運(yùn)用思維導(dǎo)圖模式提升呼吸內(nèi)科危重癥患者護(hù)理交接班質(zhì)量

王 芳

（中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，北京，100074）

呼吸系統(tǒng)疾病是臨床常見病、多發(fā)病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢［1］。呼吸系統(tǒng)疾病具有病程長、易反復(fù)的特點(diǎn)，重癥患者病情急、病情變化快，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、缺氧，甚至因呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡。在及時(shí)開展急救和對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施與?？浦委熛嗥ヅ涞淖o(hù)理干預(yù)對(duì)提高治愈率、改善預(yù)后具有積極意義。呼吸系統(tǒng)危重癥患者的護(hù)理需要有較高的精度，例如要全程記錄患者呼吸頻率、節(jié)奏變化等［2-3］。護(hù)理交接班制度是護(hù)理工作的核心制度之一，高質(zhì)量的護(hù)理交接班對(duì)確保護(hù)理工作連續(xù)性、提升專科護(hù)理質(zhì)量、保障患者醫(yī)療安全具有重要意義［4］。思維導(dǎo)圖模式主要通過圖片、文字結(jié)合的方式進(jìn)行知識(shí)傳輸，是表達(dá)發(fā)散性思維的有效圖形思維工具，其具有簡單、高效的特點(diǎn)，被引入護(hù)理教育、護(hù)理臨床實(shí)踐中［5］。本研究將思維導(dǎo)圖模式應(yīng)用于呼吸內(nèi)科危重患者護(hù)理交接班管理中，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取醫(yī)院收治的54名呼吸內(nèi)科危重癥患者為研究對(duì)象，患者均經(jīng)臨床確診為呼吸系統(tǒng)疾病，排除意識(shí)不清、存在呼吸衰竭或累及其他系統(tǒng)和器官功能的患者。根據(jù)入院先后順序?qū)?4例患者分為兩組。對(duì)照組27例，男15例，女12例；年齡 31～57歲，平均（42.45±3.87）歲；觀察組 27例，男 17人，女 10人；年齡 29～54歲，平均（41.34±9.32）歲。兩組患者年齡、性別、疾病構(gòu)成等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組接受呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括急性期呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理、給氧護(hù)理，同時(shí)完善健康宣教、心理干預(yù)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，將思維導(dǎo)圖模式應(yīng)用于護(hù)理交接班管理中。①成立護(hù)理管理小組：科室成立專門的思維導(dǎo)圖模式護(hù)理管理小組，科室護(hù)士長擔(dān)任組長。護(hù)理管理組長統(tǒng)一協(xié)調(diào)和管理組員，組織小組成員對(duì)患者的情況進(jìn)行分析，建立呼吸內(nèi)科交接班思維導(dǎo)圖，見圖1。②培訓(xùn)：組長組織呼吸科全體護(hù)士進(jìn)行思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，對(duì)交接班工作理論部分進(jìn)行講解，優(yōu)化交接班方式、溝通方式、特殊狀況處理等內(nèi)容。③實(shí)際安排：培訓(xùn)完成后，根據(jù)科室人力資源現(xiàn)狀和護(hù)士個(gè)體特征進(jìn)行分組，分為收集分析組與護(hù)理組。小組成員數(shù)量會(huì)根據(jù)患者人數(shù)、病情等內(nèi)容的進(jìn)行調(diào)整。④基于思維導(dǎo)圖模式的護(hù)理交接班工作要點(diǎn)：首先，護(hù)士在患者住院后應(yīng)進(jìn)行簡單的病情知識(shí)科普，利用視頻講座、健康手冊等方式來提高患者及其家屬的疾病認(rèn)知。對(duì)于心理負(fù)擔(dān)過重的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)開展心理疏導(dǎo)，或協(xié)同心理咨詢師，緩解患者壓力，提升患者治療依從性。值得注意的是，呼吸內(nèi)科危重癥患者呼吸時(shí)通常會(huì)伴隨呼吸異常感和疼痛感，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)性給予疼痛干預(yù)措施。⑤實(shí)施和評(píng)估：科室建立標(biāo)準(zhǔn)化流程，突出專科護(hù)理技術(shù)特點(diǎn)、危重癥患者護(hù)理要點(diǎn)、專科健康教育特色，體現(xiàn)護(hù)理交接班流程標(biāo)準(zhǔn)化。實(shí)施過程中開展動(dòng)態(tài)點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康教育等內(nèi)容。根據(jù)思維導(dǎo)圖，結(jié)合交接班流程制定考核標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)考核中存在的問題進(jìn)行反饋，逐步完善考核標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)改進(jìn)交接班工作質(zhì)量。

圖1 呼吸內(nèi)科交接班思維導(dǎo)圖

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)合科室交接班流程制定考核結(jié)果，評(píng)估兩組護(hù)士護(hù)理交接班質(zhì)量，考核內(nèi)容包括交接順序、病情觀察、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、護(hù)理記錄書寫等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料百分率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理交接班質(zhì)量評(píng)價(jià)

對(duì)照組和觀察組分別開展108例次護(hù)理交接班考核。觀察組交接順序、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康教育、護(hù)理記錄書寫方面分不規(guī)范次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組護(hù)理交接班質(zhì)量評(píng)價(jià)［n（%）］

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況［n（%）］

3 討論

由于呼吸系統(tǒng)本身具有一定的特殊性，進(jìn)而增加了護(hù)理工作的復(fù)雜性。護(hù)理交接班是護(hù)理工作中承上啟下的重要一環(huán)，良好的護(hù)理交接班是保護(hù)患者生命安全、促進(jìn)恢復(fù)健康的保證?；谒季S導(dǎo)圖的護(hù)理干預(yù)策略屬于臨床重要的護(hù)理管理模式之一，近年來被廣泛用于冠心病等多種疾病的護(hù)理中，效果明顯［6-7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組交接順序、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康教育、護(hù)理記錄書寫方面分不規(guī)范次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示思維導(dǎo)圖模式的應(yīng)用有利于規(guī)范護(hù)理人員在交接順序、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康教育、護(hù)理記錄書寫方面的行為，使得護(hù)理交接班同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。此外，在實(shí)踐過程中將小組成員為收集分析組與護(hù)理組，并根據(jù)患者人數(shù)、病情等內(nèi)容的進(jìn)行調(diào)整，這樣護(hù)理人員能夠在實(shí)踐中鍛煉自己的信息檢索、問題發(fā)現(xiàn)、語言表達(dá)等能力，對(duì)于提升護(hù)士一般自我效能感和降低工作倦怠也有積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。