鎮(zhèn)痛藥物對(duì)重癥患者急性胃腸損傷的影響研究進(jìn)展

閆云，陳宇，張西京

空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科/麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，西安 710000

胃腸道功能障礙與重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)患者的預(yù)后密切相關(guān)，但對(duì)于胃腸道功能障礙存在諸多不同定義，給科學(xué)研究及臨床決策帶來(lái)很大不便[1-2]。歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(European Society of Intensive Care Medicine，ESICM)基于胃腸道病理生理機(jī)制及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提出了急性胃腸損傷(acute gastrointestinal injury，AGI)的概念以描述ICU患者的胃腸道功能障礙[1]。AGI是指ICU患者因其急性疾病而導(dǎo)致的胃腸道功能障礙，按嚴(yán)重程度可分為4級(jí)[1]。AGI分級(jí)與ICU患者的臨床結(jié)局密切相關(guān)，是其死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[3]。在新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)患者中，AGI的發(fā)生率高達(dá)86.7%，AGI分級(jí)越高，胃腸道損傷越嚴(yán)重，更容易進(jìn)展為膿毒性休克，導(dǎo)致ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間延長(zhǎng)，病死率增高[4]。鎮(zhèn)痛藥物的使用是影響胃腸道功能的重要因素，因此對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物的選擇，應(yīng)做到在滿足鎮(zhèn)痛需求的同時(shí)對(duì)胃腸道功能影響較小，以防止高風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)生AGI。本文以阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物為核心，對(duì)AGI的發(fā)病機(jī)制及阿片類(lèi)藥物對(duì)ICU患者胃腸道功能影響的相關(guān)研究進(jìn)行綜述。

1 ICU鎮(zhèn)痛藥物選擇

鎮(zhèn)痛是ICU管理的重要組成部分。50%～80%的ICU患者經(jīng)歷過(guò)中、重度疼痛[5-6]。ICU中引起疼痛的原因很多，包括疾病本身、有創(chuàng)操作(如動(dòng)脈靜脈穿刺)、日常護(hù)理操作等，同時(shí)，睡眠剝奪及無(wú)法交流等因素也會(huì)加重疼痛[6-7]。疼痛可對(duì)多個(gè)臟器產(chǎn)生不良影響，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛管理可改善患者預(yù)后，但鎮(zhèn)痛藥的使用也可影響患者的胃腸道功能，尤其是ICU患者?！?br>