學生授課翻轉模式在口腔黏膜病學教學中的實踐探索
——以湖北科技學院口腔專業為例

沈 昕

(湖北科技學院 醫學部口腔與眼視光醫學院，湖北 咸寧 437100)

一、口腔黏膜病學教學現況概述

口腔黏膜病學是口腔醫學本科階段的必修科目之一,因其所涉學科廣泛、病因復雜難明、病損表現多變、鑒別診斷困難且診療方法復雜，一直以來都是口腔醫學教學和臨床工作中的難點。相對臨床操作，口腔黏膜病學更側重于鑒別診斷，因此，在學校里，口腔黏膜病學的教學無法如牙體牙髓病學、口腔頜面外科學等其他口腔醫學分支學科一樣，配合實驗進行操作訓練，以純理論教學為主；而在臨床上，由于口腔黏膜病學方向人才緊缺，僅有少數口腔?？漆t院開設獨立的黏膜病科室，大部分口腔專業學生并無在相關科室進行見習和實習的機會，缺乏足量典型病例進行觀摩學習[1]。受限于此，口腔黏膜病學在本科教學階段的主流仍然是傳統醫學教育模式——即，以授課為基礎的學習法(lecture-based learning，LBL)，在此模式下，教師作為教學活動的主體進行講解，學生僅作為被動接受者。

不可否認，LBL模式具有其優勢，教師可以根據自己的臨床經驗以及教學大綱的要求，提煉出重難點，系統完整地對知識點進行梳理講解，但醫學是一門復雜且實踐性很強的學科，如果僅通過課堂灌輸和死記硬背來掌握知識點，學生容易產生畏難情緒和厭倦心理，影響教學效果，也不利于培養學生全面的臨床思維，不符合高等醫學教育培養新時代高素質醫學人才的初衷。

因此，我們必須對口腔黏膜病學進行教學改革，使之適應時代的發展，并且逐步轉換傳統先“教”后“學”的教學模式，將學生引導到學習的主體上來。

由于教學理念的革新、信息技術的飛速發展，現代師生能夠獲得教學信息的途徑增多，翻轉課堂、以問題為導向的學習方法(problem——based learning，PBL)、以案例為導向的學習方法(case-based learning，CBL)、以團隊為基礎的學習方法(team-based learning，TBL)等概念層出不窮，在口腔黏膜病學的教學改革中也多有應用。根據國內學生的具體情況，許多高?；谝陨系慕虒W模式，進行了一些改造和創新[2-5]。

曾有部分院校在高等醫學教育中嘗試使用同伴互助教學(Peer-Assisted Learning, PAL)及“學生授課法”進行教學[6-8]，學生通過課前自學、課上講解、課后總結三個部分完成學習，均取得了一定成效，表明了“教”“學”角色的轉換能夠激發學生的學習興趣，從而提高教學效果。本研究中，筆者初步探索了在口腔黏膜病學中采用學生授課的模式，旨在通過身份互換，讓學生從被動接受知識轉換為主動深入學習，從而提高教學質量及學生的學習效果。

二、翻轉授課在《口腔黏膜病學》課程中的實施

(一)研究前分析

我校口腔醫學教學面對不同層次的學生，包括普通本科生和專升本學生。相比普通本科生，我校專升本學生具有如下特點：(1)?？齐A段已進行過相關課程的初步學習，具有一定專業知識儲備和臨床經驗；(2)班級人數相對較少，便于進行分組和組內管理；(3)本學年課程安排較少，有充足時間進行課前準備和自主學習。

在我?？谇粚I教學大綱中，《口腔黏膜病學》共16學時，第十一章《系統疾病的口腔表征》占2學時，且此章節為該課程最后一部分教學內容。該章節所涉疾病的口腔黏膜表征存在典型的“同癥異病”特征，非常適合與前序章節中所講授的疾病進行鑒別診斷。本章節的自學過程中，學生需要對學習過的口腔黏膜疾病的臨床表征進行梳理歸納，總結鑒別診斷的要點。為了幫助學生回顧知識點，我們利用雨課堂推送了課堂教學課件及慕課資料，并提供了《口腔黏膜病疑難病案分析》《案析口腔黏膜病學》等參考書籍，同時，專業課教師提供線上答疑。

