PDCA循環模式在TDP治療儀聯合喜遼妥治療急性胺碘酮性靜脈炎護理中的應用

羅斯琴 馮菊鳳 何方桂

胺碘酮作為廣譜抗心律失常藥物，具有預防心源性猝死和治療心律失常的作用， 但由于該藥物對血管刺激性較強，在靜脈輸注時易損傷血管內皮細胞，導致靜脈炎的發生[1-3]。靜脈炎以觸痛、紅斑、發熱、腫脹、硬化為主要臨床特征，既往臨床多以熱敷、局部使用凝膠和軟膏的方式治療，但治療效果不佳[4]。特定電磁波（TDP）治療儀能夠提高機體內多種酶活性，有效清除自由基，促進局部組織的微循環恢復。喜遼妥軟膏通過滲透皮下組織，抑制局部炎癥因子的釋放和加快血腫的吸收，進而促進傷口恢復，減輕疼痛。如果患者自我管理能力較差且對疾病認知不足，易影響治療效果，因此，尋求一種有效的護理手段至關重要[5]。PDCA循環模式是按照計劃（P）-實施（D）-檢查（C）-處理（A）4個步驟分階段實施，使護理人員做到科學性、系統性的護理管理[6-7]。基于此，本研究探討PDCA循環模式在TDP治療儀聯合喜遼妥治療急性胺碘酮性靜脈炎患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1—12月我院收治的急性胺碘酮性靜脈炎患者60例，納入條件：符合《中國慢性靜脈疾病診斷與治療指南》[8]中靜脈炎相關診斷標準；無外周血管及血液動力學改變；語言表達能力正常者；年齡≤85歲。排除條件：患有出血性疾病；精神疾病及運動障礙；使用其他可引起靜脈炎的藥物。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；平均年齡60.28±2.62歲；疾病原因：輸注高濃度電解質導致者11例，胺碘酮靜脈泵入導致者12例，輸注脂肪乳劑導致者7例。觀察組男17例，女13例；平均年齡60.31±2.41歲；疾病原因：輸注高濃度電解質導致者12例，胺碘酮靜脈泵入導致者13例，輸注脂肪乳劑導致者5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 予以喜遼妥軟膏（批準文號H20160601）治療，0.5~1.0 g/次，均勻外涂于腫脹紅痛范圍，每天4次，按摩時間每次5 min，并采用TDP治療儀照射治療，預熱10 min后，距離體表30~40 cm處照射，每次30 min，每天2次，需持續治療4~5 d，并實施常規護理干預。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施PDCA循環模式，構建由護士長、護理人員組成的PDCA循環管理團隊，護士長擔任組長，按照計劃-實施-檢查-處理4個步驟進行分析循證，具體如下。

（1）計劃：護理組長首先對導致靜脈炎的因素進行分析，包括①穿刺部位為細小血管和下肢靜脈；②留置針時間過長；③同一靜脈通路使用氨基酸、脂肪乳等刺激性藥物；④對同一部位反復穿刺；⑤護理人員對患者靜脈刺激癥狀主訴不及時等；⑥老年患者居多，文化水平接受能力有限，配合不佳；⑦在重點時間段護士工作量大且人員不足，無法按時落實相關的干預措施。針對導致靜脈炎的因素，制訂相應防護措施， 加強對高危人群靜脈的護理，加強重點時間段巡視，做好患者的宣教和管路保護，密切觀察穿刺點的情況。

（2）實施：由護理人員共同完成干預措施，①對護理人員進行胺碘酮和靜脈炎的判斷和處理相關知識的培訓，考核合格后方能參與患者護理；同時，加強對護理人員的教育強度，使護理人員掌握有關科研設計知識和方法。②用藥前，由護理人員評估患者的局部靜脈狀況并確定靜脈穿刺部位。③對患者進行靜脈炎相關知識的宣教，對于老年患者，需反復宣教，在床邊懸掛溫馨提示卡，反復強調藥物的作用、副作用及注意事項，確保患者了解透徹。④當患者發生靜脈炎時應給予對癥處理。

（3）檢查：護士長定期考核護理人員的靜脈知識掌握情況和胺碘酮給藥注意事項， 包括靜脈輸液標準流程、靜脈炎防護措施知識及胺碘酮給藥時間、藥物濃度等的掌握程度, 抽查護理人員靜脈炎預防措施的落實情況、血管的選擇以及管路的維護情況。護理人員對護理計劃實施狀況和效果進行查驗，總結在護理過程中出現的問題并分析其產生的原因。

