高流量吸氧濕化儀與無創呼吸機對腦梗死合并呼吸衰竭患者的治療效果比較

許曉玲

摘要：目的 分析在腦梗死合并呼吸衰竭的臨床治療中，應用高流量吸氧濕化儀的療效以及應用無創呼吸機的療效。方法 從本院中選擇70例腦梗死合并呼吸衰竭患者資料，對其治療情況進行回顧性分析，根據治療方案分組，將應用高流量吸氧濕化儀治療的35例歸為流量組，將應用無創呼吸機治療的35例歸為呼吸機組，觀察效果。結果 血氣指標方面，兩組的血二氧化碳分壓（PaCO2）無明顯差異（p>0.05），而流量組的血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）明顯高于呼吸機組（p<0.05）。同時，流量組的氣管插管率、不良反應率等均明顯低于呼吸機組（p<0.05）。結論 無論是高流量吸氧濕化儀，還是無創呼吸機，均能夠有效的改善腦梗死合并呼吸衰竭患者的呼吸情況，其中應用高流量吸氧濕化儀時的舒適度更高，對呼吸道的刺激小，不良反應少，可有效減少氣管插管率，促進患者病情的改善，值得推廣。

關鍵詞：腦梗死合并呼吸衰竭;無創呼吸機;高流量吸氧濕化儀

引言

腦梗死常常會導致患者肢體麻木、偏癱，言語障礙等并發癥，一般不會引起呼吸衰竭，但是梗死部位在小腦、腦干等附近區域的患者，或者出現昏迷且昏迷時間較長的患者等，發生呼吸衰竭的幾率就比較高。對腦梗死合并呼吸衰竭患者的治療中，及時改善患者呼吸狀態是搶救的關鍵，而高流量濕化給氧、無創呼吸機輔助等都是臨床常用的治療呼吸衰竭的方法。

1、資料與方法

1.1基本資料

此次納入研究的70例患者均于2021年2月至2022年2月間在本院進行診治，經臨床檢查與病狀分析等確診為腦梗死合并呼吸衰竭。根據患者采取的治療方案將其分組，流量組的35例含男16例、女19例，年齡45～73歲，平均（57.63±3.24），病程1～5d，平均（4.06±0.55）d;呼吸機組的35例含男17例、女18，例年齡46～74歲，平均（57.74±3.19）歲，病程2～6d，平均（4.22±0.50）d。所有患者的臨床資料均完整，且患者與家屬對此次研究的程序和要求均全面知曉，愿意參與，臨床指征能滿足治療方案開展要求。排除精神類疾病、多臟器衰竭、未全程參與研究等因素。基本資料所含各項指標的組間對比顯示差異性并不明顯（P>0.05），分組適宜。

1.2方法

醫生對兩組患者均結合具體的病情開展常規治療，在此基礎上，流量組應用高流量吸氧濕化儀，先幫助患者擺放合適的體位，安裝、佩戴好濕化儀，經口、鼻予以高流量濕化吸氧。合理設置各項參數，氧流量設置為60L/min，氧氣濃度調整為100%，維持約93%的SaO2，每天持續濕化的時間不低于5h，濕化吸氧的速度控制在4～6mL/h，最大為10mL/h，總治療時間不低于2d。觀察患者的病情，若病情好轉，可逐步降低氧流量值、氧濃度值，當氧流量降至40L/min，氧濃度降至40%時，可將吸氧方式轉為常規鼻導管吸氧，若病情未好轉或加重，需及時開展氣管插管。呼吸機組在常規治療基礎上應用無創呼吸機治療，幫助患者擺放好體位并安裝好呼吸機后，適當調節吸氣、呼氣相壓力，使患者潮氣量保持在7～10mL/kg范圍，SaO2不低于93%，每次使用呼吸機治療的時間不低于1h，每天治療時間約8h，總治療時間不低于2d。觀察患者病情變化，若病情有所改善，可逐步降低呼氣、吸氣相壓力值，當其分別達到4cmH2O、8cmH2O時，可采取常規鼻導管吸氧，若病情未改善或加重，則及時進行氣管插管治療。

1.3觀察指標

血氣分析：治療后的PaCO2、PaO2、SaO2;氣管插管率;不良反應率。

1.4統計分析

整理數據，審核無誤后，用SPSS20.0統計，體征指標、血氣分析以（x±s）表示，t檢驗，率以（%）表示，x2檢驗，p<0.05表示差異明顯。

2、結果

2.1血氣分析：兩組的PaCO2指標差異不明顯（p>0.05），流量組PaO2、SaO2二項指標明顯高于呼吸機組（p<0.05）。見表1。

2.2氣管插管與不良反應：流量組氣管插管率為5.71%（2/35），不良反應率為8.57%（3/35），與呼吸組的相比，流量組的這兩項指標明顯更低（p<0.05）。見表2。

3、討論

腦梗死合并呼吸衰竭主要是兩方面原因導致，其一是梗死部位在腦干等部位，影響了控制呼吸功能的中樞神經，導致呼吸障礙;其二是腦梗死患者易出現昏迷，而昏迷狀態下，患者口腔、咽喉部以及肺部分泌物及痰液等不能及時自主排出，易導致呼吸道被阻塞，使患者出現呼吸衰竭[2]。無創呼吸機是利用鼻導管、面罩等通過雙水平氣道正壓通氣技術來提高肺泡內壓，同時縮小毛細血管滲出與通氣彌散的交換距離，增加通氣效率，以改善患者呼吸情況，這種方法的短期療效顯著，但是，易對呼吸道造成刺激，且易傷害臉部皮膚。高流量吸氧濕化儀除了有無創呼吸機相同的功能外，還應用了濕化技術，能夠有效的減少因通氣所致肺內水氣的流失，提高通氣效率。此外，氣體被濕化后，氣道對其的敏感度降低，減小了通氣時對氣道的刺激性以及換氣阻力，可長期使用。

綜上所述，在腦梗死合并呼吸衰竭的治療中，相比無創呼吸機，高流量吸氧濕化儀除了能明顯改善患者呼吸狀況，還可以減少氣管插管率及不良反應，耐受度好、舒適度高，值得推廣。

參考文獻：

[1]李健， 李嚴， 陳冬旭. 經鼻高流量氧療與無創呼吸機對重癥肺炎所致急性呼吸窘迫綜合征患者的療效對比[J]. 現代醫學與健康研究電子雜志， 2021， 5（22）：4.