論肺康復門診開展延續護理的重要性

徐玲俐 陳嬌 季楠楠 羅銀銀 李慧霞

摘要：目的：延續護理在肺康復門診中的應用。 方法 ：文章研究對象為500例選自本院呼吸科門診2021年04月01日至2021年04月30日收治的患者，采用 電腦隨機法將其劃分為兩組各250例，觀察組采取延續護理干預，對照組采取常 規護理服務，評價兩組患者生活質量評分與滿意度、肺功能指標、血氣指標、護理依從性。結果：觀察組患者活動受限、疾病影響、癥狀評分均低于對照組，P<0.05。觀察組患者滿意度96.61%，高于對照組72.88%，P<0.05。護理前，通過肺功能儀器，對患者肺功能進行評估，發現兩組患者在護理前BODE指數、FEV1、FEV1%pred水平相比無差異，P>0.05，護理之后，BODE指數、FEV1、FEV1%pred水平兩組患者均優于護理前，而且觀察組BODE指數、FEV1、FEV1%pred水平明顯優于對照組，P<0.05。護理前，通過血氣功能儀，對患2組患者的血氣指標進行檢測，發現PaCO2、PaO2水平相比無差異，P>0.05，在護理后，PaCO2、PaO2水平兩組均改善，但觀察組PaCO2、PaO2水平改善效果明顯優于對照組，P<0.05。護理后，通過相關問卷調查表評估，發現患者相關措施（戒煙酒、飲食、運動、氧療等）的護理依從性評分明為高于對照組，P<0.05。 結論：慢性阻塞性肺疾病患者肺康復中應用延續 護理干預可有效提高患者生活質量與滿意度。

關鍵詞：延續護理、肺康復、生活質量、滿意度

前言：1971年Thomas?Petty醫生在美國丹佛創立了世界上第一個肺康復項目。隨后，幾位醫生從中得到啟發，嘗試建立住院肺康復治療。?1977年，洛杉磯一家教會醫院（Little?Company?of?Mary?Hospital）的Mary?Burns醫生在極為艱苦的條件下，創立了首個社區醫院門診肺康復治療 。肺康復在我國已經大力開展，是一項日益成熟的治療項目，肺康復對慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支氣管哮喘、慢支及其他慢性肺病的臨床治療、護理價值甚至超越了藥物治療。如果將肺康復治療結合藥物治療，就能達到更好的效果，對于患者的康復治療也會有大大的提高，門診是醫院的一個窗口科室，區域大，不僅有不同的臨床專業科室，而且涉及非臨床專業的行政科室，肺康復門診病人就診服務的協調性和連續性問題應該受到重視[1]。肺康復門診延續護理可提升患者治療效果、減輕患者經濟負擔，促進患者疾病康復，通過探討延續護理在肺康復門診中的院外運用來解決這一問題。

1 資料與方法

1.1一般資料

時間：2021年04月01日至2021年04月30日，觀察組與對照組各250個進行研究。觀察組中男性 168例、 女性82例，年齡在 45～75歲，平均為（61.1±7.0）歲，病程時間在 3～20年，平均為（5.1 ±1.2）年。對照組中男性 167

例、女性 83例，年齡在 44～74 歲，平均為（59.5±5.8）歲，病程時間在 3～20 年，平均為（5.4±1.5）年。兩組患者一般資 料結果比較無統計學意義，P > 0.05。

1.2 方法

觀察組在對照組基礎上采取延續護理干預，包括：1）門診成立延續護理團隊及分組，所有組員均接受延續護理及肺康復建專業培訓并建立網絡成員，護士長擔任組長，組員協助完成肺康復延續護理工作;患者門診就醫后在肺康復門診護士為患者及家屬提供健康教育，收集患者健康信息，強調肺康復鍛煉對疾病預后的影響，隨后次日給與隨訪，查看掌握程度，每周給予1次電話隨訪，每隔 2 個月進行 1 次家庭訪視或者患者復診，共干預3個月。2）延續護理內容：護士指導患者進行呼吸控制①縮攏唇呼吸法：a.提高支氣管腔內壓，防止呼氣時小支氣管過早閉合，加呼氣阻力有利氣體交換。b.吸氣時氣體由鼻孔吸入，呼氣時將雙縮找，如吹口哨狀，使氣體經過縮窄的雙唇之間緩慢呼出，吸氣與呼氣的時間比為1：2較適宜②胸式呼吸法：a.可擴大胸，擴張小氣道和肺泡，増加肺泡通氣，減少生理死腔量減少死腔通氣，從而得到最大的肺活量b.吸氣時氣體由鼻孔吸入，把氣體深緩地吸入肺底部，保持三秒鐘然后緩緩呼氣。c.可配合軀體動作運動：舉手時吸氣，放手時呼氣提高呼吸效率充分③腹式呼吸法a.改善胸腹的呼吸同步現象。吸氣相鼓腹，呼氣相收腹，膈肌每下降1cm可增加潮氣量100m1。④深呼吸運動：a.胸廓的擴張鍛煉，幫助肺底部擴張，強調持續的最大吸氣。持續吸氣（2-3秒）可促進同步通氣并增加肺泡擴張。b.預防發生通氣過度，肺膨脹過度.增加呼吸功能。c.在減少住院期間及肺的并發癥方面并不比傳統的胸肺物理治療好。⑤、扣拍法：a.窩起手掌成碗狀、放松手腕，依靠腕動的力量雙手輪流有節奏地在引流部位的胸部上扣拍，促進受壓部位分泌物的活動，與體位引流共同應用效果更好。b.扣背的順序是沿著脊柱兩側、由下到上向心性的扣擊。避免叩拍鎖骨，前胸及脊椎部。⑥、搖振法：a.人工搖振法：與體位引流共同應用，搖振法較扣背法風險性小。操作者用雙手學“握住”患者雙肺，在呼氣相搖振，每側4-5次。⑧體位引流：采用不同體位，利用地心吸力幫助痰液由肺部引流向氣管內，跟著排出體外。a.排痰前患者宜空腹或一小時前停止進食，以免造成誤吸。b.體位引流同時配合叩拍、深呼吸及咳嗽，有助于達到排痰的目的。患者家屬每日監督患者練習。告知患者家庭護理期間可適當進行運動，如飯后散步、太極拳等。⑨氧療護理：配合長期氧療護理，建議每天吸氧≥15h，維持動脈血氧分壓在60mmHg 以上或動脈血氧飽和度 90%以上，有效降低患者病死率。⑩用藥護理：規范患者吸入劑使用，糾正患者不良心理，配合支持、疏導及安慰和鼓勵。通過開展 心理干預，要求評估患者心理障礙狀態，適當開展心理干預 幫助患者樹立信心。對照組采取常規院內護理服務，包括監測生命體征變 化、提供入院宣教、指導用藥、帶領患者進行康復鍛煉、提供 出院指導等。

