系統性健康教育聯合尊嚴療法對鼻咽癌患者的影響

霍進進 邢媛媛 張莉 周思佳 劉鑫 蘇丹 于慧

鼻咽癌是一種位于鼻咽腔頂部與側壁的惡性腫瘤，其發病機制與感染、環境、遺傳、不良生活習慣等因素有關，是國內高發惡性腫瘤之一，其發病率位居耳鼻咽喉惡性腫瘤首位[1-2]。隨著醫療技術的發展，鼻咽癌患者經放療、化療等多種手段可有效提升存活率[3]，但該疾病惡性程度高，藥物毒副作用及并發癥均會增加患者自我感受負擔，且多數患者疾病認知水平不高，導致患者自我管理效能下降，嚴重影響患者生存質量[4]。因此，采取有效護理措施輔助鼻咽癌患者治療，對緩解患者自我感受負擔、提升患者自我管理效能與生存質量至關重要。有研究將系統性健康教育應用于腦卒中偏癱患者中，能提升患者疾病認知水平，改善患者自我效能[5]。又有研究將尊嚴療法應用于癌癥患者中，能緩解患者自我感受負擔，提升患者生活質量[6]。目前系統性健康教育、尊嚴療法已逐步應用于癌癥患者中[7]。基于此，本研究旨在探討系統性健康教育聯合尊嚴療法干預對鼻咽癌患者自我感受負擔、自我管理效能及生存質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年5月—2021年5月我院收治的鼻咽癌患者136例為研究對象，按照兩組基線資料具有可比性的原則將其分為觀察組和對照組，各68例。觀察組中女33例，男35例；年齡21~81歲，平均52.18±6.25歲；學歷：高中及以下43例，高中以上25例。對照組中女32例，男36例；年齡20~82歲，平均53.23±6.31歲；學歷：高中及以下41例，高中以上27例。兩組患者以上資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除條件

納入條件：①確診為鼻咽癌者；②無病灶轉移者；③臨床資料完整者；④家屬知情并簽訂知情同意書。排除條件：①參加過類似研究者；②存在語言溝通及理解能力障礙者；③合并有嚴重肝腎器官衰竭者；④鼻咽癌復發或病灶轉移者；⑤不配合研究者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采取常規護理，主要包括：①常規宣教，向患者發放健康指導手冊，包括鼻咽癌疾病危害、發病機制、治療方案、注意事項、毒副作用管理等知識，并利用病房訪視期間為患者系統講解疾病相關知識。②基礎護理，密切監測患者生命體征；囑咐患者以清淡、易消化飲食為主，禁食辛辣、刺激性食物，進食結束后及時漱口，做好口腔衛生。③院外指導，建立微信群，定期向群內患者推送疾病管理相關知識，囑咐患者按時完成學習任務。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上實施系統性健康教育聯合尊嚴療法，具體措施如下：

1.3.2.1 組建干預小組 由鼻咽癌護理專家、主治醫師、護士長、責任護士組成干預小組，護理專家及主治醫師負責疾病診療及方案決策，護士長負責質量監督管理，責任護士負責資料收集與方案實施。對小組成員進行統一培訓與考核，主要內容為鼻咽癌疾病知識、治療方案、健康教育技巧、尊嚴療法、護患溝通技巧等，組員考核通過后實施系統性健康教育聯合尊嚴療法。

1.3.2.2 系統性健康教育 小組成員收集患者基本信息，了解患者疾病認知水平、患病感受、負性情緒、生存質量等，查閱相關文獻，結合臨床經驗，制訂系統性健康教育形式及教育內容。

