鎮痛藥物對重癥患者急性胃腸損傷的影響研究進展

閆云，陳宇，張西京

空軍軍醫大學附屬第一醫院重癥醫學科/麻醉與圍術期醫學科，西安 710000

胃腸道功能障礙與重癥監護室(intensive care unit，ICU)患者的預后密切相關，但對于胃腸道功能障礙存在諸多不同定義，給科學研究及臨床決策帶來很大不便[1-2]。歐洲危重病醫學會(European Society of Intensive Care Medicine，ESICM)基于胃腸道病理生理機制及循證醫學證據，提出了急性胃腸損傷(acute gastrointestinal injury，AGI)的概念以描述ICU患者的胃腸道功能障礙[1]。AGI是指ICU患者因其急性疾病而導致的胃腸道功能障礙，按嚴重程度可分為4級[1]。AGI分級與ICU患者的臨床結局密切相關，是其死亡的獨立危險因素之一[3]。在新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)患者中，AGI的發生率高達86.7%，AGI分級越高，胃腸道損傷越嚴重，更容易進展為膿毒性休克，導致ICU停留時間及住院時間延長，病死率增高[4]。鎮痛藥物的使用是影響胃腸道功能的重要因素，因此對于鎮痛藥物的選擇，應做到在滿足鎮痛需求的同時對胃腸道功能影響較小，以防止高風險患者發生AGI。本文以阿片類鎮痛藥物為核心，對AGI的發病機制及阿片類藥物對ICU患者胃腸道功能影響的相關研究進行綜述。

1 ICU鎮痛藥物選擇

鎮痛是ICU管理的重要組成部分。50%～80%的ICU患者經歷過中、重度疼痛[5-6]。ICU中引起疼痛的原因很多，包括疾病本身、有創操作(如動脈靜脈穿刺)、日常護理操作等，同時，睡眠剝奪及無法交流等因素也會加重疼痛[6-7]。疼痛可對多個臟器產生不良影響，適當的鎮痛管理可改善患者預后，但鎮痛藥的使用也可影響患者的胃腸道功能，尤其是ICU患者。……