新形勢下國內護理人員戰傷救護技能培訓的近況研究

唐棠 邱亞敏 劉嬌嬌

當今世界，國際形勢復雜多變，雖然沒有大規模的軍事戰爭，但局部沖突、恐怖襲擊仍時有發生。在全軍保障打贏的戰略下，衛勤保障能力的提升日益受到重視[1-2]。護理人員是我軍戰時一線衛勤保障的重要力量，擔負著平時保健康，戰時護生命的重大使命，其救治水平關系到戰士的生命安危。因此，護理人員戰傷救護技能培訓是衛勤保障訓練的重要組成部分。近年來，國內一些擔任衛勤保障的相關醫院和高校護理專家，根據未來戰場戰創傷的特點，結合現代化信息技術和高新模擬技術，對護理人員戰傷救護技能訓練開展了一系列的相關研究。本文對國內護理人員戰傷救護技能培訓的近況研究作如下綜述。

1 未來戰爭中戰傷救護的主要特點

1.1 新型武器裝備的使用使傷情和傷類復雜化

隨著現代化高新技術的廣泛應用，信息化戰場出現殺傷強度大、作用時間長、傷亡機理復雜、新傷類新傷型增多、戰傷救治難度增大等新特點[3-4]。未來戰場中先進技術和武器種類日益繁多，大致可分為核武器、化學武器、生物武器、高新技術常規武器以及新概念武器，這些新型武器經信息化網絡指揮控制，其遠程和精準殺傷破化作用增強。與傳統武器相比，這些新型武器的殺傷機理增多，殺傷強度增大，進而導致未來戰場中戰傷的傷情和傷類更加復雜多變，出現一些過去常規武器戰爭中不曾出現的傷類，例如激光損傷和微波損傷。激光可造成視網膜出血進而導致傷員失明，激光還可導致皮膚、心肺以及中樞神經系統的損傷;微波損傷可引起熱效應，導致皮膚、內臟燒傷、破壞，微波損傷還可引起次聲損傷，導致傷員產生頭痛、惡心、胃痛、生理平衡失調、血壓增高、記憶力減退和思維功能障礙[5-6]。新傷類和傷情的出現，要求護理人員具有很強的綜合救護能力，以提高救治成功率，降低傷員的致殘率和死亡率。

1.2 作戰時地域、氣候、交通條件的不同對戰傷救護要求各異

在地域氣候上，亞熱帶叢林氣候高溫高濕，傷員體力消耗較大，創傷失血易出現休克;高溫高濕的環境也給病菌創造了有利的繁殖條件，導致傷口易出現嚴重感染;亞熱帶叢林自然疫源地分布廣泛，消化道、呼吸道以及蟲媒傳染病發病率高，導致傷員易患疫源性疾病，甚至救護人員也難逃其害;戰時環境惡劣，傷員抵抗力降低，中轉次數多，傷情觀察和護理難度大，更易造成肺部、泌尿系感染以及壓力性損傷等護理并發癥[7-8]。高原寒區地形地貌復雜，交通路況差，冬季積雪結冰后，通行更加困難，易造成傷員滯留原地，在冰雪掩蓋的情況下，搜救工作更難開展[9];在高原寒區低氧、低氣溫、低氣壓的環境下，戰傷失血易導致傷員出現失血性休克，高原低氧還會促使兒茶酚胺、腎素分泌增多，加之受血液粘稠、無形失水較多和血液重新分布等諸多因素的影響，當發生戰創傷大失血后，更易誘發機體發生急性腎功能不全;高原低氧使衛生員背囊比平原體力消耗更多，加之高原搜救搬運不便，進一步加重衛生員的運動負荷，影響救治效率[10]。在沙漠戈壁地區，氣溫高、干燥、晝夜溫差大，而炎熱干燥的氣候會增加機體的熱應激反應，在機體遭受創傷時易誘發休克，增加后續補液治療的難度和傷員的死亡率[11-12]，沙漠戈壁空氣中的塵粒可使呼吸道黏膜發生炎癥反應，對眼結膜和角膜造成機械刺激[13]。在海洋的特殊環境下，救治人員和傷員不可避免的要面對暈船帶來的一系列問題，睡眠障礙較為普遍;受現代戰爭空中、水面和水下的多維作戰模式和新式武器的影響，導彈、魚雷等高殺傷性武器致傷因素復雜，傷員傷情重，并有海水浸泡傷、燃油燒傷以及艦艇斷裂帶來的壓力性損傷等特殊致傷因素的影響，大大的增加了救治難度;傷員落水后，受氣候和海況的影響，搜救打撈難，落水后除易發生淹溺外，也易發生低體溫，嚴重創傷后，傷員休克發生早且嚴重，感染發生率也較高;受氣候、海況、戰斗情況、船艦和飛機等后送工具承載力的影響，海上戰爭成為傷員后送難度最高的戰場后送[14-16]。在交通上，戰傷救護的后送工具主要是擔架、汽車、列車、飛機以及船艦等[17]，整個后送過程處于動態環境中，護理人員進行各項操作時需要克服晃動和噪音帶來的干擾，在“白金十分鐘”已經取代“黃金一小時”的現代戰場救護原則下[18]，護理人員在動態的后送環境下，既需要保持自身的身體的平衡性，也需要爭分奪秒的為傷員進行各項護理操作，這無疑會增加救護難度。

