危重癥專業小組在提升醫院危重癥護理水平中的作用探討

彭金娥，王思懿，吳雪花

（1.湖北省黃岡市中心醫院重癥醫學科，湖北 黃岡，438000；2.海南師范大學，海南 海口，571158；3.湖北省黃岡市中心醫院護理部，湖北 黃岡，438000）

危重癥患者常伴有多個器官衰竭、功能不全，即通常所說的“五衰”，包括腦衰、肺衰、肝衰、心衰等，病情危重，應給予及時的治療以挽救患者生命。治療過程中專業而優質的護理配合對提高治療效果和改善預后具有積極意義。危重癥專業小組是由護理水平較高、臨床經驗豐富的專業護理人員組成。專業小組成員充分發揮專科護理水平和多學科協作，為危重癥護理搭建了良好的平臺［1-2］。本研究探討了危重癥專業小組在提升醫院危重癥護理水平中的作用，先報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年本院成立危重癥護理小組，由醫院ICU科室主導，同時在其他科室選擇1名護理骨干，共10人。由ICU護士長擔任組長，另選取1名副組長，其余人員為專業護士。危重癥專業護理小組成員均接受統一培訓，有專科護士資格證。

1.2 方法

1.2.1 明確危重癥專業護理小組人員職責：組長負責制定危重癥專業護理小組管理制度并對其進行更新，負責制定年度培訓計劃、護理質控內容、操作規程和流程，稽查小組護士工作情況，對小組成員進行相關培訓；副組長負責協助組長工作。護士職責：負責對危重癥患者護理行為質控、疑難病例的會診、聯合查房、出科會診。

1.2.2 質量控制：過程質量控制指標為ICU護理質量，結果控制指標為ICU患者壓瘡發生率、機械通氣患者護理后口腔、氣道脫出數。由護士長參考現行版《三級綜合醫院評審標準實施細則》、《護理敏感質量指標實用手冊》［3］和本院情況制定質量指標，合格90分，質量指標考核具體細則經本院護理質量管理委員會審核后再運用于實踐中。危重癥小組監督稽查護理人員對危重癥患者的護理行為，分層考核機械通氣患者護士口腔護理情況，收集壓瘡發生率及氣道脫出數，對考核分低于90分的科室進行培訓指導，并對重點問題運用PDCA循環質量工作進行持續改進。

1.2.3 培訓：危重癥小組人員通過小組外出學習、成員交流等學習方式提高專業護理技能，并向組長匯報學習成果；組長或副組長負責開展臨床危重癥護士培訓工作，每年至少2次；同時對N3級護士進行理論、操作培訓，對培訓合格人員發放危重癥專業理崗位資質證書。

1.2.4 護理會診：危重癥小組定期修訂危重癥專業會診護理制度，建立護理會診平臺，對全院危重癥患者實施會診質量控制。明確護理會診時間，常規護理會診時間不超過24 h，急診會診時間不超過2 h，針對疑難問題給予專業的指導，并跟進執行情況，直至疑難問題完全解決。

1.2.5 聯合多學科護理查房：護理問題涉及多學科，通過多學科會診查房，充分發揮多學科的優勢，解決復雜問題。針對臨床科室的常規護理疑難問題，應提前向危重癥專業護理小組提出申請，危重癥專業護理小組在進行討論后，提出可行、專業的意見，這樣既能夠提升危重癥患者的護理質量，還有利于促進新技術的交流。

1.2.6 出科訪視：患者由ICU轉出至普通病房后，安排危重癥專科護理人員對患者進行訪視，以了解護理措施的落實情況，針對存在的護理問題提出指導性意見，在提高病房護理人員技能的同時，也達到預防潛在護理風險的發生，改善患者預后，達到早日出院的目的。

1.3 觀察指標

對比培訓前后危重癥患者護理質量考核、機械通氣患者口腔護理合格率，同時通過醫院自制的護理滿意度調查表，評價ICU患者及其他科室護士對危重癥專業小組的滿意度。此外，統計2020年度危重癥小組工作情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 相關考核評價

培訓后，危重癥患者質量考核和危重癥專業小組護理滿意度評分均高于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。培訓前，機械通氣患者口腔護理合格率為57.38%，培訓后上升至93.37%，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 相關考核評價（±s） 分

