關(guān)于人工輔助生殖技術(shù)倫理的探討及思考

任文溥

摘要：通過對(duì)輔助生殖技術(shù)相關(guān)問題的學(xué)習(xí)探討， 對(duì)人類輔助生殖技術(shù)加以合理的規(guī)制與調(diào)控，從而使人類輔助生殖技術(shù)最大限度地為人類謀福利。

關(guān)鍵詞：人類輔助生殖技術(shù);人類道德;倫理學(xué);家庭

一、人類生殖健康技術(shù)的起源

近年來，不孕不育癥的發(fā)生率日趨增高。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，世界上育齡期夫妻超過10%都存在生殖問題。中國(guó)人口協(xié)會(huì)2012年公布的調(diào)查報(bào)告中，中國(guó)育齡人群的不孕不育癥發(fā)病率在12.5%以上，這就意味著每8對(duì)夫婦中就有1對(duì)不能生育。不育癥不僅是醫(yī)學(xué)問題，更影響著社會(huì)和諧、人口質(zhì)量和家庭幸福。

人類輔助生殖技術(shù)隨之誕生。其中，試管嬰兒的誕生被譽(yù)為20世紀(jì)醫(yī)學(xué)界的一大奇跡。

二、人類生殖健康問題導(dǎo)致不育問題加劇

我國(guó)人口政策由“計(jì)劃生育”發(fā)展到放開二孩、三孩，實(shí)現(xiàn)生育自主、鼓勵(lì)生育。政策的開放和生育下降成了當(dāng)前的重要問題。

近10年來，我國(guó)女性平均生育年齡從26歲推遲到28歲。而大中城市中的女性的平均生育年齡往往超過30歲。另外，有的年輕人追求自由，有的為了給孩子提供更好的經(jīng)濟(jì)條件和社會(huì)地位，有的高學(xué)歷夫妻等到博士畢業(yè)后都已經(jīng)接近30歲，特別是女性在工作和生育之間很難尋覓到平衡，這些也導(dǎo)致了生育年齡的拖延。

男性生育能力呈明顯的下降趨勢(shì)。一些男性不良的生活方式常常在不知不覺中影響人類的生殖功能。久站、久坐、經(jīng)常桑拿或泡熱水、不健康的飲食、藥物、吸煙、酗酒等都成為現(xiàn)代人的生育隱憂。另外，一些基因的突變被發(fā)現(xiàn)與生殖密切相關(guān)，是導(dǎo)致不育的重要的遺傳因素。

三、人類輔助生殖技術(shù)的現(xiàn)行技術(shù)與應(yīng)用

（一）人類輔助生殖技術(shù)的適用性

首先人工輔助生殖技術(shù)為那些因患有不育癥而又急切盼望生育的夫婦帶來了希望;第二：人工輔助生殖技術(shù)可以幫助夫婦都患有遺傳病或者是某種致病基因攜帶者或者男方是遺傳病患者的家庭獲得健康的后代;第三：人工輔助生殖技術(shù)可以作為生育保險(xiǎn)技術(shù)，為人類謀幸福;第四：人工輔助生殖技術(shù)在于優(yōu)生優(yōu)育。

（二）人工輔助生殖技術(shù)遵守一定的原則

人工輔助生殖技術(shù)遵守的原則：首先保護(hù)受捐者，捐供者與受捐者保持互盲;醫(yī)生與受捐者保持互盲，并為之保密;其次是保護(hù)后代原則，即醫(yī)生與后代保持互盲，受捐者對(duì)后代保密;第三血型相配原則，即捐者與受捐者ABO血型相配原則。第四是外貌相配原則，因?yàn)槿祟惖难秃腿祟惖耐饷惨粯右簿哂羞z傳性，考慮到以外貌相配原則，盡量選擇外貌外形適配或更優(yōu)，避免因?yàn)槿斯ぽo助生殖技術(shù)而產(chǎn)生的無謂的悲劇;第五婚姻穩(wěn)定原則，為了后代的生理和心理的健康成長(zhǎng)，對(duì)婚姻不穩(wěn)定的家庭應(yīng)拒絕提供人工輔助生殖技術(shù)。