（1）教育形式：①院內教育，責任護士將健康教育內容打印成紙質版，發放至患者及家屬，并張貼于患者病房宣傳欄，以圖片、視頻等形式集中為患者講解健康教育各模塊知識點，每個模塊講解完成后，以口頭提問、問卷測試等形式評估患者知識掌握程度，若患者已掌握模塊內容，則對下一模塊內容進行健康教育；若未掌握，則繼續教育、評估，直至完全掌握所學知識，方可進入下一模塊學習。②院外教育，創建微信群、微信公眾號，并指導患者關注、加入，定期向微信群、微信公眾號推送鼻咽癌放化療自我管理相關知識，及時更新鼻咽癌復發預防保健知識，同時每周跟蹤患者學習進度，評估患者學習效果，對知識薄弱點進行強化教育，對表現較佳者，給予表揚、稱贊，增強患者學習積極性。

（2）教育內容：①治療前模塊，鼻咽癌疾病特點、放化療流程、放化療靶區定位、個人準備要點、心理調適技巧等知識；②副反應管理模塊，放射性皮炎、口腔潰瘍、吞咽困難等癥狀特點，副反應識別方法、預防對策、處理方法等知識；③居家自我管理模塊，放療區域皮膚管理、健康飲食、壓力調節方法、健康鍛煉、日常生活管理等知識。

1.3.2.3 尊嚴療法干預 癌癥患者尊嚴受損，其疾病自我管理效能及生活質量會隨之下降，小組成員結合鼻咽癌患者治療中存在的尊嚴問題及臨床經驗采取以下措施：

（1）設計相應訪談內容：①治療方面，目前您出現疼痛、失眠、惡心、疲乏等治療副作用，對您生活有哪些干擾？您對當前治療是否滿意？②角色方面，生活中您扮演過哪些角色？您認為哪個角色最重要？③自豪與失望方面，您經歷中最驕傲的事是什么，一生中最遺憾的事是什么？④家庭方面，您對家人有哪些希望？您對家人有什么特別交代嗎？有哪些特別重要事與愛人分享？⑤生活方面，您生活樂趣有哪些？您還有未完成的愿望嗎？對上述問題，您還有其他補充的嗎？

（2）訪談形式：訪談前，了解患者治療流程、病程接受程度，充分尊重患者，與患者確定訪談時間、地點及次數。訪談分為3次，20~60 min/次：①首次訪談:入院第2天，專業護士說明訪談目的、訪談流程，讓患者閱讀訪談大綱，囑咐患者做好準備，減少其心理負擔。②二次訪談。入院第4天，按照訪談提綱內容，采用一對一訪談形式，引導患者勇敢地表達內心感受，并全程錄制訪談內容，訪談過程中充分尊重及理解患者，出現負性情緒時，及時給予其人文關懷及心理疏導，鼓勵患者釋放內心壓力。③三次訪談。入院第6天，依據錄音整理編輯成清晰文本，并將文本發放至患者，引導患者自覺發現自身急待解決的問題，與患者共同商討相應解決對策。

1.4 研究指標

（1）自我感受負擔：采用自我感受負擔量表(SPBS)評估兩組自我感受負擔水平[8]，量表包含身體負擔（2個條目）、經濟負擔（2個條目）及情感負擔（6個條目）3個維度，共10個條目，各條目均為1~5分，總分10~50分，>20分表示存在自我感受負擔，得分越高表明自我感受負擔越重，該量表Cronbach’sα為0.923，折半系數為0.859。

（2）自我管理效能：采用癌癥自我管理效能感量表（C-SUPPH）評估兩組自我管理效能水平[9]，量表包含自我決策（10個條目）、自我減壓（3個條目）及正性態度（15個條目）3個維度，共28個條目，各條目均為1~5分，總分28~140分，得分越高表明自我管理效能感越高，該量表Cronbach’s α為0.934，折半系數為0.868。

（3）生存質量：采用頭頸部腫瘤患者生命質量測評量表第4版（FACT-H＆N V4）評估兩組生存質量[10]，量表含惡性腫瘤共性模塊FACT-G和頭頸部腫瘤特異模塊FACT-H＆N 2部分。其中FACT-G包含生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況和功能狀況等4個方面，共27個條目；FACT-H＆N共12個條目。各條目均為0~4分，總分0~156分，得分越高代表生存質量越好。該量表Cronbach’sα為0.925，折半系數為0.873。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數行t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我感受負擔比較