（4）處理：護理人員對護理中存在的問題和原因進行分析，制訂出更完善的護理計劃，進入下一循環不斷修正、完善，實施干預措施，直到解決全部問題。

1.3 觀察指標

（1）疼痛評分：采用視覺模擬評分法[9]（VAS）對兩組患者疼痛程度進行評測，1~3分表示輕微疼痛，患者可忍受；4~6分表示中度疼痛但會影響睡眠，患者尚可忍受；7~10分表示重度評分，患者難以忍受。

（2）癥狀緩解時間：記錄兩組患者紅腫熱痛消退時間以及靜脈彈性恢復時間。

（3）護理滿意度：干預后，采用紐卡斯護理滿意度量表[10]（NSNS）評估兩組護理滿意度，該量表共19個條目，采用5級評分標準（1~5分），非常滿意：≥75分；滿意：55~74分；一般滿意：35~54分；不滿意：≤34分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者VAS評分比較

干預前，兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 干預前后兩組患者VAS評分比較（分）

2.2 兩組患者癥狀緩解時間比較

觀察組紅腫熱痛消退時間以及靜脈彈性恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較（d）

2.3 兩組護理滿意程度比較

觀察組護理滿意程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意程度比較

3 討論

近幾年，心力衰竭合并心律失常疾病呈上升趨勢，胺碘酮能夠在短時間內快速發揮療效，緩解病情。由于胺碘酮pH值偏酸，對局部血管具有較強的刺激作用，且護理人員對給藥時間、濃度掌握不足以及穿刺技術較差，易導致靜脈炎的發生[11-12]。靜脈炎易引發發熱、白細胞增高以及疼痛等癥狀，臨床治療多以局部熱敷為主，但由于該治療方式會導致患者局部血流速度加快，易增加新血栓形成的概率[13]。

TDP作為電磁波治療儀，具有使用范圍廣、操作簡便以及見效快等特點，該儀器通過發射一種不同波長和不同能量的綜合電磁波，被人體內的核苷酸信息高分子所吸收，進而緩解血液循環障礙，擴張血管，促使血流加速，加快代謝產物以及炎性產物的排泄，達到消炎、止痛、消腫以及加快血管內壁創面修復的作用。而喜遼妥是由動物肝臟提取的黏多糖苷素脂，通過抑制各種參與分解代謝的酶和補體系統達到抗炎目的，并能夠抑制血栓形成，刺激受損組織再生，利于組織的復原，并且還能夠減輕水腫和血腫，緩解疼痛[14]。同時，該藥物藥性溫和，操作簡便且對皮膚無不良反應，易被患者接受，兩者聯合使用可有效治療靜脈炎，但由于患者對疾病認識不全面，易產生焦慮、抑郁等多種不良情緒等因素，治療效果難以達到預期。因此，在治療的基礎上輔以合理的護理措施具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組VAS評分低于對照組，紅腫熱痛消退時間、靜脈彈性恢復時間短于對照組，由此提示PDCA循環模式應用于TDP治療儀聯合喜遼妥治療急性胺碘酮性靜脈炎中效果顯著，可有效減輕患者疼痛，加快癥狀緩解，并提高護理滿意程度。主要原因在于PDCA循環模式能夠對護理程序進行規范和科學性系統監測，通過4個步驟不斷循環，反復從中找尋問題并解決問題，依據問題作出相應的調整，以達到有質量的護理[15-18]。PDCA循環模式計劃階段通過對疾病產生的因素進行細致化的分析，短時間內作出評估與預判，從而制訂出一套科學、有針對性的護理程序，以達到全面細致的護理患者[19-21]。實施階段則主要通過對護理人員進行相關的培訓，以便護理人員做出更嚴謹的護理措施，提升護理工作質量，且通過對患者進行健康知識宣教，做到重點突出、有的放矢。PDCA 循環模式的檢查與處理階段通過分析干預措施的不足之處以及對產生的問題不斷地分析、反饋、再循環，以便做出更好的護理措施，是一個循環而不是終結，能夠有效的發現問題，探索問題的根本原因，緊抓重點，針對真因，制訂對策，切實將留置針靜脈管理落實到實處，以此為患者提供安全高效的靜脈輸液服務，最終顯著的提升患者的護理滿意度[22-23]。

綜上所述，PDCA 循環模式應用于TDP治療儀聯合喜遼妥治療急性胺碘酮性靜脈炎患者護理中效果良好，能夠緩解患者疼痛，縮短治療時間，提高護理滿意度。