右美托咪定輔助腰硬聯合麻醉用于高齡經尿道前列腺鈥激光剜除術患者的效果

劉軍紅

河南睢縣人民醫院麻醉科 睢縣 476900

良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia，BPH)是中老年男性的常見病、多發病[1]。發病初期主要表現為尿頻、夜尿次數增多；隨著病情進展，可引發慢性尿潴留及充盈性尿失禁，嚴重影響患者的生活質量[2]。經尿道前列腺鈥激光剜除術(holmium laser enucleation of the prostate，HoLEP)是目前治療BPH患者的有效方法之一[3]?；诓⒋娑喾N內科系統疾病的高齡BPH患者對麻醉和手術的耐受能力較差，選擇有效和安全的麻醉方法和用藥，對維持患者術中血流動力學穩定，促進術后順利恢復具有重要臨床意義[4]。本研究擬評價右美托咪定輔助腰硬聯合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia，CSEA)用于高齡HoLEP患者的效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。擇期CSEA下行HoLEP 的高齡BPH患者59例。均符合《良性前列腺增生中西醫結合診療指南》[5]中關于BPH的診斷標準。年齡80～85歲，體質量70～79 kg。ASA分級I～Ⅱ級。意識清醒，無CSEA的禁忌證和凝血功能異常。采用隨機數字表法分為右美托咪定組(D組，31例)和咪達唑侖組(M組，28例)。

1.2方法術前8 h禁食，6 h禁飲。入室后建立靜脈通路，常規吸氧。連接多參數監護儀監測患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、指氧飽和度(SpO2)等生命體征。患者取右側臥位，常規消毒、鋪巾。經L3～4間隙做蛛網膜下腔穿刺。腦脊液滴出后，將0.5%布比卡因注射液(批號：20050403，珠海潤都制藥有限公司)2 mL+10%葡萄糖溶液1 mL混合液注入蛛網膜下腔。退出腰麻針，將導管頭端向硬膜外置入3～4 cm，調整患者體位，10～15 min后，將麻醉平面控制在T8。D組：右美托咪定注射液(批號：20180405，江蘇恩華藥業股份有限公司)1μg/kg，緩慢靜脈滴注，10 min后以0.5 μg·kg-1·h-1恒速泵注至術畢前30 min。M組：咪達唑侖注射液(批號：20113433，浙江九旭藥業有限公司)0.03～0.04 mg/kg緩慢靜脈滴注，10 min后以10～20 μg·kg-1·h-1恒速泵注至術畢前30 min。

1.3觀察指標及效果評價標準(1)生命體征：麻醉前(T1)、麻醉后10 min(T2)、麻醉后30 min(T3)、麻醉后60 min(T4)、手術結束時(T5)患者的平均動脈壓(MAP)、HR。(2)采用簡易智力狀態檢測量表[6](MMSE)評分評價術前(T0)和術后1 h(T6)患者的認知功能：定向力10分、語言能力9分、記憶力6分、注意力或計算力5分，總分30分。<20分即為認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction, POCD))[7]。(3)不良反應：頭暈、呼吸困難、嘔吐、惡心。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2MAP、HR2組患者T1時的MAP、HR差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者T2、T3、T4、T5時的MAP、HR均逐漸恢復，但D組患者的MAP、HR均優于M組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者各時間點的MAP、HR比較

2.3MMSE評分和術后早期POCD發生率T0時2組患者的MMSE評分差異無統計學意義(P>0.05)。T6時2組患者的MMSE評分均較T0時下降，其中D組患者的MMSE評分優于M組，差異有統計學意義(P<0.05)。D組患者術后早期POCD的發生率低于M組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的MMSE評分和 POCD 發生率比較

2.4不良反應發生率D組患者的不良反應發生率低于M組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

對于癥狀嚴重、存在明顯下尿路梗阻的BPH患者，或出現感染、結石等并發癥的患者，應及時手術治療，以防止發生腎積水、慢性腎功能不全等并發癥[8]。HoLEP是目前臨床常用的治療BPH的有效手段[9]。雖然與開放手術比較，HoLEP具有手術創傷輕、患者術后康復快、并發癥少等優勢，但其仍屬于侵入性手術，加之患者多為臟器儲備功能不足、對麻醉和手術耐受力低下的高齡患者，故選擇安全、有效的麻醉用藥和方法，對成功完成手術和患者術后順利康復至關重要[10]。

本研究比較了右美托咪定與咪達唑侖輔助CSEA用于高齡HoLEP患者的效果。結果表明， D組患者T2、T3、T4、T5時的MAP、HR均優于M組， T6時的MMSE評分優于M組，術后早期POCD和其他不良反應發生更少，差異顯著。提示右美托咪定輔助CSEA用于高齡HoLEP患者，可取得理想的麻醉效果。其原因為咪達唑侖屬于γ氨基丁酸受體激動劑，雖然鎮靜效果明顯，但鎮痛效果不理想，如果加大劑量，不但不利于術中維持患者血壓、心率等生命體征的穩定，而且容易引發惡心、嘔吐等不良反應。右美托咪定是α腎上腺素受體激動劑，其作用于藍斑、脊髓背角，通過激動突觸前膜α2受體，可有效降低去甲腎上腺素活性，阻礙疼痛信號傳導，并具有調節免疫功能、抑制交感神經、抗炎、鎮痛、鎮靜等作用?？删S持患者的心率、血壓等生命體征穩定[11-13]。將右美托咪定輔助CSEA施術，可有效延長鎮痛、鎮靜時間，減少鎮痛藥物的使用劑量，縮短感覺阻滯時間，對患者術認知功能的影響少，降低POCD和不良反應的發生率。

綜上所述，右美托咪定輔助CSEA用于高齡HoLEP患者，術中血流動力學穩定，對術后認知功能影響較小，而且不良反應發生率較低。