口腔沖洗加涂擦法在經口氣管插管患者口腔護理中的應用探究

摘要：目的 探討使用口腔沖洗及涂擦法護理氣管插管患者口腔的效果，研究針對此類患者口腔護理的有效方法。方法 ①將100例經口氣管插管輔助通氣患者隨機分為對照組和實驗組，每組各50人;使用常規的護理方法對對照組行口腔護理，使用沖洗加涂擦法對實驗組行口腔護理;取固定時間觀察并記錄每組患者口腔癥狀。②對實施該護理方法前后同等時間段的附加效果進行對比（病人投訴率、病人滿意度、預約護理人數）。結果 ①實驗組口腔異味率2%，霉菌感染率2%，皰疹率和潰瘍率均為0%;對照組口腔異味率30%，霉菌感染率6%，皰疹率1%，潰瘍率10% ，，兩組之間差異具有統計學意義。②實驗組病人投訴率和病人滿意度分別為0%和98%;對照組16%和60%。③2018年1月～6月年與2019年6月～12月預約護理人數分別為232人和1769人，同比增加144.8%，說明護理質量提升拉動護理需求。結論 采用口腔沖洗加涂擦法對經口腔氣管插管患者行口腔護理具有良好的效果，有利于減少病人投訴率，提升病人滿意度，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：口腔氣管插管;口腔護理;沖洗涂擦

臨床上搶救危重患者時經常會用氣管插管輔助通氣換氣、維系患者生命體征，具有操作簡單、排痰便利、創傷小且并發癥概率低等優勢。但氣管插管也使口腔護理變成臨床工作的難題。口腔是細菌侵入機體的入口之一，患者口腔插入氣管后吞咽、咀嚼、進食等功能受到損害[1]，加之經口氣管的直接侵入性造成患者呼吸道屏障受到損害，咽部PH值失調，唾液分泌物減少，使得咽部細菌大量滋生，口腔抵抗力和自我凈化能力減弱[2]，為口腔疾病和VAP的產生提供了良好的繁殖基地。據統計，因口腔護理不到位而致使經口氣管插管患者罹患口腔疾病和VAP的發生率高達18%～60%[3]。多數患者在出現口臭、異味后自尊心受阻，產生負面情緒，不僅使護理人員感到不適，還影響患者的治療效果。因此，應加強對插管手術患者口腔的護理及清潔工作。實踐證明，傳統的單一清洗方法比如紗球擦洗牙墊和管套等無法起到明顯的效果，難以實現對特殊部位的徹底清潔。現將100例經口氣管插管患者隨機分為兩組，采用不同的方法對兩族進行口腔護理，記錄并分析兩組護理效果，具體分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院住院部2018年6月～2019年2月期間經口氣管插管患者100例作為研究對象，將患者隨機劃分為對照組和實驗組，每組各50例[4]。研究對象資料：對照組，男性，32例，女性，18例，年齡在30歲至60歲之間（均齡41.3 ±2.4歲）;實驗組，男性，26例，女性，24例，年齡在28歲和67歲之間（均齡43±2.1歲）;所有研究對象中甲狀腺42例，冠心病12例，腦栓塞19例，白血病27例。將兩組資料進行比較，，無明顯差異，不具統計學意義，因此在具體研究中具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組

每位患者的口腔護理工作由兩名護士共同執行。①備生理鹽水作為沖洗液，浸濕紗球12個，50ml注射器2具（拔掉注射器針頭），鑷子1個，膠布1卷，牙墊1套。②將患者床頭升至15～30°，患者身體側臥姿勢，頭部朝向一側，便于清洗物流出，將吸引壓力調至0.04～0.06kPa，若患者處于清醒狀態，應向患者說明后續護理工作，征求患者配合。③用手電筒查看氣管導管的氣囊是否有足夠的壓力[5]，若不夠，則用測壓器將壓力調至左右，無漏氣聲另注入5ml，再一次查看氣囊和氣管壁之間是否封閉嚴實，封鎖分泌物及沖洗液進入下呼吸道的通道。④確保導管深度合適，用拔掉針頭的注射器仔細吸取口腔內及呼吸道黏液及分泌物[6]，移除固定導管的寸帶，另一護士站在另一側持導管，防止其從患者口腔滑出，同時用去除針頭的注射器吸取20ml生理鹽水，分別從各個角度注入患者口腔內部[7]，依次對患者硬腭、咽部、舌部、頰部和壓面進行沖洗，沖洗過程中兩位護理人員搭配邊沖洗邊吸取沖洗液，確保負壓控制在0.04～0.06MPa范圍內，吸出的清洗液無渾濁物為理想效果。當患者出現缺氧、嘔吐、嗆咳等現象，應立即停止沖洗操作，快速吸取患者口腔內液體后檢查氣囊和氣管壁之間的密封狀況。⑤沖洗完畢后，用鑷子鑷住濕紗球輕輕依次涂擦患者舌部、頰部、牙齒、硬腭、粘膜、唇部等口腔部位，再次用吸引器吸取患者口腔及呼吸道分泌物，確認插管深度，將氣囊調整到合適的壓力，更換牙墊，用寸帶固定好導管。

