肝切除術后重癥患者發生肺不張的影響因素分析

王斌，沈佳偉，安友仲

北京大學人民醫院重癥醫學科，北京 100044

肺不張是臨床上常見的術后并發癥，尤其對于行腹部手術的患者，因手術操作的影響及術后疼痛的干擾，術后常發生肺不張[1]。肝臟手術是一種常見的上腹部手術，手術部位靠近膈肌，術后肺部并發癥發生率高，肺不張的發生率亦明顯增高，常導致患者氣管插管時間及住院時間延長，甚至導致病死率上升，尤其對重癥患者的影響更加突出[2-3]。對于可能發生肺不張的高危患者，提前予以適當干預可改善病情，但關鍵在于對高危患者的識別[4-5]。目前研究尚未明確肝切除術后肺不張的危險因素。本文回顧性分析肝切除術后重癥患者發生肺不張的危險因素，以期能早期識別高危患者并實施搶先治療，從而改善患者的生存預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月－2019年12月在北京大學人民醫院行肝臟手術的患者442例。納入標準：(1)年齡＞18歲；(2)行肝臟部分切除術后轉入ICU，急性生理與慢性健康評分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)＞10分。排除標準：(1)資料不全；(2)圍手術期發生呼吸心跳驟停等突發事件；(3)術前存在肺部感染或慢性阻塞性肺病等其他肺部疾病。本研究通過北京大學人民醫院倫理委員會批準(2021PHB024-001)。

1.2 研究方法 術后由影像科專業醫師診斷肺不張：胸部X線片或CT顯示縱隔、肺門或膈肌向受累區域移動的肺混濁影，以及鄰近非肺不張肺的代償性過度膨脹[6]。據此將442例患者分為肺不張組(n=99)與非肺不張組(n=343)。通過查詢病歷的方式搜集患……