肝切除術(shù)后重癥患者發(fā)生肺不張的影響因素分析

王斌，沈佳偉，安友仲

北京大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100044

肺不張是臨床上常見的術(shù)后并發(fā)癥，尤其對于行腹部手術(shù)的患者，因手術(shù)操作的影響及術(shù)后疼痛的干擾，術(shù)后常發(fā)生肺不張[1]。肝臟手術(shù)是一種常見的上腹部手術(shù)，手術(shù)部位靠近膈肌，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率高，肺不張的發(fā)生率亦明顯增高，常導(dǎo)致患者氣管插管時間及住院時間延長，甚至導(dǎo)致病死率上升，尤其對重癥患者的影響更加突出[2-3]。對于可能發(fā)生肺不張的高?；颊撸崆坝枰赃m當(dāng)干預(yù)可改善病情，但關(guān)鍵在于對高危患者的識別[4-5]。目前研究尚未明確肝切除術(shù)后肺不張的危險因素。本文回顧性分析肝切除術(shù)后重癥患者發(fā)生肺不張的危險因素，以期能早期識別高?；颊卟嵤屜戎委?，從而改善患者的生存預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月－2019年12月在北京大學(xué)人民醫(yī)院行肝臟手術(shù)的患者442例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡＞18歲；(2)行肝臟部分切除術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，急性生理與慢性健康評分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)＞10分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)資料不全；(2)圍手術(shù)期發(fā)生呼吸心跳驟停等突發(fā)事件；(3)術(shù)前存在肺部感染或慢性阻塞性肺病等其他肺部疾病。本研究通過北京大學(xué)人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(2021PHB024-001)。

1.2 研究方法 術(shù)后由影像科專業(yè)醫(yī)師診斷肺不張：胸部X線片或CT顯示縱隔、肺門或膈肌向受累區(qū)域移動的肺混濁影，以及鄰近非肺不張肺的代償性過度膨脹[6]。據(jù)此將442例患者分為肺不張組(n=99)與非肺不張組(n=343)。通過查詢病歷的方式搜集患……