肩關節周圍炎康復治療技術的研究進展

王琪

摘要：肩關節周圍炎，簡稱“肩周炎”，也稱為“凍肩”，就是肩部周圍的肌肉群、關節囊和肌肉韌帶變性發炎，炎癥性疾病引起肩部疼痛和功能障礙為主要癥狀的疾病。外國文獻顯示，肩關節炎是臨床疾病發病率高，對患者有很大的痛苦和不便，嚴重影響患者的生活質量。如何緩解患者的痛苦，提高患者的生活質量，一直以來這都是各界學者對其展開研究的目的。

首先從國內外肩周炎康復治療的發展狀況分別進行闡述，之后從肩周炎康復治療的種類入手，主要選擇了運動療法、調頻中頻電療法、超短波治療療法來說明，同時對藥物和手術治療進行探究。在肩關節周圍炎早期，通常會運用運動療法來促進血液循環預防肩關節功能障礙的發生并減緩疼痛;運用調頻中頻電康復療法通常是已經出現了運動障礙癥狀，以此來防止肌肉萎縮肌力下降，防止內部粘連減輕患者疼痛;采用超短波治療的時候通常患者不僅出現運動困難和劇烈疼痛，還有一些其他癥狀出現，用超短波治療來恢復關節的功能障礙并且輔助性的消炎止疼。

關鍵詞：肩關節周圍炎;康復治療;治療技術

1 引言

肩關節周圍炎又稱肩周炎，肩周炎病癥為肩部疼痛越來越強烈，尤其是在夜晚比白天更加難受，肩部關節群的健康也會隨著時間受到卻來越嚴重的影響。主要表現在肩膀周圍的肌肉群、關節囊和肌肉韌帶慢性發炎。也可以叫做“凝肩”，肩周炎這一類疾病主要發作在年紀比較大的人群中。

人體內部所有關節中活動能力最強的是肩關節。肩關節的關節囊大于其他關節，關節的整體穩定主要靠肌肉和韌帶來控制[1]。在治療肩周炎的時候，醫生根據肩周炎發作的的不同時期、不同病癥來提供不同的治療方法。

早期可以稱為疼痛期，因為病人在早期通常以疼痛為主要癥狀。而疼痛導致的肌肉酸痛使肩部周圍關節的功能受到影響，所以這一時期的治療主要就是要緩解肌肉疼痛使關節功能恢復，治療方法主要有三種，第一種是采用吊帶限制肩部關節的遠動，避免肩關節受到二次受傷;第二種是封閉注射療法，在肩關節最疼的地方注射強的松龍;第三種是間接性治療方案，用溫熱消毒的布敷在關節發炎處。在這三種方法都無效時可以服用減輕疼痛的藥物，用藥物使病癥緩解。在這個時期，若是采用按摩、推拿的方法，雖然會立刻減輕疼痛，但是會延長治療所需要的時間，所以患者可以自己做一些簡單的鍛煉。

肩關節周圍炎的中期，最主要的癥狀是發炎部位功能受到影響，而這些影響會是患者產生疼痛癥狀。這一時期的治療主要是恢復患者的受損功能。患者一般可以采取物理療法，比如推拿，按摩，醫療體育等多種治療方法相結合，使肩關節運動能力增強，更快的恢復患者的運動能力減輕患者的病痛。有些患者的功能受損十分嚴重，這種情況下患者應該堅持鍛煉肩關節的運動能力。

患者在得肩周炎時不僅有疼痛、運動障礙的病癥還有一些其他的癥狀，因此在治療肩周炎后期的治療方向便是治療其他的癥狀，該治療方案主要還是要堅持對于關節恢復的鍛煉，恢復肌肉運動能力，使先前因病萎縮肌肉的彈性得到恢復，使患者的肩周炎病癥完全恢復，不會再次發炎。

國外學者認為，在進行被動運動治療過程中可以根據患者運動的臨界點和疼痛感覺來判斷病情，同時給予相應的治療。在按摩、推拿時，病人的疼痛感覺超過了臨界點，說明患者的病情是急性的，若是自己進行恢復訓練，可能會加重病情，如果病人的疼痛感覺沒有超過臨界點，患者可以根據醫生的建議適當的訓練，當按摩時疼痛感覺幾乎沒有時，病人就可以自行恢復訓練，縮短治療時間[2]。

