甲硝唑聯合左氧氟沙星在急性化膿性闌尾炎手術中的應用

陳偉

摘 ?要：目的 ?討論急性化膿性闌尾炎手術應用甲硝唑聯合左氧氟沙星方案的療效。方法 ?選取2019年1月～2021年1月郯城縣第二人民醫院收治的150例急性化膿性闌尾炎手術患者為研究對象，經隨機抽簽方式分為研究組和參照組，每組75例。參照組患者術后抗感染予以甲硝唑進行單獨治療，研究組患者予以甲硝唑與左氧氟沙星聯合用藥治療，比較兩組患者的治療總有效率、并發癥發生率、抗生素使用時間、住院天數和血清炎癥因子水平。結果 ?研究組患者治療后的抗生素使用時間和住院天數短于參照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。比較治療后兩組患者的臨床治療總有效率，研究組患者臨床治療總有效率高于參照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者并發癥發生率低于參照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者IL-8、TNF-α和CRP水平低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?急性化膿性闌尾炎手術患者行甲硝唑與左氧氟沙星聯合用藥可降低感染風險，縮短住院天數，顯著降低并發癥發生率，同時可將血清炎癥因子水平明顯改善，具有較高的可行性。

關鍵詞：甲硝唑;左氧氟沙星;急性化膿性闌尾炎;手術治療;術后抗感染治療

中圖分類號：R656.8文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-10-0-03

急性化膿性闌尾炎為臨床常見急腹癥，誘發因素與闌尾炎發生急性化膿性炎癥反應有關，臨床癥狀包括：腹部壓痛、胃腸道癥狀和反跳痛。臨床對于此疾病的治療方案首選手術，雖然可將病變闌尾有效切除，但是術后有較高的感染發生率，不僅會增加患者的痛苦，延長患者住院時間，增加其家庭經濟負擔，同時還會對手術效果造成不利影響，繼而影響預后[1]。近年來，有學者研究后指出，患者完成手術后配合抗感染治療可有效預防并發癥的發生，從而加快疾病的康復速度[2]。臨床可以使用的抗感染類藥物有很多種，甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素藥物均能夠起到抗感染效果，但是不同種類的藥物發揮的臨床療效存在差異性，且單一用藥、聯合用藥的抗感染有效性存在差別。為此，郯城縣第二人民醫院實施以下研究，即將兩種治療手段進行比較，探究甲硝唑與左氧氟沙星聯合用藥在急性化膿性闌尾炎手術治療后抗感染中的臨床可行性，選取2019年1月～2021年1月收治的150例急性化膿性闌尾炎患者參與該研究，現將研究過程及結果匯報如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇郯城縣第二人民醫院2019年1月～2021年1 月期間收治的急性化膿性闌尾炎手術患者150例，經隨機抽簽方式分為研究組和參照組，每組75例。研究組中男56例，女19例;年齡22～60歲，平均年齡（40.70±3.13）歲;體質量48～75 kg，平均體質量（63.25±3.57）kg，體質量指數19～31 kg/m2，平均體質量指數（26.45±0.39）kg/m2;病程3～36 h，平均病程（15.27±0.34）h。參照組中男55例，女20例;年齡22～62歲，平均年齡（40.92±3.02）歲;體質量48～76 kg，平均體質量（63.19±3.62）kg;體質量指數18～30 kg/m2，平均體質量指數（26.37±0.46）kg/m2;病程3～35 h，平均病程（15.18±0.26）h。比較兩組急性化膿性闌尾炎患者的年齡、性別等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。入組患者及家屬對本研究知情后簽署同意書，研究已上報郯城縣第二人民醫院醫學倫理委員會并獲得批準。

1.2 ?納入和排除標準

納入標準：①與急性化膿性闌尾炎診斷依據相符[3];②不存在手術禁忌;③臨床資料完整;④入院時的癥狀主要表現為腹痛、麥氏點按壓痛、腹瀉以及發熱等。

排除標準：①存在藥物過敏者;②伴有心、肺、腎、肝等臟器功能障礙者;③精神異常者;④由于其他因素中途退出者;④軀體疾病嚴重且對手術不耐受者;⑤交流能力、認知能力存在障礙者;⑥凝血功能、免疫系統異常者;⑦臨床基本資料有缺失者。

1.3 ?方法

手術方案：患者入院后均接受腹腔鏡手術治療，做好消毒工作之后鋪巾，經氣腹針穿刺臍上方將氣腹予以建立，穿刺將10 mm穿刺器置入，同時將腹腔鏡放入，在此期間需對腸管和管膜是否損傷予以明確，分別將穿刺10 mm、