表1 相關考核評價（±s） 分

時間危重癥護理質量考核護士培訓前（2019年）培訓后（2020年）83.36±3.21危重癥專業小組護理滿意度評分ICU患者92.17±1.86 91.23±1.22 t P 93.37±1.27 16.145＜0.001 96.37±1.75 95.38±0.89 9.157 15.301＜0.001 ＜0.001

2.2 危重癥小組會診、培訓、出科訪視情況

對2020年危重癥專業小組的工作情況進行統計，會診次數為95次，全員護士培訓4次，N3級護士培訓10次，多學科護理查房35次，出科訪視300人次。

3 討論

危重癥患者除表現器官衰竭外，臨床還表現為“四危”（高熱、高血壓、甲亢、腎上腺）、“三低”（低血壓、低血糖、低血氧）、“二慢”（心率慢、呼吸慢）和“一停”（心臟驟停）的臨床特征。危重癥患者臨床多需機械通氣，受病情影響，也易發生壓瘡。由此可見，危重癥患者的病情不但危重，治療和護理還涉及到多個學科。因此，對危重癥護理的專業技能要求更高［4-6］。

急危重癥護理學是臨床護理中的重要組成部分，隨著現代醫學的快速發展，成立危重癥護理小組，優化人員配置，全面了解患者的病情，實施個性化的、規范化管理，提供完整的、持續的護理服務，緊急事故的處理勢在必行［7-8］。危重癥專業護理小組由ICU主導，同時選派各個科室的護理骨干共同組成，小組成員均取得專科護士資格證，并且有完善的管理培訓方案。危重癥專業護理小組成員通過對危重癥患者的護理行為質控，及時發現護理問題，如行機械通氣的患者未正確建立氣道，未按要求為患者更改體位等，并說明正確護理方法，后期再為護士進行針對性的理論培訓，通過護理流程、作業指導書使護理方法圖文并茂。圖文并茂及指導書的使用相當重要，以床頭抬高角度為例，雖對床頭抬高有明確規定，但沒有規定測量量具，導致抬高角度存在不一致的現象。而危重癥專業小組人員指導護理人員運用統一的測量工具-床頭抬高尺，使全院護士的護理行為統一，這能夠規范護理人員危重癥護理操作，也是提高重癥患者預后、提高護理滿意度的重要途徑，也是影響專業護理人員作用發揮的重要因素［9］。危重癥專業小組充分發揮了其監督、咨詢的職能。同時，危重癥專業小組人員通過護理會診、聯合多學科查房，使得護理工作中出現的疑難問題得到及時解決，提高了整體護理質量。通過出科訪視，能夠明確了解護理人員危重癥護理措施的落實情況，讓護理人員不規范的護理行為得到及時糾正，減少患者再次進入ICU病房的風險［10］。

本研究中，通過危重癥專業小組的培訓，危重癥護理質量考核評分、危重癥專業小組護理滿意度、機械通氣患者口腔護理合格率等均高于培訓前（P＜0.01）。對2020年危重癥專業小組的工作情況進行統計，會診次數為95次，全員護士培訓4次，N3護士培訓10次，多學科護理查房35次，出科訪視300人次。說明危重癥專業小組提升了護理質量，增加了對危重癥的認知，提升了護士和患者的滿意度。

危重癥專業護理小組是一個整體團隊，其能夠密切注意專業護理的目標和護理需要，提升危重癥專科護理水平，進一步帶動危重癥專科護士科研能力的提高。在實踐中，可以多參考國外的護理專業經驗［11-12］，有針對性地解決影響危重癥護理專業人員工作效率的不良因素；同時還應深入探討危重癥護理專業知識，積極推動危重癥護理專科發展。此外，在危重癥護理臨床實踐中，應根據危重癥患者的病情制定個性化的護理計劃，積極改善患者預后。

綜上所述，危重癥專業護理小組通過對危重癥護理行為進行質量控制，對護理人員進行培訓、會診、護理查房、出科訪視等，促進了危重癥護理人員行為的規范，提升了重癥護士和患者的滿意度，提升重癥護理整體水平，促進重癥病房護理質量的提升。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突