多囊卵巢綜合征（PCOS）中西醫研究綜述

宋秋敬 張智達

1概述

多囊卵巢綜合征 （ PCOS） 是一種育齡期女性多發的婦科內分泌疾病，據報道育齡期婦女患病率高達5%-10%，其導致的不孕約占無排卵性不孕總人數的50%-70%[1]。

本病以持續無排卵、雄激素過多、胰島素抵抗和卵巢多囊樣改變為主要特征，以月經失調、不孕、多毛、痤瘡 、肥胖、黑棘皮病為主要臨床表現，不僅影響女性內分泌功能，還可導致不孕不育，誘發高胰島素血癥、子宮內膜癌等多種疾病，甚至影響患者外在樣貌[2， 3]。

2發病機制

目前，西醫關于 PCOS 的發病機制尚無統一定論[4]。主要與下丘腦-垂體-卵巢軸的功能紊亂、胰島素抵抗、高雄激素血癥及腎上腺分泌功能紊亂等有關;中醫學認為與腎、肝、脾三臟和沖任二脈功能失調密切相關。

3治療

3.1西醫治療：

3.1.1降低雄激素

目前抗雄激素治療的常用藥物為短效避孕藥及螺內酯。其中短效避孕藥的代表性藥物為去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片及炔雌醇環丙孕酮片等，作用原理是炔雌醇提升性激素結合蛋白量從而使游離睪酮量下降，進而降低雄激素水平。

螺內酯是雄激素受體拮抗劑，競爭性地與雄激素受體結合有效阻止雙氫睪酮的合成，起到抗雄激素的功效。

3.1.2改善胰島素抵抗

流行病學調查顯示，胰島素抵抗在 PCOS 患者中占比可高達50%-70%[5， 6]。胰島素抵抗及高胰島素血癥可誘發高雄激素血癥，三者聯合作用，可導致卵泡成熟障礙及無排卵，最終導致不孕。代表藥物為二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物。

3.1.3促排卵

因 PCOS 導致月經紊亂和不排卵可引起不孕不育，因此，促排卵治療是顯得尤為重要。代表藥物為克羅米芬和來曲唑。克羅米芬屬于抗雌激素藥物，是促排卵治療的首選藥物，其作用機制是干擾雌激素信號，促進促性腺激素的分泌，進而加速卵泡生長與誘發排卵。來曲唑是通過阻止雄激素向雌激素轉化，從而促進卵泡形成和排出。

3.1.4手術治療

卵巢手術治療包括：腹腔鏡下卵巢打孔術、陰超引導下卵泡穿刺術和卵巢間質水凝術等。主要適用于促排藥物無效的PCOS患者。

3.2中醫治療

中醫治療以補腎調經為主，佐以疏肝理氣、健脾化痰、行氣活血等。

3.2.1中藥治療

中醫通過四診合參，辨證論治。腎虛證，治以益腎調沖，右歸丸加減;痰濕阻滯，治以化痰燥濕、活血調經，方為蒼術導痰丸加減。氣滯血瘀型，治以理氣活血、祛瘀通絡，方藥：膈下逐疲湯;肝經濕熱型，治以瀉肝清熱、除濕調經，方為龍膽瀉肝湯加減。

3.2.2針灸治療

針刺作用于體表，刺激相應穴位以促進氣血運行，疏通經絡，同時能夠調節生殖軸功能、改善激素水平、刺激卵泡和子宮內膜生長及卵泡排出[7， 8]。治療原則為補肝腎、調沖任，常用穴位有三陰交、關元、中極、子宮等，手法多用平補平瀉。

3.2.3穴位埋線治療

穴位埋線是通過對穴位不間斷、多重長久良性刺激，從而調節機體平衡的一種治療方法，對許多慢性疾病的療效肯定?，F代醫學認為，穴位埋線能夠能調節多囊卵巢綜合征胰島素抵抗大鼠生殖內分泌紊亂，降低雄激素水平，還可改善大鼠胰島素抵抗情況。

3.2.4耳穴貼敷

耳穴壓丸治療?？烧{理脾胃、減少饑餓感從而達到減重或控制體重的目的，因其簡單易操作，目前臨床上開展也較為廣泛。 徐佳等運用耳穴壓丸配合電針治療肥胖型 PCOS，收效顯著。徐佳[9]運用耳穴壓丸配合電針治療肥胖型 PCOS，收效顯著。

3.2.5拔罐法

拔罐可改善機體血液循環，現代養生在工作中發現拔罐對于多囊卵巢患者，尤其是肥胖型患者有不錯的臨床療效，可作為常規臨床輔助治療。

4.小結

PCOS是臨床上一種常見的婦科內分泌和代謝紊亂性疾病，本病與遺傳、環境、飲食、精神等因素密切相關，但具體的發病原因及機制尚需進一步探究。在治療上，西藥治療具有起效快、藥效佳等優勢，但易出現副作用;中醫學則通過整體觀念，對本病進行辨證論治。依據患者的臨床資料不同，從腎虛、脾虛、肝郁、血瘀、痰濕、濕熱等方面進行治療，配合中藥及針刺、耳針、埋線等方法治療，標本兼治，療效顯著，但針中醫治療本病相關機理的研究還處于探索階段，在辨證論治時缺少規范化標準，在臨床療效隨著各醫家經驗不同，存在差異，這都是今后亟待解決的問題。

參考文獻：

[1]洪士翔. 多囊卵巢綜合征近20年的中醫和中西醫結合文獻研究[D]. 廣州中醫藥大學， 2013.

[2]蔣依伶，李科珍.克羅米芬聯合中藥湯劑治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥療效觀察[J].山西醫藥雜志，2015，44（17）：2052-2054.

[3]王發輝，肖子文.多囊卵巢綜合征治療研究的新進展[J]. 中國婦幼保健， 2016，31（14）：2980-2984.

[4]薛春芬， 陳蓮萍. 多囊卵巢綜合征的藥物治療進展[J]. 醫學綜述， 2018，24（01）：144-149.

[5]袁瑩瑩， 趙君利. 多囊卵巢綜合征流行病學特點[J]. 中國實用婦科與產科雜志， 2019，35（03）：261-264.

[6]Adams J， Liu Z， Ren Y A， et al. Enhanced Inflammatory Transcriptome in the Granulosa Cells of Women With Polycystic Ovarian Syndrome[J]. J Clin Endocrinol Metab， 2016，101（9）：3459-3468.

[7]Johansson J， Stener-Victorin E. Polycystic ovary syndrome： effect and mechanisms of acupuncture for ovulation induction[J]. Evid Based Complement Alternat Med， 2013，2013：762615.

[8]汪喬，鄧海平，程珂，等.針灸為主治療多囊卵巢綜合征致不孕癥的臨床及實驗研究近況[J].上海中醫藥大學學報，2019，33（05）：88-92.

[9]徐佳， 曲惠卿， 方海琳. 電針配合耳穴貼壓對肥胖伴多囊卵巢綜合征患者血清胰島素及睪酮的影響[J]. 中國針灸， 2009，29（06）：441-443.