學生授課法作為一種有別于傳統LBL模式的教學方法，由教師按照教學大綱要求，選擇重點需要掌握的典型疾病交由學生進行講解分析，其可行性在于學生已經具有相應的專業基礎及分析表達能力，在充分準備的情況下能夠通過協作共同完成少量知識點的講授。

綜上所述，我們采用學生授課的方法，選擇本身具有一定專業知識基礎并有較充分準備時間的專升本學生作為教學實施對象，選擇《系統疾病的口腔表征》作為實驗教學實施內容，在本課程最后一節理論課上由學生進行授課講解。

(二)研究對象

選擇2019級口腔專升本學生共67名為實驗組，采用翻轉課堂結合學生授課教學模式進行口腔黏膜病學某一章節的學習；2018級口腔專升本學生共43名為對照組，采用傳統LBL教學模式進行教學。兩個年級采用培養方案及教學大綱一致。

(三)教學方法

依照教學大綱，選取《口腔黏膜病學》(人民衛生出版社，第四版)第十一章《系統疾病的口腔表征》作為研究實施章節，在本課程最后一次理論課上，由學生擔任教師角色，采用學生授課模式進行教學，并在課后即刻由教師進行總結和問卷調查評價教學效果。

具體步驟如下：

1.筆者提前兩周發布學習任務，參考上一學年期末考試成績，以7-8人為單位將學生分為9組，以抽簽方式抽取9組授課主題：缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、白血病、特發性血小板減少性紫癜、血友病、維生素B2缺乏癥、煙酸缺乏癥、糖尿病。以上授課主題均為口腔醫學專業教學大綱中《系統疾病的口腔表征》這一章節的學習內容。

2.使用雨課堂小程序推送往年的教學PPT及相關慕課資料，要求學生以小組為單位開展自學，結合整本教材，利用課余時間通過圖書館館藏、知網、萬方、Pubmeb等途徑查閱資料，進行討論并制作演示課件，課件內容需包含疾病病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療等內容，要求學生課堂上重點講解疾病鑒別診斷這一部分。

3.每組派1位學生作為代表進行授課，每組時長控制在8分鐘以內。

4.每組授課結束后由教師針對授課情況進行簡短補充、糾正和點評。

(四)教學效果評價

1.問卷調查

課后，即刻使用問卷星進行問卷調查并導出結果，調查內容包括：學生對授課翻轉模式的滿意度、學生在授課翻轉模式中遇到的主要問題以及學生對本次授課效果的自我評價等方面。

2.統計學處理

學期末，由同一教師按照同一命題藍圖進行口腔黏膜病學試卷組卷(滿分100分，其中客觀題占40分，主觀題占60分)。使用湖北科技學院數據分析中心開發的課程目標達成度分析軟件錄入統計相同專業不同年級不同教學方式學習的學生成績及優良率，使用SPSS22.0軟件對其進行配對樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

三、研究結果

(一)問卷調查結果

通過問卷星對我院19口腔專升本班級67名學生發放問卷，回收有效問卷62份，有效問卷回收率為92.5%。問卷包括客觀題和主觀題兩部分，客觀題主要調查學生對翻轉授課模式的態度、翻轉授課模式的教學效果，以及是否愿意再次進行翻轉授課；主觀題收集學生在翻轉授課過程中所遇到的困難、對該模式的改進建議等。

1.通過問卷星系統進行統計分析，教學效果問卷調查客觀題的結果顯示大部分學生對翻轉授課的教學效果表達了肯定，并愿意再次進行此類模式的教學，具體結果見表1。

表1 實驗組教學效果問卷調查結果[n(%)]