5 mm的穿刺器置入右下腹和左下腹。讓患者保持正確體位，闌尾充分暴露，闌尾動脈進行分離并利用血管夾夾閉之后將其切斷，通過電凝將闌尾系膜至根部切開，期間可利用可吸收夾夾閉根部或腔鏡下結扎，若闌尾根部伴有穿孔可在腹腔鏡條件下對根部進行縫合。與結扎線0.5 cm處將闌尾切段，將取物袋塞入腹腔內，闌尾置入后將取物袋取出，并觀察有無出血，腹腔內液體需吸除干凈。若患者伴有嚴重炎癥且可見滲液需將引流管放入右下腹穿刺孔，最后將引流管加以固定，對切口進行縫合，完成手術。完成手術后對患者的各項生命體征嚴密監測，并觀察是否發生不良癥狀，包括腹脹、腹痛和活動性出血，術后24 h未見異常可將引流管拔除。

用藥方案：參照組患者行甲硝唑（生產企業：云南司艾特藥業有限公司，國藥準字H20103744，規格：250 mL：甲硝唑0.5 g與氯化鈉2.25 g）治療，使用劑量為250 mL，靜脈滴注，1次/d;研究組術后予以甲硝唑聯合左氧氟沙星（生產企業：成都倍特藥業有限公司，國藥準字H20073630）治療，甲硝唑用藥方案用參照組，左氧氟沙星使用劑量為300 mg，將其與250 mL 0.9%氯化鈉注射液混勻，靜脈滴注，1次/d，共進行3天的治療。

1.4 ?觀察指標

①比較兩組患者的臨床療效。顯效：患者手術成功，術后正常生活和學習完全恢復，未出現并發癥;有效：患者手術成功，術后的正常生活和學習基本恢復，未出現并發癥;無效：患者手術成功，術后正常生活和學習未恢復至正常狀態。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

②比較治療后兩組患者使用抗生素藥物的時間及住院天數。

③比較兩組患者并發癥發生情況，并發癥包括切口感染、早期腸梗阻和腰背部不適等。并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

④比較兩組患者血清炎癥因子水平，分別于術前、和用藥后3 d進行檢測，對患者的空腹靜脈血進行采集，標本量為5 mL，實施離心處置，血清分離后利用ELISA方法對血清白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應蛋白（CRP）水平進行檢測，所有操作需嚴格遵守說明書，統計整理檢測值后進行比較。

1.5 ?統計學分析

研究中涉及的數據輸入軟件SPSS 26.0中進行統計整理，計數資料（臨床療效、并發癥情況）應用χ2檢驗進行統計分析，以[n（%）]表示。計量資料（抗生素使用時間、住院天數、血清炎癥因子指標）應用t檢驗進行統計分析，以（x±s）表示。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者治療后的臨床療效比較

研究組患者行的治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者治療后的抗生素使用時間和住院天數比較

研究組患者抗生素使用時間和住院天數均短于參照組，且組間差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者治療后并發癥發生情況比較

研究組患者并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者術前、用藥后3 d血清炎癥因子水平比較

術前比較兩組患者IL-8、TNF-α和CRP水平差異無統計學意義（P>0.05）;用藥后3 d，研究組患者的IL-8、TNF-α和CRP水平低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

在急性闌尾炎類型中急性化膿性闌尾炎較為常見，患病后會表現出持續腹痛，與此同時少數患者會表現出不同程度的惡心、嘔吐和反跳痛，急性闌尾炎的誘發因素與細菌感染和病毒感染有關，初期的臨床癥狀多數體現為單一性急性闌尾炎，且在黏膜下層或淺表層較易發生，若不能采取及時的治療會加重病情，從而引發諸多并發癥，嚴重者，還能夠造成患者死亡[4-5]。近年來，微創技術的不斷更新和發展，腹腔鏡憑借諸多優勢受到了臨床的高度認可并廣泛應用，如較小的切口和極快的恢復速度，在一定程度上受到了患者的諸多信賴[6]。有學者研究后指出，治療期間需與患者的實際狀況相結合，術后需要加強感染預防，使術后感染風險下降，以確保手術療效不受影響，提高患者預后效果[7]。