（三）理性看待輔助生殖技術(shù)

目前輔助生殖技術(shù)的臨床妊娠率約為50-60%，縱然不同的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)會(huì)影響妊娠率，但是不同的患者情況不同是更加重要的因素之一。必須強(qiáng)調(diào)的是，人類輔助生殖技術(shù)并不是“解決不孕不育問題的萬(wàn)能藥”，生育能力隨著年齡增長(zhǎng)而下降是無法避免的，高齡女性懷孕后仍需面臨巨大的健康風(fēng)險(xiǎn)，把握生育年齡才是關(guān)鍵。例如，二孩政策導(dǎo)致的女性生育年齡增大無疑會(huì)降低輔助生殖技術(shù)的臨床妊娠率。

借助人類輔助生殖技術(shù)試圖懷上雙胞胎的想法以及做法也是非常不可取的。我國(guó)規(guī)定，35歲以下第一次做試管嬰兒，最多只能放兩個(gè)胚胎;35歲以下第二次做或者35歲以上第一次做最多可以放置三個(gè)胚胎。鑒于生育多胞胎比單胎更具有風(fēng)險(xiǎn)，主治醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦實(shí)際情況要求減胎手術(shù)。

（三）人類輔助生殖技術(shù)也具有局限性

如果患有不育癥的男性缺乏單倍體功能性精子，女性患者無法提供卵子或無法懷胎與分娩，人類輔助生殖技術(shù)也沒有辦法。也就是說，即便精子的數(shù)量、質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力、卵子等存在一些問題，一對(duì)夫婦想要通過輔助生殖技術(shù)孕育自己的后代，也必須要提供精子、卵子和子宮。

四、人工輔助生殖技術(shù)倫理思考

（一）人工輔助生殖技術(shù)的“是”與“非”

輔助生殖技術(shù)是人類輔助生殖技術(shù)的簡(jiǎn)稱，是指采用醫(yī)療輔助手段對(duì)不育夫婦通過人工受精和體外受精技術(shù)從而達(dá)到受精到分娩這一自然生殖過程。這是一項(xiàng)人工干預(yù)的妊娠的技術(shù)，因而導(dǎo)致了種種非自然生殖的方式，成為了各種醫(yī)學(xué)倫理問題的根本來源。

人工輔助生殖技術(shù)是一種造福于人類的生殖技術(shù)，其倫理價(jià)值是值得充分肯定的。首先人工輔助生殖技術(shù)為那些因男子患有不育癥而無自然受精只可能，卻又急切盼望生育的夫婦帶來了希望;第二：人工輔助生殖技術(shù)可以幫助夫婦都患有遺傳病或者是某種致病基因攜帶者或者男方是遺傳病患者的家庭獲得健康的后代;第三：人工輔助生殖技術(shù)可以作為生育保險(xiǎn)技術(shù)，為人類謀幸福;第四：人工輔助生殖技術(shù)在于優(yōu)生優(yōu)育。

然而，人工輔助生殖技術(shù)在推廣與實(shí)施過程中卻遇到了一系列的倫理問題及阻力，例如，傳統(tǒng)的“親子觀念”直接影響了人工輔助生殖技術(shù)的開展;而且在實(shí)施過程中遭到了持傳統(tǒng)貞操觀念者的強(qiáng)烈譴責(zé)。其涉及的倫理學(xué)主要見于以下幾點(diǎn)：第一點(diǎn)，鑒于要有利于后代的原則，要求夫妻雙方的智力都正常;第二點(diǎn)，我國(guó)規(guī)定不能給單身婦女實(shí)施輔助生殖技術(shù);第三點(diǎn)，如果夫妻雙方的年齡太大，也不能接受輔助生殖技術(shù);第四點(diǎn)，不能代孕、不能濫使用排卵藥物而生多胞胎，同時(shí)，也要求醫(yī)院不能為了利益而濫用這項(xiàng)技術(shù)。