2.教學效果問卷調查采用主觀題的方式，收集學生在此教學模式應用過程中遇到的困難。大多數同學提出，對疾病認識不夠充分、前期資料收集困難是翻轉授課中遇到的最大問題；其次，如何制作邏輯清晰的PPT，清晰流暢地進行表達和講解也是部分學生遇到的問題；此外，還有一部分學生認為此模式對團隊協作的要求很高。

同時，我們也收集了學生認為可以增加環節的相關建議，有69.35%的學生認為有必要在授課翻轉中增加同學相互提問環節，增強課堂互動性，以免出現“任務式”匯報的情況。還有部分學生表示建議增加“課前測驗”“課后考核”“動畫講解視頻”“病例討論”等環節。

(二)不同教學模式學生期末考試成績對比

1.對照組與實驗組成績對比

統計學結果顯示，2019口腔專升本班(實驗組)口腔黏膜病學總體的期末考試卷面成績、平時成績均高于2018口腔專升本班(對照組)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組學生成績比較(分數，

2.實驗組與對照組學生各分數段百分比分布

對照組與實驗組學生考試成績分布曲線見圖1、圖2。

圖1 對照組考試成績分布曲線

圖2 實驗組考試成績分布曲線

對不同分數段人數分布進行統計分析，結果顯示，實驗組學生優良率(≥80分)和及格率(≥60分)均高于對照組，見表3。

表3 兩組學生各分數段百分比分布(%)

四、討論

截至2021年8月，我?？谇粚Ｉ驹诩畬W生共309人，占我校口腔專業學生總人數36.74%，2021年9月又新增150名口腔專升本學生，占比進一步增加。在以往的教學中，我們發現，由于具有一定的專業基礎，口腔專升本學生對于課本內容的理解速度更快，自主學習的渴望更強。專升本學生作為被教學對象中的一員，具有一定的專業基礎，但由于?？齐A段學制較短、培養方案不同的原因，導致其專業基礎不扎實、知識框架不全面等問題。對于此類學生，若仍然單純采用傳統LBL教學模式進行專業課教學，不可避免會使之感覺乏味，影響教學效果，采用新的教學模式從而提升學習興趣、優化教學效果，一直以來是我們努力探索的方向[9]。

醫學的臨床專業類課程，每種疾病的病因、臨床表現、診斷和治療都有著一系列預設的標準，學生及教師都不能額外對之進行刪減。那么，除了單純的背誦記憶以外，如何能讓學生對疾病的認知更清晰，在遇到相似病征時能分辨出不同點？

本次教學改革探索中，為了達成讓學生實現自主學習、鞏固口腔黏膜常見疾病的臨床表現等知識的目的，我們要求學生組隊完成對疾病的分析，以臨床表現入手，仔細對比系統性疾病的口腔表征與之前所講授過的口腔黏膜大庖類疾病、口腔黏膜斑紋類疾病、唇舌疾病等不同疾病之間的差異性，列舉出最容易混淆的幾類疾病，討論分析得出這幾類疾病鑒別診斷的要點，在課堂上重點進行講解。因為不再是灌輸式讓學生接受知識點，而是引導其主動對重要知識點進行梳理歸納總結，通過“學——教——學”的反復打磨，學生對教材中的重點疾病特征有了更清晰的認知，記憶點更清楚，對知識點掌握更牢固。

就整體課堂效果而言，大部分團隊都能夠較好地完成疾病講解的任務，與傳統教學模式相比，學生授課翻轉模式實現了“以學生為中心”的教學理念，并且督促學生在課前就進行相關知識點的梳理、討論和歸納，彌補了傳統教學模式下，課堂教學時間短、學生對知識點理解不夠深入的缺憾，使教學從課堂延伸到課外。學生在課前組成團隊，按照各自專長進行分工協作，這也培養了學生的團隊精神，并且培養了他們查閱文獻資料的習慣以及提煉關鍵信息、制作PPT進行展示的能力。而教師在本模式下，扮演輔助和引導者的角色，在學生進行課堂授課前準備的同時，需要指點學生該如何查閱相關文獻專著、整理思路，并提供參考資料；并且在學生進行課堂授課的時候，及時對其講授內容進行補充、完善和糾正。