干預前，兩組自我感受負擔評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組身體負擔、經濟負擔及情感負擔評分均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組自我感受負擔評分比較（分）

2.2 兩組自我管理效能評分比較

干預前，兩組自我管理效能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組自我決策、自我減壓及正性態度評分均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組自我管理效能比較（分）

2.3 兩組生存質量評分比較

干預前，兩組生存質量各維度評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組生存質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組生存質量評分比較（分）

3 討論

鼻咽癌臨床主要表現為涕中帶血、鼻塞、耳鳴及聽力下降，隨病情發展會出現病灶轉移，嚴重威脅患者生命安全[11]。目前放化療是鼻咽癌重要治療手段，可有效殺死惡性腫瘤細胞，控制疾病發展，延長患者生命周期[12]。但鼻咽癌患者放化療過程中通常會出現咽喉疼痛、聲音改變、放射性皮炎、吞咽困難等副作用，且多數患者不了解疾病治療相關知識，導致患者自我感受負擔加重，降低患者自我管理效能，嚴重影響患者生存質量[13]。有研究表明[14]，對鼻咽癌患者實施科學合理健康教育，可有效提升患者疾病認知水平與自我管理效能，促進疾病康復，提升生存質量。系統性健康教育是通過了解患者信息需求，為患者提供多樣化教育形式及豐富的教育內容，旨在提升患者學習興趣及學習效果。有研究表明[15]，將系統性健康教育應用于癌癥患者中，能提升患者疾病認知水平及自我效能。但多數癌癥患者受疾病及治療副作用影響，易引發尊嚴問題，增加患者自我感受負擔。尊嚴療法是以患者為中心，充分尊重患者意愿，通過引導患者表達內心感受，幫助患者解決問題，促使其真正感受到生命價值[16]。有研究表明[17]，將尊嚴療法應用于癌癥晚期患者中，能緩解患者自我負擔，增強其治療自信心。系統性健康教育聯合尊嚴療法是將兩者優勢相結合，旨在全面提升患者自我效能，緩解其自我感受負擔。

本研究將系統性健康教育聯合尊嚴療法應用于鼻咽癌患者護理中，其結果顯示，干預后，觀察組身體負擔、經濟負擔及情感負擔評分均低于對照組；觀察組自我決策、自我減壓及正性態度評分均高于對照組；觀察組生存質量各維度評分高于對照組。究其原因：對照組常規護理中，側重于疾病基礎護理及常規宣教，缺乏系統性學習、跟蹤及效果評估策略，導致患者疾病認知水平不高及自我感受負擔較重，從而降低患者自我管理效能與生存質量。觀察組患者在此基礎上實施系統性健康教育聯合尊嚴療法，通過護患溝通，了解患者健康信息需求，并為患者制訂相應的系統性健康教育方案，確保教育方案的可行性及有效性。系統性健康教育中，通過圖片、視頻等多樣化形式講解疾病相關知識，可有效增強患者學習興趣，并借助微信平臺為患者提供持續性信息服務，滿足患者信息需求，提升疾病認知水平及自我效能。尊嚴療法干預中，通過多次護患訪談，從多層面了解患者內心感受，并采用正性引導、言語說服等方式疏導患者負性情緒，引導患者發現自身優勢及生命價值，可有效緩解其自我感受負擔，增強戰勝疾病信心，促進患者疾病康復，緩解其臨床癥狀，從而有效提高其生存質量。

綜上所述，系統性健康教育聯合尊嚴療法可緩解鼻咽癌患者自我感受負擔，提高患者自我管理效能與生存質量，但本研究樣本量較少，可能會影響研究結果，后期需進一步研究。