（二）單身婦女的人工輔助生殖問題。

這樣的技術(shù)可以使單身女性、同性戀者建立家庭，但這種家庭沒有正常的家庭那樣具有強(qiáng)有力的紐帶，所以不利于后代生理和心理的正常發(fā)育。況且，這種異常的家庭一旦增加，會(huì)促使傳統(tǒng)的家庭解體，更加不利于社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。因此用人工輔助生殖技術(shù)雖然可以滿足不結(jié)婚也能生育的愿望，但是卻不利于后代的生理心理正常發(fā)育和社會(huì)的未定發(fā)展，從整體上看是弊大于利的。

（三）生殖商品化的問題。

冷凍卵子和冷凍精子商品化的問題日益嚴(yán)重。雖然商品化可以從根本上解決卵子、精液來源和庫(kù)存不足的問題，但也會(huì)同時(shí)并有一系列的問題：一些供者可能會(huì)因金錢而隱瞞自己自身的某些遺傳缺陷或遺傳病，結(jié)果就會(huì)把自身的遺傳缺陷和遺傳疾病通過人工輔助生殖技術(shù)傳給無辜的后代。而且生殖商品化很可能導(dǎo)致精液和卵子的質(zhì)量下降，很大程度上降低了優(yōu)生的效率。再者，人工輔助生殖技術(shù)可能會(huì)引起血親通婚的倫理悲劇，嚴(yán)重影響優(yōu)生。

五、輔助生殖背后的社會(huì)問題

失獨(dú)家庭：據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前中國(guó)失獨(dú)家庭已超百萬(wàn)個(gè)。失獨(dú)母親年齡普遍較大，為開展輔助生殖技術(shù)得到試管嬰兒帶來較大困難。失獨(dú)家庭的精力與經(jīng)濟(jì)能力，以及養(yǎng)老問題都是值得社會(huì)關(guān)注的重要問題。

試管嬰兒代孕：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施任何形式的代孕技術(shù)。雖然法律對(duì)代孕一棒子打死，但并不會(huì)杜絕地下代孕，相反會(huì)滋生個(gè)人層面的代孕，增加風(fēng)險(xiǎn)。有代孕需求的夫婦很有可能選擇允許代孕的國(guó)家，媒體上曝光的某女星各種代孕風(fēng)波，國(guó)外“代孕王國(guó)”、“子宮出租”非法事件仍然層出不窮。

結(jié)語(yǔ)

輔助生殖技術(shù)的誕生可謂醫(yī)學(xué)界的一大奇跡，在某些方面已經(jīng)為人類展開了美好的前景，開創(chuàng)了一個(gè)有一個(gè)全新的研究領(lǐng)域，一些常規(guī)人類輔助生殖技術(shù)幫助眾多不孕患者圓了孩子夢(mèng)，胚胎植入前遺傳診斷使得不少遺傳病家族擺脫了生育遺傳缺陷后代的噩夢(mèng)，還以一些前沿技術(shù)，如線粒體替換、胚胎基因修復(fù)等，也開始嶄露頭角，有望用于阻斷致病基因的縱向傳遞。另一方面，輔助生殖技術(shù)也有適用范圍，建立嚴(yán)格的要的倫理制約，進(jìn)行慎重的選擇使用，使其朝著有利于人類的方向發(fā)展才是健康生育的“正途”。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊國(guó)斌，王大勇，張艷梅.輔助生殖技術(shù)中倫理問題的探討[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2009，（10）.

[2]王一飛.對(duì)不育與輔助生殖技術(shù)的幾點(diǎn)思考[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2007，（4）.