通過問卷調查，我們發現我校大部分口腔專升本學生認為學生翻轉授課模式具有一定的新穎性，愿意積極參與其中，并且能夠通過相互教學的過程學懂弄通知識點，整體教學效果是較為理想的，表示愿意再次嘗試此類模式的教學。而且，對學生成績進行統計學分析，結果提示整體成績增高，期末考試及平時成績的平均分均增高，且卷面成績高分段(≥80分)的學生占比增高，低分段(<60分)的學生占比明顯降低，表示通過相互教學，學生能夠自主進行知識點的梳理和整合，對相關理論知識的記憶更深刻。因此，新的教學模式能夠提升學生的學習效果，有一定的推廣價值。

但是本次研究中所采用的學生授課翻轉模式也存在一些需要改進的部分，如部分學生通過問卷調查所反饋的，本研究欠缺了課前測試和課后測試的部分，課前測試能夠更好地幫助教師進行學情分析，客觀評價學生層次并及時調整改進教學方法，課后測試能通過答題情況客觀評估學生的學習效果，并能將從中發現的學生仍未充分掌握的知識點或理解錯漏處，由教師整理后，通過雨課堂再次發送給學生，而教學方法實施前后的測試成績的變化能提供更充分的證據證實該法的積極作用，對此處欠缺將在日后的教改實施中進行補充改進，以期獲得更充足的數據支持。此外，安排學生進行展示的時間較為緊張，每組完成PPT展示和疾病講解后，教師僅能就是否有錯漏處進行簡短補充更正，而沒有充足時間對之進行擴展，這也是日后在繼續進行教改探索時需要注意改進的問題之一。

在課前準備的過程中，大部分學生都發現了自己?？齐A段的知識結構不完善，進行資料收集和邏輯梳理的時候，思路不清晰，無法準確地對疾病的特征進行歸納分析，進行授課的時候，表達能力欠佳也是明顯存在的問題。同時，仍有部分學生存在敷衍情緒，在團隊協作的過程中不能發揮所長，共同完成學習任務。

從教師角度，我們也發現在此類教學模式下存在的一些問題：

1.學生授課翻轉模式更適用于小班教學。教學大綱中規定，本次課程中只涉及9個疾病的學習；若總人數增加，則需要增加組數或組內的人數增加，因為課堂時間有限，增加組數必然會導致每組的展示時間縮短，使得疾病內容的講解不完整；若增加組內人數，則會導致小組內部的團隊分工和管理困難，少量學生可能會出現敷衍、拖延、依從性差甚至完全不參與團隊學習的情況。

2.學生授課翻轉模式在本校目前更適用于專升本學生。本?！犊谇火つげW》的教學時間安排在本科生的大三下學期及專升本學生的大二上學期，相對本科生，專升本學生具有一定專業知識積累，課前準備時所需要花費的時間較少，能將更多精力集中在查漏補缺，梳理和完善知識結構上。

3.學生授課翻轉模式對于教師和學生的要求更高。在查閱文獻的過程中，會涉及到教學大綱以外的知識點，若小組討論無法得到準確答案，學生會向任課老師求教；在教學過程中，我們發現，學生十分有興趣進行教學大綱以外的知識點拓展。為了能夠達成良好的教學效果，并且把握整個課堂的方向，作為教師，我們需要耗費更多的時間和精力，進行更充分的備課準備，除教科書以外，對于相關聯的其他學科的知識點也應該正確掌握，才能夠在學生授課完成后準確點評和糾正錯漏之處。

隨著信息時代來臨，獲得知識的途徑越來越多，教學改革是必然之勢，當代學生也更樂于嘗試新鮮的教學模式，也更有能力進行自主學習。本研究中針對口腔黏膜病學所采用的新教學模式取得了一定的效果，但長期效果如何仍然需要更多的數據支持。在未來，將繼續在口腔黏膜病學及其他口腔臨床專業課程的教學中施行本法，并逐漸調整并推廣至普通本科班級中試行，以期通過不斷地嘗試和調整，獲得更好的教學效果。