社區家庭訪視對心血管疾病高危人群的效果評價

徐紫娟，徐惠琴，王 燕

心血管疾病是嚴重威脅人類健康和生命的疾病，隨著人民生活水平的不斷提高，其發病率、死亡率呈逐年上升趨勢[1]。據WHO統計，截至2020年，全球心血管疾病人數已增至2 500萬，其中有80%的患者在發展中國家[2]。心血管疾病的主要危險因素包括肥胖、血壓異常、高血脂、血糖異常、吸煙、不合理膳食和缺乏運動等[3-4]。《中國慢性病防治工作規劃(2015年至2020年)》建議，人群對心腦血管疾病防控核心信息的相關知識知曉率應達到70%以上；并在規劃的策略與措施中指出，加強慢性病高風險人群的檢出和管理，進行定期監測與隨訪，實施有針對性的干預，有效降低發病風險。為此，本研究通過對上海市大場社區心血管疾病高危人群開展家庭訪視，以提高其健康知識的認知水平，促進其改變不良態度和行為。

1 對象與方法

1.1 對象

根據大場鎮社區服務中心2017—2019年心血管疾病篩查項目中的高危人群作為研究對象。采用整群隨機抽樣的方法抽取在區域范圍的6個居委，其中3個居委中的50名研究對象作為干預組，另3個居委中的50名研究對象作為對照組。研究過程中，干預組和對照組各失訪3名，最終完成整個研究的共94人。

納入標準：①年齡：40~70歲；②符合《中國成人血脂異常防治指南(2017年)》血脂異常診斷標準的高血脂患者；③空腹血糖受損者(IFG)：5.6 mmol／L≤空腹血糖＜7.0 mmol／L；④血壓值異常者：收縮壓120～139 mmHg和／或舒張壓80～89 mmHg；⑤無心、腦、腎及外周血管病變的患者；⑥超重或肥胖：體質量指數(BMI)≥28為肥胖，24≤BMI≤28為超重；⑦吸煙者；⑧研究對象對本干預知情同意并配合調查，研究中途采取退出自愿原則。

排除標準：①神志不清、智力障礙；②家族性高膽固醇血癥；③明確診斷的動脈粥樣硬化性疾病并有臨床表現者，包括（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、冠心病）、卒中、外周血管病、腎動脈狹窄等。

1.2 方法

經隨機抽樣納入的研究對象，根據抽樣結果分為干預組和對照組。干預組與對照組的對象在調查期間，均按原醫囑服藥并參加常規健康教育。干預組的患者在此基礎上，增加家庭訪視的內容。

1.2.1 干預方法

家庭訪視人員：由經過培訓的具有工作經驗的社區醫生組成家庭訪視人員。家庭訪視頻率：1次／月，15～30 min／次，訪視時間為6個月，共計6次。家庭訪視內容：（1）健康教育專題內容：①心血管疾病的基本知識；②主要危險因素的講解；③遵醫用藥的指導；④飲食和運動的指導；⑤自我心理調試指導；⑥調節睡眠的指導；⑦戒煙、戒酒的指導。（2）家庭訪視用品：①健康教育資料與用品，健康教育手冊、血壓和血糖血脂監測記錄報告；②血壓計、血糖血脂儀、體質量秤、軟尺。（3）家庭訪視方法：家訪醫生定期入戶隨訪，按照健康教育專題內容給予其面對面的指導，針對每個研究對象的具體情況提出個體化的干預意見。每次隨訪開始時，向研究對象發放健康教育手冊，便于其學習。

1.2.2 效果評價

評價工具采用《心血管危險因素和健康知識調查表》，該表來自于周北凡編制的《心血管病流行病學調查方法手冊》。手冊內容主要包括：①一般情況調查，如年齡、性別等；②人體測量，身高、體質量等；③病史調查，有無高血壓、糖尿病等；④個人史調查，是否吸煙、酗酒等；⑤相關知識和行為的評價。

1.3 統計學處理

問卷經審核合格后由Epi data 3.1錄入，錄入過程中設計邏輯檢錯，發現問題及時核對，保證錄入質量。使用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，數資料用率、百分比表示，組內比較采用t檢驗，組間構成比的比較運用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本次調查共納入96人，其中男性48人、女性46人，平均年齡為（54.8±5.5）歲。兩組在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等方面差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

2.2 干預前后兩組患者對心血管疾病相關知識的知曉情況

干預前，兩組患者對心血管疾病相關知識的認知率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，干預組的患者在高血壓標準、糖尿病標準、高血脂標，以及建議每人每日攝入油、鹽量、體育鍛煉量合適的標準和判斷肥胖的標準、吸煙、大量飲酒、蔬果攝入少等16項相關知識的認知比較上，比干預前均有提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，對照組僅在體育鍛煉量合適的標準、吸煙易患心血管疾病、肥胖、大量飲酒、蔬果攝入少、血糖異常這六個方面的知識認知率有所提高，差異有統計學意義（P＜0.05），其余內容差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組患者心血管疾病相關知識的知曉率比較[n(%)]

2.3 干預前后兩組患者心血管疾病行為改變情況

干預前，兩組患者在心血管疾病行為改變的情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，干預組的患者在多食水果、蔬菜，控制油、鹽攝入，以及低脂飲食等8項相關行為改變上，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，對照組僅在控制油、鹽攝入，鍛煉身體、少飲酒、控制體質量這4個方面的知識認知率有所提高，差異有統計學意義（P＜0.05），其余內容差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組患者心血管疾病行為改變情況[n(%)]

3 討論

本研究顯示，家庭訪視對于心血管疾病高危人群的相關知識知曉率改善有顯著作用，這與其他調查結果一致[6]。分析原因可能為：既往對心血管疾病危險人群的社區干預主要是通過知識講座、宣傳海報、健康教育小冊子等方式，形式單一，針對性和參與度都不高。本研究通過家庭訪視的干預方式，對危險人群進行面對面指導、提問討論、反復強化、現場演示和進入家庭等個體化健康教育形式，增加了患者對工作人員的親切感和信任感，提高了患者對疾病防治的重視程度。另外，基線調查結果顯示，40%以上的居民知道肥胖、高血脂、高血壓易引起心血管疾病，但只有不到20%的居民控制低脂飲食和油、鹽的攝入量，不足20%的居民堅持鍛煉身體。這提示多數居民的觀念只停留在認識到某種危險因素或疾病的危害，未付諸實際行為。因此，提高心血管疾病患者的相關知識知曉率，并轉化為健康行為至關重要。健康生活方式的改變，應遵循循序漸進方式，常態化地開展心血管疾病健康教育，保證預防工作的可持續性發展。