小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼在剖宮產蛛網膜下腔麻醉中的應用效果

韓鐵榮，馮瑞敏

（河南省鄭州市新鄭市中醫院 1 麻醉科，2 藥械科，河南 鄭州 451150）

隨著婦科醫學技術不斷提高及國家二胎政策開放，剖宮產作為一種助產方式被普遍接受并在臨床廣泛應用。因麻醉藥物的劑量、類型及用藥方式直接關系到母嬰安全，故剖宮產手術對麻醉藥物的選擇要求較高［1］。羅哌卡因是剖宮產手術首選麻醉藥物，舒芬太尼鎮痛效果較好。研究［2-4］表明，羅哌卡因復合舒芬太尼可明顯增強麻醉效果。基于此，本研究探討小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼在剖宮產蛛網膜下腔麻醉中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年7 月至2020 年7 月在我院婦產科行剖宮產手術的95例產婦。納入標準：產婦符合剖宮產指征；孕周≥36 周；簽署研究知情同意書。排除標準：產檢顯示胎兒發育異常；高血壓或妊娠期糖尿病；精神疾病或認知障礙；有椎管麻醉禁忌癥；使用其他鎮痛藥物；其他原因中途退出。隨機將其分為對照組（n=48）和研究組（n=47）。對照組年齡22～37 歲，平均年齡（27.8±3.8）歲；孕周36～40 周，平均（38.5±0.7）周。研究組年齡23～38 歲，平均年齡（28.1 ±0.9）歲；孕周37～41 周，平均（38.9±0.9）周。兩組產婦的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對入選產婦進行常規呼吸、心率、血壓檢查及心電檢測，叮囑產婦術前6 h 禁食、術前4 h 禁飲。產婦常規吸氧后靜脈輸注10～15 mL／kg 復方氯化鈉溶液。產婦取左側臥位，選擇L2～L3間隙穿刺進行麻醉阻滯操作，麻醉藥物注射完成后拔出穿刺針，留置硬膜外腔導管，隨后進行剖宮產手術操作。對照組僅采用小劑量羅哌卡因進行蛛網膜下腔麻醉：將10 mg濃度為0.75%的小劑量羅哌卡因（廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103636）勻速注入產婦蛛網膜下腔。研究組采用小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼進行蛛網膜下腔麻醉，將10 mg 濃度為0.75%的小劑量羅哌卡因、5.0 μg 枸櫞酸舒芬太尼注射液（廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256）與2.5 mL 10%葡萄糖注射液混合稀釋，勻速注入蛛網膜下腔。兩組麻醉藥物均在2 min 內注入完畢。麻醉操作完成后密切監測產婦身體指標，對心率過慢（心率＜55 次／min）或動脈壓低于基礎值25%的產婦采取靜脈注射麻黃堿。

1.3 觀察指標①比較兩組產婦的麻醉起效時間、痛覺恢復時間及麻醉持續時間。②比較兩組產婦產后不良反應發生情況。③比較兩組產婦產后疼痛情況 ［視覺模擬評分法（VAS）評分］及新生兒Apgar 評分［5］，VAS 評分越高表示產婦產后疼痛越劇烈，新生兒Apgar 評分越高表示新生兒健康狀況越好。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0 統計軟件處理數據。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果研究組麻醉起效時間短于對照組，痛覺恢復時間及麻醉持續時間長于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦的麻醉效果比較（，min）

表1 兩組產婦的麻醉效果比較（，min）

2.2 產后疼痛及新生兒Apgar 評分研究組產后VAS 評分低于對照組（P＜0.05）；兩組的新生兒Apgar 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的產后VAS 評分及新生兒Apgar 評分比較（，分）

表2 兩組的產后VAS 評分及新生兒Apgar 評分比較（，分）

2.3 產后不良反應研究組產后不良反應發生率為10.64%，低于對照組的27.08%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦的產后不良反應發生情況比較 ［n，n（%）］

3 討論

剖宮產是降低產婦及嬰兒死亡率的一種有效助產方式，尤其對高危妊娠產婦或異常分娩產婦而言，臨床首先考慮采用剖宮產方式［6］。剖宮產產婦的疼痛狀況會對手術造成一定影響，要降低產婦疼痛感需采用理想的麻醉藥物及麻醉方式，通過藥物作用阻滯痛覺及運動神經傳導，蛛網膜下腔阻滯麻醉是剖宮產麻醉最常用的方式［7-8］。羅哌卡因作為一種運動神經阻滯劑，麻醉效果較好，不易進入胎盤，毒性較低，用于蛛網膜下腔阻滯麻醉效果較好［9］。舒芬太尼屬于μ 受體激動劑，選擇性較高，具有較強鎮痛作用，且副作用小，持續時間長，作用于脊髓背角阿片類受體，產生鎮痛效果的同時還能維持血流動力學穩定，減輕牽拉反應［10-13］。兩種藥物聯用可進一步增強鎮痛效果，獲得理想麻醉效果。本研究結果顯示，研究組麻醉起效時間短于對照組，痛覺恢復時間及麻醉持續時間長于對照組，產后VAS 評分及不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），表明小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產蛛網膜下腔麻醉可明顯降低產婦疼痛，起效快，且安全性較高。本研究結果亦顯示，兩組新生兒Apgar 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產蛛網膜下腔麻醉不會對新生兒造成不良影響。

綜上所述，小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產蛛網膜下腔麻醉具有較好的鎮痛效果，安全性較高，且不會對新生兒造成不良影響，值得臨床推廣應用。