分析我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制改革進(jìn)展及發(fā)展策略

鄒敏莉 阮玉冰

摘要：依據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》，2020年全科醫(yī)生培養(yǎng)制度基本建立，人才發(fā)展激勵(lì)機(jī)制基本健全，全科醫(yī)生基本得到了社會(huì)認(rèn)同，全科醫(yī)療人才的組織架構(gòu)逐步形成，尤其在基層的全科醫(yī)療機(jī)制成立，使得我國(guó)的公益醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了極大的推進(jìn)。本文從全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)存問(wèn)題出發(fā)，結(jié)合我國(guó)目前全科醫(yī)生就業(yè)與工作現(xiàn)狀，展開(kāi)了激勵(lì)全科醫(yī)生的對(duì)策研究。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生;激勵(lì)機(jī)制;改革進(jìn)展;發(fā)展策略

全科醫(yī)生在規(guī)范化的培養(yǎng)、培訓(xùn)下，具備全科的職務(wù)能力，在全科醫(yī)學(xué)科設(shè)立后，通過(guò)基層的實(shí)踐增加了全科醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)的機(jī)理政策，隨著全科醫(yī)生薪酬制度的建立，全科醫(yī)生職業(yè)吸引力雖然當(dāng)下還不如發(fā)達(dá)國(guó)家大，但也會(huì)逐漸隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，成為熱門(mén)職業(yè)，展望全科醫(yī)生未來(lái)的發(fā)展，全科醫(yī)生的職業(yè)改革，將有助于我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

1.我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制改革進(jìn)展及發(fā)展問(wèn)題

1.1全科醫(yī)生人才結(jié)構(gòu)不完整

從執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例看，全科醫(yī)生的占比較低，結(jié)合我國(guó)相應(yīng)政策與針對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)計(jì)劃，全科醫(yī)生就業(yè)傾向雖有所提高，但相較于國(guó)外如英國(guó)、美國(guó)、法國(guó)，全科醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不完整、人數(shù)少、人才技術(shù)水平有待提高，且目前較大一部分的全科醫(yī)生為專(zhuān)科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，專(zhuān)研全科醫(yī)療的比率較低，推出全科醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃后，招收5+3全科醫(yī)師生源數(shù)量增加，但從社會(huì)對(duì)全科醫(yī)生、全科醫(yī)療的需求來(lái)看，仍舊有較大部分的醫(yī)療空缺。

1.2資源配置不平衡

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)逐漸使得城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療功能與資源均衡化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療水平正逐漸向著城市靠攏，為保障不同地區(qū)居民在較為公正、系統(tǒng)的健康體系下獲得服務(wù)，就需要全科醫(yī)療資源以及人才資源配置的合理性，而目前限制鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療發(fā)展的因素之一就是全科醫(yī)生配置的不平衡，目前我國(guó)全科醫(yī)生人口的分布不勻，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)以及城市的醫(yī)生數(shù)量普遍高于不發(fā)達(dá)地區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)，一些經(jīng)濟(jì)欠佳的地區(qū)無(wú)法吸引全科醫(yī)生，且群眾對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)不明確，仍舊以專(zhuān)科醫(yī)生就診為主要渠道，對(duì)醫(yī)院中全科醫(yī)生的信賴(lài)度偏低，尤其對(duì)家庭醫(yī)生等非醫(yī)院編制職業(yè)的認(rèn)同度不高。

1.3農(nóng)村定向違約率較高

全科醫(yī)生培育過(guò)程中，針對(duì)農(nóng)村定向引進(jìn)了簽約醫(yī)學(xué)生訂單，但由于農(nóng)村環(huán)境問(wèn)題與薪酬待遇、職業(yè)發(fā)展限制，違約率較高，農(nóng)村以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)的全科醫(yī)生注冊(cè)率偏低，同時(shí)針對(duì)此類(lèi)現(xiàn)象的約束機(jī)制不完全、缺乏誠(chéng)信教育，考慮到現(xiàn)實(shí)情況也難以限制醫(yī)學(xué)生的職業(yè)選擇，基層全科醫(yī)生不關(guān)注職業(yè)注冊(cè)，導(dǎo)致了人才的流失。部分地區(qū)的全科醫(yī)生獎(jiǎng)勵(lì)制度、激勵(lì)方式較為基礎(chǔ)，政策與現(xiàn)實(shí)落實(shí)情況有偏差，不同區(qū)域相同職稱(chēng)的醫(yī)護(hù)人員有著不同的職業(yè)定位，這也導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)的激勵(lì)不公平，基層崗位缺口大[2-3]。

