以質量內涵為核心的臨床教學管理體系的建設

孫茂才 劉繼永

[摘 要] 臨床教學是醫學教育的重要組成部分，是醫學人才培養過程中的重要環節，直接影響著醫學人才培養的質量和水平的高低。科學的臨床教學管理體系是提高臨床教學質量的有力措施，有助于解決現有臨床教學中出現的問題和難點，既能提升臨床教師的教學積極性，又能促進學生學習的主動性。臨床教學管理體系是以崗位勝任能力與形成性評價為理論指導，臨床教學基地建設為基礎，臨床教學團隊建設為重點，質量內涵為核心，涉及臨床教學過程的各個環節。

[關鍵詞] 臨床教學管理體系;臨床教學基地;臨床教學團隊;崗位勝任力;形成性評價

[課題項目] 2019年度南京醫科大學教育研究課題項目“臨床畢業技能考試和國家執業醫師資格考試相關性研究”（2019LX035）

[作者簡介] 孫茂才（1983—），男，江蘇阜寧人，醫學碩士，南京醫科大學教務處助理研究員，主要從事醫學教育管理研究。

[中圖分類號] G642.0 ? [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-9324（2022）14-0141-04 [收稿日期] 2021-07-15

臨床教學是醫學人才培養的重要階段，對于職業能力和職業精神的塑造有著至關重要的作用。臨床教學與通識教育、醫學基礎教學有相通之處也有其自身的特點：學習場所由大學校園轉至醫院;授課老師由專職教師改為臨床醫生;學生的學習環境變得更為復雜，學習內容更接近臨床。針對臨床教學的特點，構建科學合理的臨床教學管理體系有助于臨床教學有效的開展，有助于學生學習效果的提高，有助于醫學人才培養質量的提升。

一、臨床教學管理中的難點和重點

（一）臨床教學基地的建設

臨床教學基地是承擔臨床教學任務的附屬醫院或教學醫院。因為社會經濟的發展水平、高等醫學教育的辦學模式和醫學學科的特殊性等因素，我國大多數醫學院校的臨床教學基地存在著一系列問題：規模大小不一、教學水平參差不齊、教學傳統有別、教學標準差異化。這些問題制約了臨床教學的開展，嚴重影響了醫學人才培養的質量。怎樣實現臨床教學基地的教學同質化、規范化和標準化是臨床教學管理的重點。

（二）臨床教學團隊的建設

臨床教師有雙重身份，既是治病救人的醫生，又是立德樹人的教師。作為臨床教學的主要組織者，臨床教師的教學積極性和水平決定著教學的質量。醫院主要工作是醫療服務，部分醫院未將教學納入發展規劃中，教學意識不夠，教學環境較差。

臨床教學師資有著一系列的問題：臨床教師的帶教意識和帶教規范有待加強，對臨床教學模式不熟悉、對高等醫學教育的先進理念和方式稍顯陌生，對學生臨床實踐學習的指導有待加強。教學基層組織不健全，教研室主任、教學秘書等在臨床教學過程中的主動性不夠。教學管理部門缺乏科學的管理方法，缺少對臨床教學的指導與設計。

（三）臨床教學過程的質量控制

臨床教學階段有別于在校本部的學習，學校對學生的管理和規范變弱，無法直接掌握學生的學習狀態和情況。部分學生由于自身的學習能力不足，又缺乏學習的主觀能動性，未能真正融入臨床環境，不能有效利用臨床思維、臨床技能和理論知識來處理具體的臨床問題。另外，學生在臨床教學基地對學習、生活等方面出現的問題缺乏良好的應對能力，需要不斷提高溝通交流和自我管理的能力。

二、臨床教學管理體系的內涵

（一）臨床教學基地分層、分類、動態管理

1.指導思想。近年來，國務院、教育部、衛生健康委員會聯合相關部委先后出臺《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》等重要文件。文件提出要加強醫學院校臨床教學基地建設，明確附屬醫院臨床教學主體職能，將教學作為附屬醫院考核評估的重要內容，要實現對教學基地的分層、分類、動態管理。

2.建設方法與措施。根據所承擔教學任務的不同，臨床教學基地主要分為附屬醫院和教學醫院。附屬醫院承擔本科生臨床理論見習、實習教學和研究生教育，教學醫院以承擔臨床實習為主。臨床教學基地根據附屬醫院認證或教學醫院評審指標體系，進行院內自評整改后申請現場考察。學校組織專家組通過現場材料檢查、教學活動觀摩、現場考察、分組座談等不同方式對臨床教學基地的醫教研進行全面的檢查考核，并提出切合實際的反饋整改意見，促進基地持續改進。

（二）強化臨床教學團隊建設

1.完善臨床教師教學激勵機制。臨床教學基地需建立完善教學激勵制度，以發放教學津貼、教學與職稱掛鉤、教學獎勵等措施提高臨床教師的獲得感與榮譽感，激勵臨床教師投身臨床教學。

