改良急救護理在重型顱腦損傷患者開顱手術中的應用及對患者預后的影響

寇靜，吳珍，王倩

（商丘市第一人民醫院 1 急診重癥監護室，2 消化內科，河南 商丘 476100）

隨著社會發展的進步，因各種交通意外傷引起的重型顱腦損傷人數不斷增加。重型顱腦損傷是急診科室常見的危重急癥，病情重且進展迅速，死亡率較高［1］。護理人員熟練配合醫師進行搶救、提前做好術前準備，并給予完善的術后護理，對挽救重型顱腦損傷患者生命，改善其預后具有積極意義［2］。然而傳統的急救流程繁瑣，影響患者早期急救，錯失最佳的治療時機。本研究探討改良急救護理在重型顱腦損傷患者開顱手術中的應用效果及對患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年4 月至2021 年4 月南陽市內鄉縣人民醫院收治的80例重型顱腦損傷患者，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各40例。觀察組男性26例，女性14例；年齡23～61 歲，平均（36.67±5.47）歲；ISS 評分（34.56 ±5.44）分；GCS 評分（5.56±1.72）分。對照組男性24例，女性16例；年齡22～60 歲，平均（36.72±5.41）歲；ISS 評分（34.48±5.80）分；GCS 評分（5.65±1.80）分。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經南陽市內鄉縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①影像學檢查確診為重型顱腦損傷；②接受開顱手術；③患者家屬對本研究知情。排除標準：①入組24 h 內死亡；②家屬不同參與本研究；③伴有全身感染性疾病；④合并血液系統疾病；⑤合并惡性腫瘤。

1.3 方法對照組采用常規急救護理。觀察組采用改良急救護理，具體為：①成立急救護理小組，對現有急救護理流程、規章制度進行審核、優化，明確每位成員的職責、分工，改進不合理的護理流程，將改進后的流程上交護理部，審核后發放至組員。②在手術室設置移動電話，接到急診電話后，根據患者基本情況通知手術室人員做好術前準備，如手術藥品、器械、麻醉機、心電監護等。③麻醉后調整患者體位，暴露手術視野，用頭架支撐患者頭部，手術室護士配合醫師鋪設無菌單、縫合、止血等操作；巡回護士密切監測患者生命體征、出入量、血壓變化情況，保持管路通暢。④清除氣道分泌物及嘔吐物，必要時可進行氣管插管，密切觀察患者痰液的顏色、性質、粘稠度等，進行痰液細菌培養。⑤術后密切監測患者顱內壓，記錄引流液的顏色及量；協助患者采取頭高足低位24～48 h，翻身后將患者頸部置于中位線。⑥術后如出現高熱不退，考慮為顱內感染，及時告知醫師，進行腰椎穿刺，送檢確診；觀察患者嘔吐物及大便，吞咽困難昏迷患者24～48 h 給予鼻飼，若出現消化道出血則暫停進食，給予止血藥物處理；密切監測患者的血糖及尿糖水平，遵醫囑給予胰島素，熟練掌握低血糖的臨床癥狀，早發現早治療；護理人員按摩患者腿部，防止肌肉萎縮、深靜脈血栓等發生。

1.4 觀察指標①記錄兩組的手術準備時間、手術時間及術中出血量。②采用改良Rankin 量表（mRS）評價患者預后情況。0 分：完全無癥狀；1 分：存在癥狀，但無明顯功能障礙，可完成日常活動及職責；2 分：輕度殘疾，不能完成此前所有活動，無需他人協助，生活可自理；3 分：中度殘疾，需他人協助，行走無需幫助；4 分：重度殘疾，不可獨立行走，生活不能自理；5 分：植物生存，需持續的護理；6 分：死亡。mRS評分＜3 分為預后良好，≥3 分為預后不良。③統計兩組的壓瘡、消化道出血、顱內感染、肺部感染等并發癥發生率。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0 統計軟件處理數據。計數資料行χ2檢驗，計量資料行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標觀察組手術準備時間、手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術指標比較（）

表1 兩組的手術指標比較（）

2.2 預后觀察組預后良好率為25.00%，高于對照組的7.50%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的預后情況比較 ［n（%）］

2.3 并發癥觀察組并發癥發生率為27.50%，低于對照組的52.50%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發癥發生率比較 ［n（%）］

3 討論

顱腦損傷患者的病情復雜多變，進展迅速，可嚴重危及患者生命［3］。開顱手術為臨床治療重型顱腦損傷的主要手段，但圍術期突發情況較多，故對手術室護理質量的要求較高［4］。手術室護理質量對手術成功與否及患者預后至關重要。有研究［5］利用高壓氧治療重型顱腦損傷患者，術中予以優質的護理干預，患者術后并發癥發生率明顯降低。有研究［6］將以患者為中心的護理模式用于急診手術過程，對減輕患者圍術期心理、生理應激，促進患者術后恢復意義重大。故對行開顱手術的重型顱腦損傷患者采用有效的護理干預對預后改善十分重要。

本研究結果顯示，觀察組的手術準備時間、手術時間短于對照組，術中出血量低于對照組，提示改良急救護理可縮短急救流程，為患者的急救贏得準備時間。改良急救護理通過在手術室安排值班人員，可在第一時間接到急救電話，根據患者病情安排器械及藥物，減少手術準備時間。入院后進入快速通道，護理人員協助快速完成各項檢查，根據檢查結果進行手術，手術期間熟練配合醫師，預估可能發生的并發癥，提高手術質量，縮短手術時間。研究［7］表明，圍術期護理人員的積極配合及術后高質量的護理是挽救重型顱腦損傷患者生命的重中之重。本研究結果顯示，觀察組預后改善情況優于對照組，提示改良急救護理模式可改善重型顱腦損傷患者的預后，與相關研究［8］結果相符。分析其原因為，改良急救護理可提高護理人員與醫師的配合度，保證手術順利進行，提高治療效果，改善患者預后情況。本研究結果亦顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，提示改良急救護理通過查閱相關的參考文獻并結合自身護理經驗，總結重型顱腦損傷患者術后常見并發癥，在護理期間給予針對性的護理，可減少并發癥的發生。

綜上所述，改良急救護理可縮短重型顱腦損傷患者的手術準備時間、手術時間，減少術中出血量及并發癥的發生，改善患者預后，值得臨床推廣應用。