實驗組患者每日進行2次口腔沖洗加涂擦護理，護理時間為清晨06：30及夜間20：30，其余2次常規護理時間仍然在10：30和15：30。護理前后觀察患者口腔有無異味、皰疹、潰瘍、霉菌等不良口腔癥狀。

1.2.2對照組

按照口腔護理傳統操作方法進行操作，具體步驟如下：①備紗球10個，鑷子1個，膠布1卷，插管固定器1個，去針頭的50ml注射器1具。②將患者床頭升至合適高度，患者呈側臥狀態，頭部偏于一側，移除固定插管的寸布及固定器。③用去針頭注射器徹底吸凈患者口腔內及氣管的痰液。用鑷子鑷住浸濕的紗球由內至外涂擦患者口腔內部[8]，同時縱向擦洗牙齒，更換插管固定器。在擦洗過程中觀察患者心率、血氧飽和度及呼吸狀態。

對照組每日進行4次口腔護理，護理時間按常規時間進行，在此過程中檢查患者口腔有無異味、皰疹、潰瘍、霉菌等癥狀。

1.2.3效果評價

比較兩組患者口腔護理前后細口腔異味、皰疹、霉菌感染、潰瘍等發生概率，檢測兩組差異性。

1.3 統計學方法

使用大型統計學分析軟件對上述實驗結果進行綜合分析，采用檢驗計數資料，采用卡方檢驗對口腔異味、皰疹、霉菌感染、潰瘍發生率進行檢驗。以檢驗住院時間，以率（）表示各項指標檢驗結果。若，表示兩組指標差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種口腔護理方法效果比較

實驗組出現口腔異味和霉菌感染的人數均為1人，占比為2%，無病人出現潰瘍和皰疹;對照組出現口腔異味的人數高達15人，占比30%，1人出現皰疹，占比2%，6人出現霉菌感染，占比12%，5人出現潰瘍，占比10%。統計得出，實驗組口腔異味率低于對照組X2=17.42，P<0.05，表明兩個小組口腔異味差異具有明顯的統計學意義;實驗組皰疹、霉菌感染和潰瘍感染率低于對照組，X2=12.69，P<0.05，說明兩個小組在皰疹等感染率上差異明顯，因而具有統計學意義;實驗組平均住院時間10天左右，對照組15天左右，P<0.05，具有統計學意義。

2.2口腔沖洗加涂擦實施前后的附加效果比較

以不同時間段為參照對象，對比兩種口腔護理方法實施后的附加效果。以對照組和實驗組為效果參照對象，對照組病人滿意度為60%，實驗組滿意度達到98%;對照組投訴率為16%，實驗組實現零投訴率。2018年上半年本科室預約護理人數232人次，自實行口腔沖洗加涂擦法的護理方法之后，護理效果明顯提升，2019上半年預約護理人數達到568人次，同比增加144.8%。

3討論

3.1經口氣管插管致使口腔疾病產生的原因

患者在病情嚴重時采用經口氣管插管輔助治療，本身是一種不錯的治療方案，但病中的患者通常生理功能減弱，口腔自潔能力降低，由于住院期間頻繁用藥，加之創傷而造成脫水嚴重，患者不能進食，唾液減少，黏膜破壞嚴重[7]。氣 插管直接進入口腔內部使黏膜屏障作用大大減弱，口腔分泌物無法通過咳痰自主排出，容易滋生硫氫基、吲哚等細菌，使口腔產生異味。

3.2口腔沖洗加涂擦法減輕口腔疾病癥狀的原理

如上1.2.2所述，傳統的口腔護理操作主要用紗球擦涂口腔內部組織，這種方法難以將每個部位處理干凈，使得齒齦槽、牙間隙成為細菌滋生的溫床，舌苔逐漸增厚[8-10]。口腔沖洗法采用生理鹽水作為沖洗液，生理鹽水本身具有除菌功能，能夠將藏匿于牙縫間、齒齦間的污垢清除，使口腔分泌物松軟便于吸取，降低經口插管壁、咽喉部、粘膜等部位細菌的吸附能力[11-13]，加之沖洗物在整個沖洗過程中不斷排除，對預防大量細菌滋生、降低口腔及肺部感染幾率具有明顯的效果。

3.3口腔沖洗加涂擦法操作注意事項

采用沖洗加涂擦法對進行口腔護理工作時需要特別關注患者有無吸入沖洗物的現象，誤吸極易誘發吸入性肺炎。在每次操作之前，應確保患者口角朝下，體位正確，確認氣囊壓力充足，沖洗前吸凈患者口腔內痰液，沖洗后辨別患者呼吸是否有痰，如果有，則需再次吸痰[14]。本次實驗中，實驗組無誤吸現象發生。

4 結論

采用口腔沖洗加涂擦法對經口氣管插管患者進行口腔護理有效的清潔了口腔內部衛生，減少皰疹、霉菌、潰瘍等口腔感染現象發生的幾率，縮短了患者住院時間，對住院患者臨床康復具有積極的意義。同時，使用該方法降低了患者家屬的投訴率，對提升患者及家屬的滿意度具有促進作用，而且預約護理人數大幅上升，體現了護理人員的專業護理水平，說明我院護理質量得到提升，可進一步推廣。

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作者簡介：范鳳云 1988-01 女 吉林 漢族 本科 海南醫學院 護師

中國人民解放軍總醫院海南醫院