2.我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制改革進(jìn)展及發(fā)展策略

2.1完善全科醫(yī)生制度

全科醫(yī)生的培養(yǎng)只有多渠道、多方向的展開(kāi)，才能夠更好的搭建人才結(jié)構(gòu)，促使人力組織架構(gòu)得到優(yōu)化，全科醫(yī)生的隊(duì)伍目前隨著大學(xué)招生而逐步的拓展，還需要在醫(yī)院、社會(huì)等針對(duì)全科醫(yī)生開(kāi)展職業(yè)培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗教育、提供給全科醫(yī)生的研究生優(yōu)惠等，依托于5+3全科教育的占比數(shù)量，不斷的增加全國(guó)各地全科醫(yī)生的培養(yǎng)面積，考慮到農(nóng)村等經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的全科醫(yī)生人才數(shù)量少，應(yīng)做好針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生的就業(yè)安置、編制、薪酬管理，還需要進(jìn)行定向培育的履約監(jiān)督，針對(duì)簽約人員、正式入崗人員展開(kāi)信用教育，基于誠(chéng)信機(jī)制對(duì)違約的定向培養(yǎng)人員實(shí)施不良信用記錄，同時(shí)應(yīng)注重全科醫(yī)生注冊(cè)，將全科醫(yī)生與職業(yè)資格政策結(jié)合，保障全科醫(yī)生的職業(yè)權(quán)威[4]。

2.2推廣基層薪酬制度改革

基層薪酬總量偏低，可借鑒城市中全科醫(yī)生的公益性績(jī)效管理、財(cái)政供給方案，重組薪酬機(jī)制，使得薪酬總量與水平有所提高，另外除了基本的薪酬保障，基層還應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院激勵(lì)制度，保障全科醫(yī)生的工資水平、激勵(lì)原則與醫(yī)院水平銜接，并圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生全科工作模式，給予相應(yīng)補(bǔ)助，于基層推廣家庭就診的優(yōu)勢(shì)，為家庭病房、家庭就診、家庭簽約、家庭服務(wù)提供與醫(yī)院環(huán)境相對(duì)應(yīng)的條件，明確家庭醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，禁止全科醫(yī)生服務(wù)中收費(fèi)制度的雜亂，有關(guān)不住津貼與服務(wù)費(fèi)用向全科醫(yī)生傾斜，促使全科醫(yī)生在投入更多的時(shí)間精力后獲得回報(bào)。

2.3增強(qiáng)全科醫(yī)生崗位吸引力

編制、聘用管理制度、晉升政策并行，營(yíng)造出較為公平的全科醫(yī)生發(fā)展環(huán)境后，在基層應(yīng)通過(guò)以下幾個(gè)形式增強(qiáng)崗位價(jià)值，使得社會(huì)對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)同感提升，全科醫(yī)生的職業(yè)歸屬感增加：首先可采取縣聘鄉(xiāng)用策略，對(duì)于已經(jīng)再度的定向醫(yī)學(xué)生，提供人才扶持計(jì)劃，對(duì)于醫(yī)療活動(dòng)中符合培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，成績(jī)合格的醫(yī)生，提供實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)、職工保險(xiǎn)等，而后將編制與公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制結(jié)合，最后可預(yù)留高級(jí)崗位，提升全科醫(yī)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。

結(jié)語(yǔ)

全科醫(yī)生是醫(yī)療發(fā)展、公益衛(wèi)生事業(yè)變革的重要人才支柱，全科醫(yī)生在應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件時(shí)，可協(xié)同公立醫(yī)院進(jìn)行科普宣傳，早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題上報(bào)，提供職業(yè)監(jiān)督信息，無(wú)論是疫情常態(tài)化的當(dāng)下，還是平常醫(yī)療服務(wù)時(shí)期，全科醫(yī)生都可以視為分級(jí)診療的關(guān)鍵，全科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制下存在全科醫(yī)生人才結(jié)構(gòu)不完整、資源配置不平衡、農(nóng)村定向違約率較高的問(wèn)題，需重點(diǎn)關(guān)注基層的全科醫(yī)生培育激勵(lì)，完善全科醫(yī)生制度、推廣基層薪酬制度改革、增強(qiáng)全科醫(yī)生崗位吸引力。

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