1.3 觀察指標

評價兩組患者生活質量評分與滿意度、肺功能指標、血氣指標、護理依從性。

采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）測定，評分標準：包括 45 個條目，總分為各維度平均分，分數越高代表生活質量越低， 評分標準：0～100 分;得分高表示生活質量低[2-3]。自制滿意 度調查問卷，問卷內容包括：服務態度、護患溝通、健康教育，評分標準：滿分 100 分，非常滿意：90～100 分;一般：70～89 分;不滿意：<70 分。

肺功能指標：通過肺功能儀器對BODE指數、FEV1、FEV1%pred進行評估。

血氣指標：通過血氣功能儀檢測PaCO2、PaO2水平。

用相關問卷調查表，對患者護理依從性進行評估，即針對戒煙酒、飲食、運動、氧療等項目依從性進行評估，每項100分，分數越高，說明患者護理依從性越高。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 18.0 統計軟件，計量資料用（-x ±s）表示，采 用t 檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評價 SGRQ 評分

觀察組患者 SGRQ 評分較低，P < 0.05。見表 1。

2.2 評價兩組滿意度

觀察組患者滿意度較高，P < 0.05。見表 2。

2.3評價兩組肺功能指標

護理前，通過肺功能儀器，對患者肺功能進行評估，發現兩組患者在護理前BODE指數、FEV1、FEV1%pred水平相比無差異，P>0.05，護理之后，BODE指數、FEV1、FEV1%pred水平兩組患者均優于護理前，而且觀察組BODE指數、FEV1、FEV1%pred水平明顯優于對照組，P<0.05，見表3。

2.4評價兩組血氣指標

護理前，通過血氣功能儀，對患2組患者的血氣指標進行檢測，發現PaCO2、PaO2水平相比無差異，P>0.05，在護理后，PaCO2、PaO2水平兩組均改善，但觀察組PaCO2、PaO2水平改善效果明顯優于對照組，P<0.05，見表4。

2.5評價兩組護理依從性

護理后，通過相關問卷調查表評估，發現患者相關措施（戒煙酒、飲食、運動、氧療等）的護理依從性評分明為高于對照組，P<0.05，見表5。

3.討論

目前大部分患者出院后依然存在健康照護需求，但盡可能控制疾病惡化風險，創造康復條件;延續性護理模式應用于肺康復患者肺康復階段，可積極促進患者院外疾病康復與治療工作，對提高患者自我管理能力、獲取醫療優質護理服務等工作均有積極意義。文章研究結果 表明觀察組患者 SGRQ 評分低，P < 0.05;觀察組患者滿意度高，P < 0.05;分析原因發現，觀察組給予延續護理干預，該護理模式是一種開放與延伸護理的健康教育形式，COPD 患者病情得到有效控制后主張出院，但出院后大部分患者可能因病情與情緒等因素影響導致生活質量普遍下降，通過出院前健康教育、出院后的定期電話隨訪、家庭訪視等形式幫助患者正確認識自身病情，自覺采取健康合理的生活行為， 提高患者遵醫意識，通過呼吸功能鍛煉與運動干預可進一步 提高患者機體免疫力，改善肺功能，為提高患者生活質量打下堅實基礎，可提高患者滿意度。在延續性護理干預中，通過相關護理措施，可以讓患者在家庭中學會自我護理方案與措施，明確家庭護理的重要性，提高治療依從性，有助于提高預后效果，從而改善機體的血氣功能與肺功能，對提高預后效果具有重要作用。

綜上所述，肺康復診開展延續護理干預可有效提高患者生活質量。

參考文獻：

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