目前臨床常選擇的抗感染治療方案為甲硝唑與左氧氟沙星相結合，據急性化膿性闌尾炎的病原菌結果表明，一般為厭氧菌和需氧菌感染引發的混合性感染。其中甲硝唑為廣譜抗菌藥物，對于厭氧菌有較強的抑制能力，可在短時間內通過最小劑量將殺菌效果充分發揮，且在臨床厭氧菌預防和治療中廣泛應用[8]。左氧氟沙星為第三代喹諾酮類抗菌藥物，抗菌效果理想，對于需氧菌和厭氧菌的殺滅效果較強，結合甲硝唑可將病原菌覆蓋率和抗菌效果顯著增強，從而使臨床抗菌效果顯著提升。該藥物為氧氟沙星的左旋體，具有抗菌譜廣和較強的抗菌作用，可有效殺滅需氧菌和厭氧菌，有助于甲硝唑藥效充分發揮，對不良反應的發生有效抑制，從而使不良反應發生率顯著降低，臨床療效得到明顯提高[9]。另外，左氧氟沙星其體外抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍，其作用機制是通過抑制細菌DNA解旋酶的活性，阻止細菌DNA的合成和復制而導致細菌死亡。有學者研究后指出，對急性化膿性闌尾炎患者行左氧氟沙星聯合甲硝唑治療可對術后切口感染的發生有效預防[10]。

本研究結果表明：研究組患者治療總有效率明顯高于行單獨治療的參照組（P<0.05），與此同時，研究組患者的抗生素使用時間、住院天數均明顯短于參照組（P<0.05），研究組患者的并發癥發生率明顯低于參照組（P<0.05），表示聯合用藥可獲取理想的治療效果，將闌尾感染病灶有效消除，術后機體炎癥水平也可明顯減輕，對術后感染的發生有效抑制，促進患者早日康復，縮短住院時間，此外，該方案還可以減少抗生素藥物的使用時間，極大程度上降低了耐藥性發生率。另外，研究組患者治療后IL-8、TNF-α和CRP水平均明顯低于參照組（P<0.05），其中IL-8為趨化因子家族中的細胞因子，TNF-α為單核因子，主要由單核—巨噬細胞產生，屬于前炎癥細胞因子，若在感染階段會將中性粒細胞活化，炎癥前期會將抗炎作用充分體現，后期會隨著炎癥反應的不斷變化體現出促炎反應，其變化與感染程度有著直接關系，因此可將炎癥程度指標充分反映。CRP指機體受到微生物侵襲或組織損傷等炎癥刺激合成的急性時相蛋白，屬于機體非特異性免疫機制的一部分[11-12]。

綜上所述，對急性化膿性闌尾炎手術患者行甲硝唑與左氧氟沙星聯合用藥可將疾病預后和血清炎癥因子水平得以改善，可顯著降低并發癥發生率，具有較高的可行性，可以在臨床手術治療后的抗感染工作中廣泛應用。

參考文獻

[1]呂大文，蔣啟燕，劉建平.闌尾炎患者術后創口細菌感染特征及耐藥性分析[J].中國微生態學雜志，2019，31（10）：1211-1214.

[2]牛臻，宋曉峰，孫靜，等.小兒急性闌尾炎臨床診療特點及病原學分析[J].第三軍醫大學學報，2020，42（14）：1449-1455.

[3]中華醫學會外科學分會外科感染與重癥醫學學組，中國醫師協會外科醫師分會腸瘺外科醫師專業委員會.中國腹腔感染診治指南（2019版）[J].中國實用外科雜志，2020，40（1）：1-16.

[4]沙皖，戴德銀，白蘭，等.2012年醫院101例急性化膿性闌尾炎治療與用藥分析[J].中國藥業，2014（17）：67-68.

[5]馮強.急性化膿性闌尾炎術后切口感染的相關危險因素分析[J].實用預防醫學，2010，17（11）：2256-2257.

[6]張克光，何志君.急性化膿性闌尾炎手術治療及術后抗感染治療的臨床觀察[J].中國醫藥科學，2019，9（19）：230-232，236.

[7]任世強，劉建芳.急性化膿性闌尾炎患者切口感染因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2015（2）：399-400，406.

[8]黃文來.急性化膿性闌尾炎手術治療及術后抗感染治療的臨床研究[J].國際感染病學（電子版），2019，8（3）：72.

[9] Sheridan AD， Ehrlich L， Morotti R A， et al. Sonographic Distinction Between Acute Suppurative Appendicitis and Viral Appendiceal Lymphoid Hyperplasia （“Pink Appendix”） With Pathological Correlation[J]. Ultrasound quarterly，2015，31（2）：95-98.

[10]葉樺，王虹，陳超.急性化膿性闌尾炎術后預防感染的效果分析[J].中華醫院感染學雜志，2014（22）：5623-5625.

[11]黃科大.左氧氟沙星和頭孢曲松配伍甲硝唑三藥治療急性闌尾炎圍手術期感染的療效對比[J].海峽藥學，2019，31（8）：202-203.

[12]趙妮.用不同的左氧氟沙星用藥方案預防手術后的急性化膿性闌尾炎患者發生切口感染的效果對比[J].當代醫藥論叢，2020，18（18）： 127-128.