酸棗仁湯聯合右佐匹克隆片對老年不寐患者睡眠質量的影響

★ 何水連（洛陽市中醫院老年病科 河南 洛陽 471000）

睡眠是由于身體內部需要而出現的感覺活動和運動性活動被迫暫時停止，而只要給予適當刺激就能使其立即覺醒的狀態，在人的一生中大約有三分之一的時間在睡眠中度過，處于睡眠狀態時，大腦和身體能夠獲得休息和恢復［1-3］。老年人身體機能逐漸退化，入睡時間延長以及夜間覺醒次數增多，成為失眠受累的主要人群［4-5］。目前多以藥物治療失眠，如何選擇療效確切且安全性較高的藥物也就尤為重要。右佐匹克隆片不同于其它安眠藥物，可有效增加睡眠時間來改善失眠情況，但長期用藥其效果也逐漸趨向平坦，而酸棗仁湯具有養血安神、清熱除煩的功效，主治肝血不足、虛煩失眠，可使不寐轉為安然入睡?；诖吮敬窝芯窟x擇我院2017年2月—2019年2月收治的80例老年不寐患者為研究對象，探討酸棗仁湯聯合右佐匹克隆片對老年不寐患者睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年2月—2019年2月收治的80例老年不寐患者為研究對象，利用隨機數字表法將其分成觀察組和對照組，各40例。觀察組：男28例，女12 例；年齡66～84 歲，平均（75.12±3.27）歲；病程3～17年，平均（9.25±2.30）年；對照組：男26例，女 14例；年齡 67～84歲，平均（75.09±3.30）歲；病程2～19年，平均（9.23±2.27）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究通過我院倫理委員會批準后實施。

1.2 診斷標準

（1）西醫診斷標準：依據中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組《中國成人失眠診斷與治療指南》［6］診斷，即出現入睡時間＞30 min、夜間覺醒次數≥2次、總睡眠時長＜6 h等，每周至少3次且持續1個月以上。（2）中醫診斷標準［7］：癥屬肝腎陰虛，血行瘀滯。癥狀：入睡困難，醒后不寐，嚴重時血液黏稠增高，心悸，頭暈，五心煩熱，腰膝酸軟，左手麻木，無名指尖尤重，大便干，舌黃紅，少苔，脈細數。

1.3 納入標準

（1）經中西醫診斷為老年不寐；（2）65～85歲；（3）近期未服用過精神類藥物；（4）同意參加試驗并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

（1）肝腎功能不全者；（2）對本次研究所用藥物過敏者；（3）存在心腦血管疾病及凝血功能障礙者；（4）因精神性疾病或其它原因不能配合醫師完成研究者。

1.5 治療方法

（1）基礎治療：兩組患者均給予酸堿平衡以及水電解質糾正。（2）對照組使用常規鎮靜催眠藥物治療：口服右佐匹克隆片（國藥準字H20120001，生產批號：20120117，上海中西制藥有限公司），每次3 mg，每日1次，共2周。（3）觀察組在對照組基礎上給予酸棗仁湯治療，酸棗仁湯藥方：炙甘草6 g，川芎、茯苓、知母各10 g，酸棗仁、夜交藤、煅龍骨、煅牡蠣各30 g，每劑加水700 mL浸泡1 h后煎煮，沸后1 h文火煎煮15 min左右，于晚餐后30 min服用，每次100 mL，每日1次，共2周。

1.6 觀察指標

（1）兩組患者臨床療效比較：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］評估臨床療效。顯效：入睡時間＜30 min，睡眠時長≥6 h，夜間無覺醒；有效：入睡時間＜1 h，睡眠時長≥6 h，夜間覺醒次數≤2次且醒后可再次入睡；無效：治療后患者病情無好轉甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總病例數×100%，兩組患者均在治療2周后返院復查時評估。（2）兩組患者治療前后焦慮自評量表（SAS）［9］、抑郁自評量表（SDS）［10］評分比較。SAS評分：包括20個項目，分為4級評分，總分×1.25即為標準分，50～60為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮，得分越高焦慮越嚴重；SDS評分：包括20個項目，分為4級評分，總分×1.25即為標準分，50～60為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，＞70分為重度抑郁，得分越高抑郁越嚴重。所有評分均在患者入院治療前及治療2周后返院復查時評估。（3）兩組患者治療前后匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分比較［11］：由18個自評項目和5個他評條目組成，18個自評項目由7個維度構成：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能，每個維度0～3分（他評條目不參與計分），得分越高睡眠質量越差。所有評分均在患者入院治療前及治療2周后返院復查時評估。（4）兩組患者不良發應發生情況比較：統計兩組治療期間不良反應總發生率。

1.7 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療后總有效率92.50%，顯著高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n=40） 例（%）

2.2 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較

觀察組治療后SAS評分顯著低于治療前及對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前后組內比較，SDS評分顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組SDS評分治療前后組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較（±s，n=40） 分

表2 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較（±s，n=40） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 57.65±6.35 41.20±4.28*#49.23±3.03 43.69±4.41*對照組 57.67±6.39 43.22±4.52* 49.19±3.01 43.71±4.37*