2.注重教學基層組織的建設。臨床教研室或教研組是臨床教學的基層組織，在保障臨床教學效果、促進臨床教師發展和推進臨床教學改革中發揮著極其重要的作用[1]。學校引導各臨床教學基地加強臨床教研室的建設，既要完善組織架構、人員配備和運行制度，又要規范臨床教學過程。學校做好教研室建設的頂層設計，使教學基地有據可循、有章可依。教學基地要重視教研室建設，持續加大教學投入，確保教研室開展好工作。

3.加強臨床教師師資培訓和實行臨床教師資格準入制。完善教師教學培訓體系。學校針對高等醫學教育理論、教學方法和臨床基本技能設計臨床教師師資培訓課程，提高臨床教師的教學水平和能力。臨床教學基地在學校的統一要求下積極開展院內師資培訓，也可以邀請學校定制適合的醫院實際情況的課程。此外，還應加強對臨床教學管理人員的培訓，提升臨床教學管理水平，更好地為臨床教學服務，全面提高臨床教學的質量。

實行臨床教師資格準入制，經過培訓考核合格后的臨床醫生方可進入教師序列，參與臨床教學。學校要將教學基地的師資建設納入學校師資建設的體系中，提高臨床教學師資的水平，全面提升臨床教學的質量和效果。

4.建立臨床教學督導委員會。建立臨床教學督導委員會對學校的臨床教學和管理工作進行監督、檢查、評估和指導。對臨床教學（含理論課、見習課、臨床實踐教學等）進行隨堂聽課，深入了解教風、學風，按要求對教學的各個環節進行督導檢查，及時發現教學中存在的各種問題。積極參與青年臨床教師培養，發揮好“傳幫帶”的作用。對學校人才培養中存在的重點問題、突出問題等進行專項調研，為人才培養提供決策依據。

（三）以崗位勝任力與形成性評價為核心的臨床教學過程化管理

1.以崗位勝任力為導向建立目標化管理體系。為了醫學人才培養的需要和醫學教育的有效開展，根據全球醫學教育最低的基本要求、中國本科醫學教育標準以及我國健康衛生事業的實際情況，將醫學生的崗位勝任力轉化為可行的教學目標或任務。

將教學目標落實到臨床教學的過程中，從實習入科準入到床邊教學活動再到出科考核形成管理的閉環。實習入科準入制是在進入相關實習科室前對臨床技能提出目標和要求，經過培訓和考核提升實習生的臨床技能水平，增加床邊實習機會，提升臨床實踐教學質量。床邊教學活動主要是病人的管理，從問診、體格檢查、診療、醫療文書的書寫到日常的醫療工作，其中醫患溝通和醫德醫風教育貫穿全程。床邊教學活動的學習目標要根據不同專科的特點分別制定。出科考核是對本專科全部教學目標的檢驗和考量，是衡量學生學習質量的重要手段，也是形成性評價的重要部分。

臨床實踐教學的目標化管理需借助信息化手段來實現[2]。通過信息化管理平臺可以實現從入科、在科學習到出科的全過程控制，還可以及時掌握教學雙方的反饋意見，持續改進實習的內容和質量，達到實踐教學管理的流程再造。

2.以形成性評價為核心建立質量控制體系。為實現教學目標需設計科學的評價和考核方式，構建目標—評價—反饋的形成性評價模式，檢驗學生的學習質量，并提出合理的建議促進臨床能力的提升。

入科技能培訓與考核（實習準入制）側重于臨床基本操作，充分利用教學基地的臨床技能中心，在入科實習之前提高學生的臨床能力。在目前復雜的醫療工作環境下，在實習前熟練掌握相應專科的臨床操作技能有助于提升臨床實踐教學質量和學生參加臨床工作的自信心，也有助于保護患者的利益與安全。

出科考核應包括出科技能考核和理論考核，考核內容為教學大綱的要求，是對崗位勝任力最重要的考核，是判斷學生臨床學習效果的關鍵環節。其中出科技能考核，相較于入科技能考核，更注重于臨床綜合能力的考察，除了臨床技能操作外，還應涉及臨床思維能力、溝通能力等。出科技能考核方式建議為床邊考核，可用mini-CEX， DOPS等，考核結束后面對面給學生反饋，并給出符合實際的優點與不足，幫助學生不斷改進臨床能力。學生出科考核合格后，方可出科再進入下一科室進行實習。

臨床教學中期檢查是學校層面對臨床教學的現場檢查[3]，檢查活動一般由學校領導帶隊，臨床教學專家、行政管理人員以及標準化病人（Standardized Patients， SPs）老師等共同組成教學檢查團隊分赴教學基地全面了解檢查學生的思想狀態、臨床實習情況、生活情況以及教學單位的臨床帶教能力、管理能力等（表1）。

