臨床藥師對消化性潰瘍伴幽門螺桿菌感染患者藥學(xué)干預(yù)分析

甘米

摘要：目的 分析和討論藥學(xué)干預(yù)對消化性潰瘍（petic ulcer，PU）伴幽門螺桿菌（Hp）患者的干預(yù)效果。方法 研究時間2020年5月至2022年3月，將我院60例PU伴Hp感染的患者均給予四聯(lián)療法，以隨機抽樣法分干預(yù)組（藥學(xué)干預(yù)）和對照組（常規(guī)診療）各30例，對兩組間治療結(jié)束后的不良反應(yīng)、根除率、胃腸道癥狀評分與依從性結(jié)果對比。結(jié)果 治療結(jié)束后6個月干預(yù)組和對照組胃腸道癥狀積分對比P<0.05，組間對比干預(yù)組優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率且低，同時依從率干預(yù)組高于對照組，與對照組具有明顯差異（P<0.05 ）。結(jié)論 較常規(guī)診療，藥學(xué)干預(yù)后更利于提高對Hp根除率，用藥依從率且高，以及不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：幽門螺桿菌;消化性潰瘍;藥學(xué)干預(yù)

【中圖分類號】 R573.6 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--02

消化性潰瘍（petic ulcer，PU）主要指胃和十二指腸潰瘍，主要病變是黏膜的局限性組織缺損、炎癥與壞死性病變，深達黏膜肌層。該病具有遷延難愈、反復(fù)發(fā)作，并易發(fā)生穿孔、出血、梗阻及癌變等情況，在我國內(nèi)鏡檢出率在10.3～32.6%[1]。現(xiàn)臨床已有大量研究證明PU的主要病因是幽門螺旋桿菌（Hp），并且WHO已將Hp列為一類致癌因子[2]。有關(guān)研究報道，通過根除Hp能促進消化道潰瘍的愈合，降低潰瘍相關(guān)并發(fā)癥，并且疾病復(fù)發(fā)率低[3]。目前臨床以2種抗菌藥物為主的四聯(lián)療法成為根除Hp主要治療方案，但其受長期用藥依從性和細菌耐藥性等影響，治療方案對Hp根除效果具有明顯差異。本文現(xiàn)針對我院PU伴Hp感染的患者治療中應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)，具體情況如下。

1 資料與方法

一般資料

研究時間2020年9月至2022年3月，30例消化性潰瘍患者入選本研究，納入標準：①臨床癥狀結(jié)合胃鏡檢查提示十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍;②C14呼氣試驗診斷為Hp感染;③一般資料齊全;排除標準：①對本次用藥存在過敏;②中途退出者;③合并具有腫瘤。以隨機抽樣法分對照組、干預(yù)組各30例，患者一般資料對比P>0.05，具有可比性，獲得該院倫理委員會批準，家屬簽訂同意書。

1.2 方法

所有患者接受PPI+鉍劑+二聯(lián)抗菌藥物的四聯(lián)療法治療，療程10d。

干預(yù)組同時給予醫(yī)藥護模式下的住院服務(wù)，住院期間，臨床藥師通過藥學(xué)查房，了解病史與用藥情況，之后對疾病認知情況、服藥依從小、具體用藥方式和可能發(fā)生的不良反應(yīng)詢問及指導(dǎo)教育，出院時臨床藥師向患者發(fā)放服藥日記卡，要求記錄每日服藥情況，并接受臨床藥藥師的定期隨訪。

對照組則只接受傳統(tǒng)醫(yī)護模式下的住院服務(wù)，醫(yī)師依照平時常規(guī)診療進行用藥交代。

1.3 觀察指標

針對患者間的胃腸道癥狀、根除率、不良反應(yīng)、依從性進行對比。

（1）胃腸道癥狀評分：主要觀察反酸噯氣、腹痛或腹脹、厭食惡心、黑便緩解情況，癥狀消失為1分;明顯緩解為2分;部分緩解為3分;無明顯緩解或加重為4分，評分越低其癥狀發(fā)作頻率越低。

（2）不良反應(yīng)：觀察是否具有腹瀉、頭痛、皮疹、腹痛、惡心嘔吐等。

（3）依從性：從極為依從、較為依從、不依從方面進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間對比用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，兩組間比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道評分結(jié)果

治療結(jié)束后6個月干預(yù)組和對照組胃腸道癥狀積分對比P<0.05，組間對比干預(yù)組優(yōu)于對照組，見表2：

2.2不良反應(yīng)與根除率的結(jié)果

不良反應(yīng)發(fā)生率對比對照組更高（P<0.05 ），以及根除率高，見表3：

2.3依從率的結(jié)果

依從率對比干預(yù)組更高，與對照組具有明顯差異（P<0.05），見表4：

3 討論

Hp是PU的主要病因，其根除率受較多因素的影響，包含根除方案的變遷、用藥方案的整合優(yōu)化、區(qū)域細菌耐藥性的影響等，并且患者的依從性也是其重要影響。研究報道，提高依從率能提高Hp根除率，臨床藥師利用專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)在提高依從性、提高Hp根除率、減少不良反應(yīng)方面具有滿意效果[5]。由第五次全國Hp感染處理共識報告，Hp最新根除方式包含四聯(lián)用藥，各藥的服用時間、頻率、劑量均不同，不良反應(yīng)發(fā)生率也較高，對此，如何讓患者準確執(zhí)行藥物治療醫(yī)囑和正確認識藥品不良反應(yīng)為治療關(guān)鍵[6]。

本文研究針對干預(yù)組患者進行開展用藥干預(yù)，成功解決了用藥不規(guī)范情況，主要通過對用藥問題進行分析，發(fā)現(xiàn)問題主要包含，（1）服藥時間不適宜，有混淆PPI、鉍劑、抗菌藥物的服用時間，導(dǎo)致服藥時間不適宜。（2）用法不適宜，部分患者將PPI腸溶片壓碎后服用，破壞類藥物產(chǎn)融平的結(jié)構(gòu)，影響到穩(wěn)定性。（3）用量不適宜，部分患者對甲硝唑、阿莫西林、和鉍劑的服用劑量參照藥品說明書服用，并未依照醫(yī)囑進行[7]。故本文研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后6個月干預(yù)組胃腸道癥狀積分下降，并和對照組對比P<0.05，同時治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，患者Hp根除率高，并且用藥依從率高，和對照組相較具有明顯差異（P<0.05），對比干預(yù)組更高，與對照組具有明顯差異（P<0.05 ），可見通過藥學(xué)干預(yù)能著提高Hp根除率，并且用藥依從性高，能有效緩解胃腸癥狀。和李靜靜[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，在藥學(xué)干預(yù)后能有效提高對Hp根除率，并且用藥依從率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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