2.3 兩組患者治療前后PSQI評分比較

觀察組治療后睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能顯著低于治療前及對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后PSQI評分比較（±s，n=40） 分

表3 兩組患者治療前后PSQI評分比較（±s，n=40） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.21±0.33 0.59±0.22*#2.19±0.41 0.59±0.19*#2.41±0.17 0.81±0.14*#2.11±0.56 1.01±0.12*#1.97±0.63 0.59±0.12*#1.89±0.55 0.77±0.20*#2.33±0.29 1.07±0.23*#對照組 2.17±0.31 0.70±0.25* 2.20±0.39 0.68±0.15* 2.38±0.20 0.89±0.07* 2.07±0.61 1.08±0.15* 1.99±0.65 0.70±0.25* 1.85±0.53 0.86±0.18* 2.35±0.27 1.21±0.29*

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組不良發應總發生率12.50%，與對照組的7.50%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較（n=40） 例（%）

3 討論

失眠是由于生理或心理因素導致睡眠與覺醒機制失去平衡而出現的病理性改變［12-13］。老年人身體機能的退化導致少寐早醒多有發生，久而久之老年不寐患者居高不下，給日常生活帶來了極大的困擾［14］。西醫指出失眠分為原發性和繼發性兩大類，原發性失眠多為心理和生理性改變引起大腦睡眠功能紊亂而發生失眠，繼發性是身體疾病、精神障礙以及藥物濫用等引起的失眠，主要以認知行為、物理方法以及藥物治療為主，但長期藥物治療會有諸多不良反應的出現，對患者造成損傷［15］；中醫稱失眠為不寐，認為不寐多為情志所傷、飲食不節、久病體虛等引起臟腑機能紊亂，繼而氣血失和、陰陽失調而發病，多以補虛瀉實、糾正臟腑陰陽為治療原則［16］。酸棗仁湯是治心肝血虛而致虛煩失眠的常用方，在中醫治療不寐上應用較為廣泛。本次研究探討酸棗仁湯聯合右佐匹克隆片對老年不寐患者睡眠質量的影響，為治療不寐患者提供幫助。

觀察組治療后總有效率為92.50%，顯著高于對照組的75.00%，結果表明酸棗仁湯聯合右佐匹克隆片治療老年不寐，可縮短康復時間，獲得更佳的治療效果，分析其原因可能為右佐匹克隆片治療時可以通過縮短入睡時間、增加睡眠時長以及減少覺醒次數來改善患者生理原因導致的失眠，而酸棗仁湯在進一步鞏固生理性失眠治療的同時，還可以解決患者心理性失眠，其藥方可以發揮滋養安神的功效，益氣養陰、滋養筋絡，改善體內微循環，有利于清熱去煩，使不寐病情得到緩解，兩種聯合使用可以提高治療效果。酸棗仁湯在治療失眠上效果確切，與張力等［17］研究結果一致。

觀察組治療后SAS評分顯著低于治療前及對照組治療后，該結論表明酸棗仁湯聯合右佐匹克隆片治療老年不寐患者，對焦慮心理有一定的緩解作用，考慮其原因為老年人夜晚不寐會影響日間活動，而焦慮心理的產生會使患者越發煩躁，使其入睡時間延長，繼而加重不寐病情，而酸棗仁湯能寧心安神，滋陰降火，降低患者焦慮程度，兩組治療后SDS評分無顯著差異，可能與治療后患者病情減輕以及個人心理狀態有關。陸艾陽子等［18］研究指出：酸棗仁湯在治療失眠患者，可減輕其焦慮程度，與本次研究結果相符。

觀察組治療后睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能顯著低于治療前及對照組治療后，表明酸棗仁湯聯合右佐匹克隆片治療老年不寐患者，可提高睡眠質量，改善睡眠情況，分析原因如下：酸棗仁湯藥方中酸棗仁味酸且藥性溫和，具有養肝、寧心以及安神的作用，而川穹、茯苓、知母連用可健脾補腎、益氣養陰，有改善體內微循環的效果，達到改善睡眠障礙的目的，炙甘草可以鎮靜催眠，延長睡眠時間，加用夜交藤、煅龍骨、煅牡蠣能夠安魂，滋陰潤燥，清熱除煩，提高睡眠質量，患者不寐病情的減輕，患者日間功能也會有所增強，從而全面改善不寐患者的睡眠情況。劉書偉［19］研究發現：酸棗仁湯在治療不寐患者時，可提高睡眠質量，延長睡眠時間，與本次研究結果相符。

在不良反應發生率方面兩組無顯著差異，提示酸棗仁湯聯合右佐匹克隆片治療老年不寐患者不會增加不良反應發生風險，安全性較高。其原因可能為藥方均為中草藥，對人體損傷較小，還可能與本次研究樣本量較少、觀察時間不足有關，有待進一步深入研究。姜鈞文等［20］研究顯示：酸棗仁湯聯合右佐匹克隆片治療老年不寐患者，不會增加不良反應發生率，與本次研究結果相符。

綜上，酸棗仁湯聯合右佐匹克隆片治療老年不寐患者，可提高治療效果和睡眠質量，安全性較高，值得臨床重視。