1.3 戰爭時空的不確定加大了戰傷救護的難度

隨著現代高新技術和信息技術在軍事領域的廣泛應用和發展，現代戰爭形態與傳統戰爭形態相比發生了質的變化，海陸空一體化戰爭將是未來戰爭的主要形式[3]，隨著戰爭升級及作戰形式的不斷改變，現代戰爭具有多維、全方位、寬正面、大縱深的立體特點，未來戰爭可能在陸地、海洋、領空同時發起，時間上具有突發性，空間上具有集中性，加之現代新型武器的使用，致傷因素具有多樣性和復雜性，使傷員的傷類和傷情復雜多變，這都使戰傷救護的難度大大增加。

2.國內戰傷救護技能訓練現況

2.1 訓練內容

2.1.1戰傷救護技術

戰創傷救護技術包括：包扎、止血、固定、通氣、搬運，這五大技術是戰地自救互救的基本內容，也是目前國內戰傷救護技能訓練中最廣泛培訓的內容[19-22]。

2.1.2戰傷救護理論和相關操作訓練

戰傷救護理論培訓時，主要參照《野戰護理學》、《戰傷救治規則》、《急救護理技術》、《軍事實用救護技術》、《戰術戰傷救治指南》等教材或指南進行培訓[19-20，23];除五大技術外，戰傷救護相關護理操作訓練還包括：除顫儀、呼吸機、洗胃機的使用，單人/雙人心肺復蘇、經鼻/口腔吸痰術、氧氣吸入技術、氣管插管技術、環甲膜穿刺技術、導尿術、CRRT技術、經鼻/口管飼、灌腸、各項注射技術（皮內、皮下、肌肉、靜脈）、靜脈留置針穿刺技術、野戰輸血技術、骨髓腔輸液技術、戰傷創口換藥技術、生命體征監測技術、心電監護技術等[19-20，24-29]。

2.1.3高新技術戰爭創傷救治

與傳統戰爭相比，現代戰爭可使用的高新技術武器日益增多，護理人員在戰傷救護訓練時也應跟上時代的步伐，國內擔任衛勤保障的醫院和高校護理專家對此也達成了共識，并付諸行動。護理人員在訓練時要學習核武器、化學武器、生物武器以及高技術常規武器損傷的防治[29-33];除了學習新型武器損傷的防治外，護理人員還需學習現代新型衛生設備的使用和新的救護技能[21]。

2.1.4戰時心理訓練

戰爭的突發性和殘酷性使救治人員承受著極其強烈的心理負荷，從而易產生各種心理應激反應。因此對護理人員進行戰時心理訓練也是極為重要。王雪嬌等[29]通過搭建模擬戰場場景，模擬特殊武器傷傷情，讓參訓護理人員體驗現代戰爭氣氛，提高受訓護理人員消除恐懼緊張情緒的能力，鍛煉心理承受能力;朱云杰等[34]則通過理論授課、心理測試和模擬演練等方式對受訓護理人員進行心理訓練，在戰傷外科護理技能培訓的同時展開護士心理危機干預能力培訓;舒勤等[35]則根據心理學恐懼心理脫敏治療原理，對戰場救護過程進行反復的模擬和演示，以降低受訓護理人員的戰爭不適應。

2.1.5其他方面的訓練

王雪嬌等[29]通過模擬現實技術，讓受訓護理人員進入沉浸式模擬體驗狀態，從而讓受訓護理人員學習戈壁沙漠戰傷、高空環境戰傷、山岳叢林地區戰傷、高原環境戰傷、海上戰傷、高寒地區戰傷等地域救護;曾義霞等[36]則通過情景模擬表演的形式，讓受訓護理人員學習特殊環境作戰傷員救護包括高空環境對傷員的影響及防護、空中特殊的護理措施、亞熱帶叢林地區、寒帶地區、高溫高濕環境戰創傷護理。

2.2 訓練方法

2.2.1利用互聯網進行網上教學

國內目前有較多的學者[20，29-30，33]采取互聯網的形式讓受訓護士學習戰傷救護的理論知識和操作技能，采用信息化手段進行戰傷救護培訓與傳統的培訓形式相比，具有不受時間和空間限制的特點，受訓護理人員可以充分利用空閑時間進行學習，讓學習與臨床工作不再有時間和空間上的矛盾。

2.2.2聘請專家進行授課

國內也有學者[19，23，32-33]采取聘請專家授課的形式讓受訓護理人員學習戰傷救護的理論知識和操作技能，專家對相關領域的知識和研究新進展十分熟悉，采取專家授課的形式可以讓受訓護理人員更好的掌握相關知識，但專家授課這種形式可能會受到時間和空間的限制。

