加速康復外科護理模式在糖尿病視網膜病變患者圍術期中的應用

張寶琴 陳瑩 洪春鳳

糖尿病視網膜病變是四大致盲因素之一，嚴重威脅患者的視功能[1]。玻璃體手術是治療糖尿病視網膜病變的有效手段。圍術期對患者進行有效地康復指導以促進患者快速康復給護理工作提出了新的要求[2]。加速康復外科護理模式將加速康復理念運用到糖尿病視網膜病變圍術期護理中，既能完善患者圍術期護理、預防各種并發癥的發生，又能縮短康復時間，減少費用，節省醫療資源[3]。針對糖尿病視網膜病變圍術期實施加速康復外科護理干預的相關文獻較少見，本研究主要探討加速康復外科護理模式在糖尿病視網膜病變圍術期中的應用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年8月—2021年4月本院眼科收治的實施玻璃體切割術患者60例作為研究對象。 納入條件：明確為糖尿病視網膜病變，符合行玻璃體切割術指征；通過醫院倫理委員會批準并簽署入組同意書。排除條件：合并其他眼部疾病，惡性腫瘤，心肺肝腎功能不全，精神異常，眼外傷后。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各30例。 觀察組中男10例，女20例；年齡43.5~72.5歲，平均63.1±7.9歲；糖尿病病程5.5~39.5年，平均25.0±8.1年。對照組中男11例，女19例；年齡43.6~72.6歲，平均63.0±8.0歲；糖尿病病程5.5~40.0年，平均25.1±8.0年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者圍術期采用傳統護理措施。

1.2.2 觀察組 在常規護理措施基礎上給予加速康復外科護理模式。術前、術后由課題小組成員中糖尿病?？漆t護人員對患者血糖各項指標數、運動鍛煉、飲食規律、控制血糖藥物的使用進行評估及健康知識教育，圍術期由眼科?？漆t護人員進行心理干預、術后體位擺放及用具的選擇及使用、正確點眼藥水進行康復指導，制作眼科?？平】敌涛⒁曨l以加強患者自我管理的依從性。加強與患者及其家屬的主動溝通，并實施針對性的心理護理干預，提高患者對手術主觀認知，降低其心理恐懼、焦慮和抑郁， 提高患者治療依從性，加大對糖尿病視網膜病變的手術治療信心與配合度，告知患者做好術前的體位訓練，提高術后康復過程中的訓練效率；完善術前準備，為手術的順利進行提供幫助，遵醫囑完善各項術前準備，告知患者做好術前飲食調節，測量體溫，確保充足的睡眠，做好血糖監測，避免發生高血糖、低血糖等；同時告知患者術日晨進入手術室前應充分排空大小便，取出義齒，保持良好心態，積極應對手術。術后快速康復護理上則重點關注體位護理，結合術前的體位指導，實施全身麻醉者，需要在術后去枕平臥6 h，并禁飲禁食，在患者清醒后則可適當給予流質飲食；術后1 d內為血糖監測、眼壓測定與生命體征監測的關鍵時間，需要重點關注以上指標，一旦出現異常則建議及時匯報醫師積極處理。術后48 h后，患者主動下床活動時，則建議其應避免跳躍、彎腰、低頭活動、保持大便通暢等，避免眼壓快速升高而影響手術效果，與此同時告知患者注意保持術眼敷料干燥，定時給予眼藥水滴入，當出現嚴重疼痛時，則遵醫囑給予鎮痛藥物，避免眼壓過高等。

1.3 觀察指標

比較兩組患者體位擺放正確率、血糖穩定率、并發癥情況，干預過程中的視力變化，自我管理能力與住院時間。

1.4 評定標準

視力以標準對數視力表進行評定；糖尿病視網膜病變圍術期患者自我管理能力包括自理能力、癥狀處理能力、藥物使用、心理狀況和社會融入度5個方面，總分最高100分，最低0分，得分越高提示受試者針對糖尿病視網膜病變圍術期的自我管理能力越強。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理,計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后體位擺放正確、血糖穩定及并發癥發生情況比較