2 國內康復治療發展現狀

“肩周炎”作為疾病的名字，被很多人所熟知，大眾將肩痛還有活動障礙都稱作“肩周炎”。其實“肩周炎”的定義并不像字面意義這樣簡單，很多醫生甚至患者都對這一名稱很熟悉，沒有明確原因的肩痛還有肩關節上的活動障礙都經常被稱為“肩周炎”。肩肘外科醫師學會曾經給出了一個明確的概念，肩周炎是一類引起盂肱關節僵硬的粘連性關節囊炎，表現為肩關節周圍疼痛，肩關節各個方向主動和被動活動度降低，影像學檢查除骨量減少外無明顯異常的疾患。由于“肩周炎”這一疾病名稱字面含義清楚，雖說缺乏廣泛性邏輯性和科學性，但是仍然被人們廣泛的應用，這就導致了很多患者患有“肩關節周圍撞擊癥”、“肩袖損傷”、“關節盂唇損傷”的時候，被“誤診”為肩周炎，這些名字和癥狀相像的疾病在治療方法和預后上有著天壤之別，不利于疾病的治療。從肩周炎的發病特點上來分，可以分為原發性還要繼發性這兩種。病因到現在為止并不明確的肩周炎是原發性肩周炎。在患側上肢創傷和手術之后所產生的的肩痛和關節活動困難，被稱作是繼發性肩周炎，區別這兩種關節炎對于治療方法的選擇是非常重要的。

國內除了對其名稱上有很多報告，對其治療方式上也有很多，中醫醫者通常分會將肩周炎周圍炎從原因上分為虛寒、濕熱、外傷，三種原因的治療方式也不同，醫者研究最多的就是針灸療法來溫經散熱，祛風通絡。

3 國外康復治療發展現狀

在肩周炎周圍炎這一疾病的名稱上不管是在國內還是國外都一直存在著爭議。Dulay在1872年的時候就開始使用“肩周炎”這一疾病名字，后期更在全世界得到延用;有一些肩周炎患者會出現肩關節活動障礙，Codman針對這種病情，命名為“凍結肩”; 在1946年的時候，Nevia-ser通過活檢發現，有一種肩痛并中存在這、著肩關節囊攣縮、關節囊滑膜下層慢性炎癥和纖維化的現象，因此提出了“粘連性關節囊炎”的概念，這個名字慢慢的被各界學者采納。“凍結肩”或“粘連性關節囊炎”這兩個名字在外國的很多學術報告中被廣泛使用并慢慢的傳播開來。

在國外有關肩周炎的相關報道，中老年人尤其是40-70歲之間的人群發病率較高，患病率大約是2%～ 5%，女性多于男性，左側和右側肩的發病率沒有較大的差異。大約有接近10%的患者，在首次發現患有肩周炎后6年里對側的肩關節也會患上肩周炎疾病。

有相關的報告中提到肩周炎和其他疾病有一定關聯，例如缺血性心臟病、甲亢、頸椎病等有關。肩周炎和糖尿病的關聯非常的緊密，在糖尿病患者中肩周炎的發生率高達20%，并且是兩側肩周都會發病。所以一般患有肩周炎的患者，同時還要進行糖尿病的相關檢查，確定是否因糖尿病引發肩周炎。

4 常用肩關節周圍炎康復治療方法

4.1 運動康復療法

肩周炎是肩關節周圍炎的簡稱，是肩關節周圍軟組織還要關節囊發生慢性退行的一種病理變化，通過調查分析患者中女性、40-60歲的老年人所占的比例非常大。患者發病時，在晚上或是天氣寒冷時肩部痛感強烈，導致肩部活動不便，使患者的生活水平下降，肩周炎極難治愈，因為有的患者只是在患病時吃藥或者做被動運動，忽略了最為關鍵的主動運動，下面是幾比較簡單可自行練習的的運動療法：

空手鍛煉肩部肌肉：用正常的胳膊輔助患有肩周炎的胳膊進行鍛煉，做肩部為軸的環繞動作。

身體前屈擺動訓練：身體向前彎曲，使肩部肌肉松弛，然后以肩部為軸，做胳膊的環繞練習，根據自身情況決定環繞的幅度，在胳膊出現發麻的時候停止運動。一組運動做完后要記得記錄肩部的相關數值，然后休息一會，再做同樣強度，同樣時間的下垂擺動練習，運動量要考慮自身的身體情況。在患者病情嚴重使也可以躺在床上做下垂擺動練習，也就是把患有肩周炎的胳膊伸出床外，然后放松手臂，以肩為軸做環繞運動。

按摩推拿等非主動運動：按摩、推拿能加速肩部的血液循環、減緩患者疼痛。但是，在手法上必須輕柔，以免加重了患者的病情。通常就是在肩部用各種按摩手法，使肌肉得到放松、疼痛得到緩解。再按肩井、肩貞、中府、天宗等穴。用適合的推拿手法，按摩肱二頭肌、肱三頭肌等肩部的肌肉。先按摩肩部再擴大到整個身體[3]。

在康復治療的末期，通常會采取讓患者自主鍛煉的方法，患者可以利用器械或在器械上運動、鍛煉或者空手作運動。一般每日2-3次，每次15-30分鐘。鍛煉肩部的方法有：（1）請患者仰臥在平地之上，胳膊慢慢向外側伸展，然后再慢慢向內側做彎曲動作。（2）做棒體操，鍛煉肩部肌肉的靈活性。