2.2.3模擬戰場訓練

朱小麗等[17]利用多功能戰場救護平臺開展模擬動態環境下的靜脈留置針訓練，曾義霞等[36]則通過情景模擬表演的形式進行教學，模擬戰場救護環境，并設置傷情，配有講解，讓受訓護理人員學習特殊武器傷、特殊環境作戰傷員的救護，王雪嬌等[29]通過虛擬現實技術結合情景模擬表演的形式，讓受訓護理人員學習特殊環境戰傷救護。模擬戰場訓練可以通過投影儀、立體音響和力反饋設施等，最大程度的模擬戰爭環境下受訓護理人員的視覺、聲覺和觸覺沖擊，使其達到身臨其境的感覺，從而達到較好的訓練效果。

2.2.4競賽考核

目前國內有學者[29，31，36]采取知識競賽的形式促進戰傷救護理論知識的學習和鞏固，采取技能比武的形式促進戰傷救護技術及戰傷基本護理技術的掌握和提升。對知識競賽和技能比武勝出者，給予一定的物質和精神獎勵，競賽成績與年終嘉獎評優和職稱晉升相掛鉤，可以一定程度的提升護理人員參訓熱情，從而提升訓練成績。

3.培訓效果

3.1 戰傷救護理論知識水平明顯提升

戰傷救護理論與實際臨床工作內容相距甚遠，戰傷救護理論知識內容比較抽象，采取傳統單一的理論教學形式常不能取得令人滿意的效果[36]。采取知識競賽、情景教學、專家授課、網絡教學等多形式相結合的戰傷救護理論培訓方式，不僅能增強護理人員的學習興趣，激發學習干勁，提升學習效率，還能讓護理人員在多種培訓形式中，不斷強化理論知識，使所學理論知識逐漸鞏固和提升。

3.2 戰傷救護技能明顯提高

現代戰爭具有戰場環境復雜，傷員傷情和傷類危重多變的特點，對護理人員的救護能力提出了新的更高的要求，護理人員不僅要有豐富的戰傷救護理論知識，更要有過硬的戰傷救護技能。情景模擬表演、技能比武、虛擬現實技術教學、網絡教學等新型戰傷救護技能教學方式，能讓護理人員將理論知識與戰傷救護技能融合貫穿起來，讓理論知識用于戰傷救護實踐中，起到不斷鞏固理論知識和提升戰傷救護技能的作用。除提升理論知識和戰傷救護技能外，這些新型的技能教學方式還能提升護理人員的應急能力、評判能力、團隊意識、組織協調能力、綜合救護能力[19]。

3.3 備戰練兵意識增強

當今世界整體和平的環境，讓護理人員的備戰練兵意識逐步減弱，但當今世界局部沖突、恐怖襲擊時有發生，在全軍保障打贏的戰略下，備戰練兵極為重要。在臨床護理技能操作培訓時需要結合臨床實際，而在戰傷救護技能培訓時，則需要結合實戰，采用情景模擬表演或虛擬現實技術，逼真模擬戰現場情境，讓護理人員最大限度的感受現代戰爭傷員傷情的復雜與危重以及戰現場環境的惡劣，從而使護理人員充分認識到現代戰爭衛勤保障的重要性和衛勤保障任務的艱巨性，不斷提升護理人員的備戰練兵意識。

3.4 戰時心理素質提升

現代虛擬現實技術或情景模擬表演可以讓護理人員最大限度的感受戰爭環境下的視覺、聲覺和觸覺沖擊，帶給護理人員身臨戰場的感覺，讓護理人員感受戰場氛圍，降低護理人員對戰爭的陌生感和恐懼感，除了通過技能培訓讓護理人員體驗并適應戰場環境外，平時對護理人員進行心理理論授課、心理測試以及模擬演練等心理訓練，也可起到提升護理人員的戰時心理素質的作用。

4 展望

隨著現代高新技術和信息技術在軍事領域的應用，現代戰爭與傳統戰爭相比，戰爭形式和戰場環境都在不斷變化，與此相應的戰傷救護培訓也應隨之改變。在戰傷救護能力培訓中，引入更多的培訓方式，如結合當前逐漸多樣化的軍事任務，如突發公共衛生事件、抗震救災、航母突發事故、潛水艇事故、國際維和、國際人道主義救援等醫學救援展開戰傷救護訓練;依托信息處理技術和計算機技術對護理人員展開戰傷救護仿真模擬訓練;引入突發公共衛生事件救援模擬訓練方法：桌面推演。構架多種戰傷救護理論知識和技能考核方式，如：賽道式考核、計算機系統考核等。隨著高新技術、信息技術和軍事醫學的發展，未來戰傷救護培訓任重道遠，唯有不斷創新和學習，才能培養出專業化的戰傷救護人才，構建專業化的創傷救護體系，為戰時提供優質的衛勤保障。

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基金項目：陸軍軍醫大學第二附屬醫院臨床科研項目（2018YLC06）

作者簡介：唐棠，碩士，副主任護師，護士長，研究方向：護理管理與護理教育