觀察組術后體位擺放正確率、血糖穩定率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組患者術后體位擺放正確、血糖穩定及并發癥發生情況比較

2.2 兩組干預過程中視力變化比較

干預前兩組視力比較差異無統計學意義（P>0.05）；出院時，觀察組視力高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預過程中視力變化比較（°）

2.3 兩組干預后疾病自我管理能力評分和住院時間比較

觀察組針對糖尿病視網膜病變圍術期的自我管理能力評分高于對照組，平均住院日短于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組干預后疾病自我管理能力評分和平均住院日比較

3 討論

糖尿病視網膜病變為糖尿病患者嚴重的并發癥之一，隨著病情進展可導致患者視力降低，甚至失明[4]。在病情不斷進展的過程中，出現新生血管破損，血液進入玻璃體腔內導致積血，同時發生纖維增殖而最終導致視網膜脫離[5]。玻璃體切割手術是增生型糖尿病視網膜病變的主要治療方式，能夠清除新生血管破裂而引發的積血，緩解視網膜受牽拉，盡量將視網膜恢復正常解剖位置[6]。圍術期對患者進行有效的康復指導以促進患者快速康復給護理工作提出了新的要求。近年臨床實踐已經證實，加速康復外科護理模式有效地契合了人們對健康的追求,更符合循證醫學的發展,逐漸被應用于多種手術的圍術期管理，且產生積極的臨床效果[7-8]。

針對糖尿病視網膜病變行玻璃體切割術患者，本研究觀察組采取加速康復外科護理模式干預，結果顯示，觀察組術后體位擺放正確率、血糖控制穩定率高于對照組，并發癥發生率低于對照組。說明針對糖尿病視網膜病變行玻璃體切割術者行加速康復外科護理干預，能有效提高術后體位擺放準確率及血糖控制效率，減少術后并發癥發生率。同時比較兩組干預過程中視力變化發現，出院時觀察組視力高于對照組。說明針對糖尿病視網膜病變行玻璃體切割術患者實施加速康復外科護理干預，對促進患者術后視力恢復有積極意義。觀察組糖尿病視網膜病變圍術期的自我管理能力評分高于對照組，平均住院日短于對照組。進一步說明針對糖尿病視網膜病變行玻璃體切割術者實施加速康復外科護理干預，可提高患者針對糖尿病視網膜病變實施玻璃體切割術的圍術期自我管理能力，縮短患者住院時間 。

加速康復外科的臨床應用，能有效降低或減少患者的心理及生理應激性創傷[9]，減少并發癥的發生[10]，對患者的免疫功能及器官等具有保護作用[11-12]。其綜合多學科護理知識，從手術、麻醉、心理學和營養學等方面對患者進行有效指導，在糖尿病視網膜病變圍術期患者身上的應用取得了良好的效果[13-16]。針對糖尿病視網膜病變實施玻璃體切除術，本研究觀察組通過術前管理、術中管理、術后管理、康復指導管理，既能完善患者圍術期護理、預防各種并發癥的發生，有助于改善患者預后，又能將患者的康復速度和質量提升到更高的水平[17-18]，為眼科護理人員實施加速康復理念的護理措施提供理論依據和實踐經驗。

玻璃體手術為目前治療糖尿病視網膜病變的首選，圍術期快速康復外科其在促進患者術后快速康復方面有積極意義，其對臨床護理亦提出更高要求。本研究實施的加速康復護理干預，充分完善術前準備，做好術前血糖控制，加強圍術期護理，做好心理干預、術后體位擺放和正確使用眼藥水的康復指導，制作眼科專科健康宣教微視頻以加強患者自我管理的依從性，對術后患者快速康復有重要作用。

綜上所述，加速康復外科護理可提高糖尿病視網膜病變行玻璃體切割術患者的血糖控制效率，改善患者術后視力，減少圍術期并發癥發生，縮短住院時間。