PDCA循環在提高老年介入治療患者術后健康宣教知曉率中的作用

郭慧慧，邢 英，金 悅，方 蕊

（中國航天科工集團七三一醫院心血管內科，北京，100074）

PDCA循環是一種程序化、標準化、科學化的管理方式，是由美國著名的質量管理專家愛德華·戴明于20世紀50年代初提出的，又稱“戴明環”。PDCA循環作為質量管理的基本方法被廣泛應用于護理管理的各項工作中［1］。PDCA循環工作方法主要包括4個階段8個步驟，4個階段：計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action），8個步驟：分析現狀、找出問題，分析各種影響因素，找出主要因素，采取措施、制訂計劃，執行制定的措施計劃，檢查結果，標準化，遺留下來的問題轉入下一個PDCA循環［2］。

護理健康教育是由護士執行，針對患者或者健康人群開展的健康教育活動，對改善人群健康狀況、促進患者康復有重要意義。老年介入治療患者的受其年齡、疾病、文化程度等多種因素影響，護士實行健康教育的效果并不理想。基于此，本研究將PDCA循環管理模式應用到老年介入治療患者健康教育管理中，并取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—12月中國航天科工集團七三一醫院收治的行介入治療的老年患者70例設為活動前組，采用的是分發指導手冊、口頭宣教等常規健康教育。2021年1月將PDCA循環應用于健康教育管理，并選取2021年1月—4月收治的行介入治療的老年患者70例設為活動后組，2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段（P）

1.2.1.1 成立PDCA小組：小組成員共8人，其中主任醫師1人、副主任護師1人、主管護師4人、護師2人。

1.2.1.2 現狀調查：統計2020年9月—12月冠脈造影患者70人次出院隨訪情況，歸類分析后發現，口服藥服藥時間、定期隨訪監測、PCI術后誤區、生活方式4個方面的知曉率較低。

1.2.1.3 原因分析：運用傳統頭腦風暴和書面頭腦風暴兩種方法，分析出上述4個方面健康教育效率低的原因，借助魚骨圖分析口服藥服藥時間、定期隨訪監測、介入治療術后誤區、生活方式健康教育知曉率低的主要原因，并組織成員進行討論，對各項因素進行詢問、評分匯總。

1.2.1.4 確定主要原因：通過柏拉圖確定3項主要原因為健康教育方式單一、宣教時機選擇不當、缺乏宣教資料。

1.2.1.5 制定活動計劃：通過甘特圖制定活動計劃，按照計劃表進行活動。

1.2.2 實施階段（D）

1.2.2.1 培訓：科室在2021年1月對護師以上職稱護師進行專項培訓，主要包括健康宣教內容、健康宣教時間、健康宣教方式及方法，使護士掌握宣教時機及對應宣教內容，達到同質化管理。

1.2.2.2 豐富宣教方式及內容：①宣教方式包括口頭宣教、發放健康教育處方資料、PPT健康講座、科室二維碼視頻宣講、定期八段錦練習指導［3］等方式。②豐富健康內容，制作思維導圖模式健康教育處方，方便患者記憶［4］；制作冠脈介入治療專欄宣教資料放于病房護理園地中，方便患者及時了解介入相關內容；制作PPT，為術后患者進行圖文并茂的健康講座；每周二、四下午護士帶領患者開展八段錦練習，活動后進行雙心課堂向患者講解八段錦動作，使患者掌握此項運動；建立科室二維碼［5］，用微信掃碼后可在手機中查看宣教內容，包括術后手指操及八段錦視頻的等，方便患者隨時學習；制作科室冠脈介入術后隨訪通知單，告知患者隨訪內容。

1.2.2.3 健康宣教時機及內容：①介入術前，向患者宣教病房護理園地中冠脈介入專欄，讓患者了解什么是冠脈介入術及適應癥。②介入術后回到病房，測量生命體征，向患者口頭宣教術后注意事項。③介入術后2 h，患者可掃描二維碼學習手指操，進行手術肢手指活動。④介入術后24 h，進行介入術后PPT小講課和八段錦練習。⑤出院時，向患者發放心血管內科冠脈介入術后隨訪通知單。

1.2.3 檢查階段（C）

實施對策后，調查2021年1月—4月收治的70名老年介入治療患者，統計口服藥服藥時間知曉率、定期隨訪監測情況、PCI術后誤區認知情況、正確的生活方式認知情況。

1.2.4 處理階段（A）

評價、分析檢查結果，對健康教育中存在的問題提出整改措施，并及時反饋，對尚未解決的問題轉入下一個循環解決。

1.3 觀察指標

1.3.1 健康知識知曉率

健康知識知曉率通過自制的調查問卷評估，調查問卷主要涉及到10個題目，每個題目分別設置“完全不知曉”、“不太知曉”、“基本知曉”、“知曉”、“完全知曉”5個等級，相對應的分數分別為2～10分，總分為100分，分數越高的說明健康知識知曉率越高。如果評分≥90分，則完全知曉；評分為80～89分，則知曉；評分為60～79分，則基本知曉；評分＜60分，則不知曉。健康知識知曉率=（完全知曉例數+知曉例數+基本知曉例數）/總例數×100%。