運動康復療法應用范圍廣泛，大部分初中期的患者都可自行或者在專業人員指導下進行。

4.2 調頻中頻電療法

100-100000Hz頻率的脈沖可以用在醫學上，這種治療的方式被稱為中頻電療法。現在這種療法應用非常廣泛，在周圍神經病損、皮下浸潤粘連、乳腺增生等都有應用，近年來也將其應用在肩周炎康復治療中。操作中需要電腦控制，需要調整的數據較多，而且需要采用硅膠電擊片，剛開始治療用硅膠電極板接觸患者患處皮膚的時候會有震顫感，然后有輕微刺痛感，最后會有束縛感，對肌肉的作用也是收縮感作用大于疼痛，治療中根據患者的反饋調整電波，一般來說0.1-0.3mA/cm2，最佳的治療時間在15-20分鐘，每天一次，20次為一個療程。

調頻中頻電療法主要是消炎止疼，增加血液循環的作用，鍛煉骨骼肌，預防減輕肌萎縮，在首次進行治療之后就可以將疼痛減輕很多，見效快，無副作用。但是這個療法不是適合所有患者，局部有金屬固定物、機體極度虛弱，有出血性疾病，心腎功能不全的患者孕婦都不能使用。

4.3 超短波康復治療法

1-10m波長的電流通常被稱作超短波，頻率為一般來說是30到300000HZ之間. 我們國內的超短波電療機通常分兩種：7.37m（40.68MHZ）、6m（50MHZ）。超短波的治療原理如下，通過發射超短波令機體組織產生“內生熱”，這種超短波會令體內的組織升溫，加快肌體內部的新陳代謝和血液循環，實現消炎、消腫、止疼的治療效果。[8]這種治療方法和調頻中頻電康復治療的操作方式很相似，都需要將電極片穩定的固定在患處，但是此處的電極片和皮膚中間要放一些隔離物件，避免皮膚受傷。醫生應根據患者的病情需要調節溫度，一般用溫熱性比較多，每次12-15分鐘，每日兩次，12天為一個療程[9]。

超短波療法具有見效快副作用少的特點，但是此療法也不是適合所有患者，除了機體極度虛弱，有出血性疾病，心腎功能不全的患者和孕婦不能使用，對直流電不能耐受或過敏，皮膚感覺障礙者也要慎用，還有當患處已經出現粘連的時候，將注意超短波康復治療的時間，不可過久。

4.4 其它療法

康復治療是治療肩周炎最為有效的方法，這種治療的重點也放在緩解疼痛和恢復肩關節運動能力。除了前幾小節中提到的運動康復療法、調頻中頻電療法、超短波康復治療，在各個階段還有一些其他的療法，如藥物、中醫推拿，手術等。

（一）早期或急性期

1.局部制動。

2.口服藥物如NSAID類，療效有限。

3.局部痛點封閉，經常使用可的松和透明質酸鈉。

4.中醫推拿，在初期需要運用輕手法，等疼痛變緩之后可以讓患者增加自主的運動。

5.物理治療的主要目的是消除炎癥、減輕疼痛、擴大關節腔容量，避免肩關節的運動受到影響[19]。

（二）終末期或慢性期

1.運用按摩手法松動關節的方法較為常見，其效果也很好。運用這種手法可以：①加快關節囊內部液體的流動;②減輕患者的痛感：③防止關節內部粘連。患者在發病前期癥狀主要為痛感強烈時可以采用一級手法;在按摩時要做到有規律且手法要熟練，根據患者按摩時的情況調整按摩的力度，使患者保持身心愉悅[4]。

2.中醫治療稍重手法結合被動運動。

3.物理治療：通過激光、射線、電流治療。

5 結語

肩周炎可以理解為肩膀周圍的肌肉群、關節囊和肌肉韌帶變性發炎，肩周炎的病癥主要有肩部關節疼痛以及肩部的活動受到限制，患者不敢臥于患側，更有甚者，會因為疼痛連一些日常的活動都無法獨立完成，持續疼痛可引起肌肉痙攣，病程長可引起肌肉萎縮，嚴重影響患者日常生活及身心健康。很多報道中都認為此病多發于老年人，患者在患病早期、急性期和后期得到的治療方案并不相同，肩周炎康復治療中常用的方法：運動康復治療、調頻中頻康復治療、超短波康復治療。

參考文獻：

[1]康復治療對肘關節脫位后功能恢復影響[A]. 曹曼林.中國康復醫學會運動療法分會第十一屆全國康復學術大會學術會議論文摘要匯編[C]. 2005，01：62-64

[2]手損傷的康復治療[A]. 王玉.中國康復醫學會運動療法分會第十一屆全國康復學術大會學術會議論文摘要匯編[C]. 2011，08：10-11

[3]謝稱福.鄭光亮.第十四節?一次性暴震療法治療肩周炎1726例療效分析[A].《全國頸肩腰腿痛微創技術高級學習班》講義[C].2010，30：2-3

[4]鄭涵明.通督調神法配合關節松動術治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[D].北京中醫藥大學.2010，10：5-7