臨床教學中期檢查是學校加強臨床教學過程化管理的有效措施。學校通過檢查活動的開展旨在加強對臨床教學質量控制，強化臨床教學意識，推進臨床教學過程管理的不斷完善，提高臨床醫學人才培養質量。中期教學檢查還會要求各教學基地針對去年檢查結果中出現的問題，介紹改進措施和成效，積極探索優化臨床教學體系的途徑，提升臨床教學質量。

畢業考核是檢驗醫學生是否達到畢業要求，是否掌握相關臨床能力的重要手段，分為畢業理論考試和畢業技能考試（表2）。

臨床技能競賽是提高學生臨床能力學習興趣與質量的有效手段。無論是全國層面還是地方或者院校的競賽，在做好全體學生的臨床能力培養外，發現了一大批拔尖的醫學人才，為我國醫學人才的培養做出了杰出的貢獻[4，5]。各醫學院校組織臨床技能競賽不光提升了學生的臨床能力，更是引導了教學基地對臨床實踐教學的重視，并且提高了臨床教學的教學意識與水平[6-9]。

3.以持續改進為結果建立反饋體系。在形成性評價中反饋是最重要的環節，評價是為了反饋，反饋是為了持續改進。反饋體系的建立主要分為兩個方面，一是學生層面，二是教學基地與教師層面。在學生層面，臨床教師要對每位學生的學習過程進行即時的反饋。無論是入科技能培訓與考核、出科考試、實習中期檢查、畢業考試，還是平時的臨床教學，都要能及時指出學生的不足與優點，督促其改進不足，不斷提高臨床能力。在教學基地和臨床教師層面，學校需要針對各類考核和檢查進行總結和分析，給教學基地及其教師提出持續改進的意見，促進教學基地不斷提高教學水平與內涵建設。

三、討論

構建完善的臨床教學管理體系并切實有效的執行對臨床教學的開展起著關鍵的作用，為保障醫學人才培養質量提供了制度支撐。但在臨床教學過程中，除科學的管理體系外，學校和臨床教學基地還需進一步加強思想政治教育，引導學生養成正確的價值觀和職業精神。另外建設優質的教學資源，為學生搭建自主學習平臺，幫助學生提升學習能力也是臨床教學改革的重點工作。

醫學人才的培養任重而道遠，需要全體醫學教育工作者付出更多的努力和智慧。在醫教協同的大背景下，醫學院校和教學基地需精誠合作，做好醫學教育前后期的融合，為健康中國戰略提供人才支撐。

參考文獻

[1]洪志忠.高校基層教研室的演化與重建[J].大學教育科學，2016（3）：86-92.

[2]趙妍雙，黃華，孫茂才，等.實習管理信息化建設初探[J].當代教育實踐與教學研究（電子刊），2017（9）：558-559.

[3]黃華，孫茂才，趙妍雙，等.南京醫科大學臨床實踐教學的質量監控：以實習中期教學檢查為例[J].醫學教育管理.2018（1）：11-14.

[4]劉婧，姜冠潮，張斯琴，等.全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽的問題與思考[J].中華醫學教育雜志，2017（2）：161-165.

[5]黃華，錢健，王寧，等.臨床技能競賽對醫學生臨床能力的評價及養成[J].中華醫學教育探索雜志，2018，17（12）：1257-1261.

[6]朱倩男，黃華興，王寧，等.臨床技能競賽對提高臨床實踐教學的啟示[J].教育教學論壇，2017（8）：207-209.

[7]王寧，孫茂才，錢健，等.從競賽命題思路淺談醫學實踐教學重點與難點[J].考試周刊，2019（34）：1-6.

[8]朱倩男，吳婷婷，唐健，等.從醫教協同談提高臨床實踐教學效率[J].南京醫科大學學報（社會科學版），2019（5）：415-418.

[9]黃華，孫茂才，王寧，等.醫教協同背景下臨床教學基地建設的問題與思考[J].南京醫科大學學報（社會科學版），2018，18（6）：71-74.

The Construction of the Clinical Teaching Management System Centered on Quality

SUN Mao-cai， LIU Ji-yong

（Academic Affairs Office， Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu 211166， China）

Abstract： Clinical teaching is an important part of medical education and an important link in the process of medical talent training， which directly affects the quality and level of medical talent training. Scientific clinical teachi-ng management system is a powerful measure to improve the quality of clinical teaching， which can help to solve the problems and difficulties in the existing clinical teaching. It can not only improve the teaching enthusiasm of clinical teachers， but also promote students’ learning initiative. The scientific clinical teaching management system is formed under the guidance of post competency and formative evaluation. The management system is based on the constructi-on of clinical teaching bases， focuses on the development of clinical teaching teams， and takes quality as the core. It is related to all the links in the clinical teaching process.

Key words： clinical teaching management system; clinical teaching base; clinical teaching team; job competence;formative evaluation