1.3.2 治療依從性

治療依從性主要從口服藥服藥時間、定期隨訪監測、介入治療術后誤區認知、生活方式4個方面進行評估。

1.3.3 心理和睡眠

心理狀況評估分為焦慮和抑郁兩方面。焦慮情緒采用焦慮自評量表（GAD-7）評估［6］，該量表有 9項內容，每項分為“完全不會”、“好幾天”、“一半以上的時間”、“幾乎每天”4個等級，分別記為0～3分，得分越高則說明患者焦慮程度越嚴重；抑郁情緒采用抑郁自評量表（PHQ-9）評估患者的抑郁狀態［6］，該量表有9項內容，每項分為“完全不會”、“好幾天”、“一半以上的時間”、“幾乎每天”4個等級，分別記為0～3分，得分越高則說明患者抑郁程度越嚴重。睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估［7］，該量表主要從睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7項進行評估。每項評分均為0～3分，最終計算總分為0～21分，分數越高則說明患者的睡眠質量越差。

1.3.4 生活質量

生活質量采用生活質量量表（SF-36）評估［8］，該量表主要從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個項目實施評估。每個項目評分均為0～100分，分數越高，說明患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 健康知識知曉率

活動后組的健康知識知曉率97.14%（68/70），高于活動前組的64.29%（45/70），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后的健康知識知曉率比較［n（%）］

2.2 治療依從性

活動后組的口服藥服藥時間準確率、定期隨訪監測率、介入治療術后誤區認知率、正確生活方式率均高于活動前組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 干預前后的治療依從性比較［n（%）］

2.3 心理和睡眠

2組GAD-7評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。活動后組的PHQ-9和PSQI評分均低于活動前組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 干預前后的心理狀態和睡眠質量比較（±s） 分

表3 干預前后的心理狀態和睡眠質量比較（±s） 分

項目活動后組活動前組n 70 70 t P GAD-7 18.45±1.84 18.31±1.83 0.4514 0.6524 PHQ-9 4.2±0.42 6.34±0.63 23.6468＜0.01 PSQI 7.60±0.76 9.26±0.92 11.6386＜0.01

2.4 生活質量

活動后組生活質量量表各維度頻分均高于活動前組，差異有統計學意義（P＜0.011）。見表4。

表4 干預前后的生活質量比較（±s）分

表4 干預前后的生活質量比較（±s）分

項目活動后組活動前組n 70 70 χ2 P生理機能95.87±9.54 88.02±8.78 5.0656＜0.01生理職能95.48±9.50 87.85±8.77 4.9375＜0.01軀體疼痛95.65±9.52 87.44±8.73 5.3179＜0.01一般健康94.84±9.44 86.98±8.68 5.1280＜0.01精力94.72±9.42 87.69±8.75 4.5748＜0.01社會功能95.35±9.49 86.82±8.66 5.5550＜0.01情感職能94.59±9.41 87.72±8.75 4.4732＜0.01

3 討論

PDCA是一種行之有效的質量管理方法。PDCA循環管理模式可以持續在管理當中改進護理管理工作當中的薄弱環節，切實保障健康教育的有效率得到持續性的提高。PDCA循環管理方式能有效的強化相關責任護士的責任意識，并且在每一個階段都能經過計劃、實施、檢查和處理等相關的環節，使其構成一個循環，而且每個循環都能在上一個循環的基礎之上增加一些新的健康宣教的目標和內容，不斷地引導患者，使其掌握足夠多的健康知識，持續提高健康教育的質量。健康教育質量提升，患者治療的依從性更高，心態更加積極，睡眠質量、生活質量也可得到明顯改善［9］。

本研究結果顯示，實施PDCA循環后，老年介入治療患者的健康知識知曉率明顯提高；老年介入治療患者口服藥服藥時間準確率、定期隨訪監測率、介入治療術后誤區認知率、正確生活方式率明顯改善；負性情緒改善，睡眠質量提升；生活質量顯著提高。上述結果說明，PDCA循環可以有效提高老年介入治療患者術后對于健康知識的知曉率，轉變患者的生活方式，改善其不良情緒［10］。綜上所述，PDCA循環應用于老年介入治療患者術后健康宣教中，可提高患者的健康知識知曉率和依從性，改善患者負性情緒，提高整體睡眠質量和生活質量，對患者康復有重要意義，值得推薦。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。