱內組織的原發性腫瘤和由身體其他部位惡性腫瘤轉移至顱內引起的繼發性腫瘤的統稱，大部分患者在患病期間因疾病軀體癥狀、治療副作用、手術創傷、經濟壓力等因素導致精神壓力增加，并誘發患者持續關注、無助等消極應對行為，焦慮、抑郁心理嚴重及生活希望水平低下等心理行為問題，影響治療依從性與整體康復。據報道[11]，顱內腫瘤患者焦慮和抑郁患病率高達20%~60%，心理社會行為問題檢出率約10.8%，對患者生存質量與康復質量均造成嚴重干擾。研究表明[12]，腫瘤作為恐懼性應激疾病，及時掌握患者心理體驗現狀，利用有效資源或支持性護理幫助患者減輕心理困擾程度，釋放壓力水平，提高疾病感知與抗壓能力可對疾病康復起積極作用?；诩寄艿膲毫芾硎侵笐米o理心理學及康復學的原則與技巧采取一系列綜合性干預措施，旨在通過幫助患者掌握壓力管理技巧，來增強個體在經歷壓力情境/事件后產生負性情緒的應對能力，從而改善其心理健康狀況[13]。研究證實[14]，該護理能有效提升惡性腫瘤患者的心理復原力，幫助個體恢復和提高自我效能，降低負性情緒與行為問題得分。

3.2 基于技能的壓力管理能有效增強患者自我效能與創傷后成長水平

自我效能感作為個體生活中能否處理各種壓力的自信心指標，是個體面對問題和困難的處理態度和能力體現，對個體思維、行為動機、應對方式和行為模式起著決定性作用。顱腦腫瘤患者自我效能低下的原因與患病期間疾病癥狀、治療副作用與經濟壓力、康復期自我角色改變與對疾病復發的擔憂等相關。本研究實施基于技能的壓力管理后，觀察組自我效能評分與創傷后成長評分高于對照組，此結果的原因可能為：該護理通過明確患者心理護理需求，以改善家庭關懷與激發社會支持為方向，促進個體心理成長，增強和拓展個體心理靈活性，減輕負性心理情緒。其中減壓技巧能幫助患者獲取更多緩解心理負性情緒的有效策略，使其正確利用自身條件和內在潛能去應對壓力，適應逆境，進而減輕心理壓力水平。裘佳佳等[15]指出，腫瘤患者家庭情感支持、家庭經濟等均為影響其心理適應、行為問題及社會功能的關鍵因素。為此本研究通過改善家庭與社會支持，可強化患者積極情緒體驗，增強其自我效能，激發其內在自我調適和信念改變，即創傷后成長水平，使患者更快從創傷和痛苦中恢復和適應，對心理壓力可以起到緩沖作用。

3.3 基于技能的壓力管理能改善患者心理狀態與應對方式

應對是指以特定需求為導向的個人行為認知態度，面對的應對方式有利于促進患者對疾病的正確認識及管理，而屈服的應對方式則會加重患者疾病恐懼感，增強疾病不適反應，進而加深患者心理創傷應激，影響生活體驗與生活質量。本研究實施基于技能的壓力管理后，觀察組屈服、回避維度評分低于對照組，面對維度評分高于對照組，焦慮、抑郁得分與壓力得分情況低于對照組，此結果與劉倩研究結論一致[16]。其原因為：該理論認為，積極心理情緒可拓展個體當下認知、注意力及行為方式，本研究通過多種正性行為與心理干預幫助挖掘患者積極心理，引導患者逐漸正視疾病，促進腫瘤事件、應激障礙和負性情緒的調節。其中集中課堂可使患者掌握疾病治療方式、康復重點、注意事項以及疾病動態變化和轉歸，增加患者配合度和護理積極性。通過抗瘤視頻，為患者應對困難提供參照，幫助學習接納創傷事件與積極應對疾病的重要性，拓展患者思維與應對行為模式，增強正性評價與有效應對的信念，進而改善患者應對策略。通過正念冥想、正念減壓、呼吸放松法、肌肉放松法，能幫助患者釋放身心壓力。利用感恩回顧法，有助于激發患者積極心理情緒，體驗更多積極情感與人文關懷，進而培養積極應對方式與心理適應能力，以平穩的狀態適應康復過程。

綜上所述，基于技能的壓力管理的應用有助于消除顱內腫瘤患者焦慮、緊張及恐懼等負性情緒，促使患者通過自我控制和自我壓力管理，主動處理應激情境與適應壓力，促進其心理社會適應能力。但本研究屬單中心研究，且樣本量較少，未來仍需擴大樣本量，增加多中心臨床研究對該結論加以證實，為臨床提供更多的指導與幫助。