內鏡黏膜下剝離術治療直腸神經內分泌腫瘤的臨床效果

張琪

摘要：目的： 探究內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療直腸神經內分泌腫瘤的有效性和安全性。方法 204例直腸神經內分泌腫瘤患者，依據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組102例。對照組行內鏡下黏膜切除術（EMR）治療，觀察組行ESD治療，比較兩組病灶整塊切除率、治愈性切除率、橫向切緣陰性率、縱向切緣陰性率、手術時間、并發癥發生率。結果 觀察組病灶整塊切除率、治愈性切除率、橫向切緣陰性率、縱向切緣陰性率均高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 相比內鏡黏膜下剝離術，內鏡下黏膜切除術治療直腸神經內分泌腫瘤患者方式更簡便、手術時間短，且并發癥發生率低。

關鍵詞：內鏡黏膜;剝離術;直腸神經內分泌腫瘤

引言

直腸神經內分泌腫瘤是發病率非常低的直腸低度惡性腫瘤。該病發展緩慢，早期臨床癥狀不明顯。目前臨床上常用手術治療直腸神經內分泌腫瘤，且隨著內鏡技術的普及，各種內鏡手術得到廣泛應用。其中內鏡下黏膜切除術與內鏡黏膜下剝離術均被成功應用于治療直腸神經內分泌腫瘤患者，但是哪種更有優勢鮮有報道。鑒于此，本文分析內鏡黏膜下剝離術治療直腸神經內分泌腫瘤患者的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月～2021年12月本院收治的204例直腸神經內分泌腫瘤患者，依據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組102例。觀察組男51例，女51例;年齡45～75歲，平均年齡（60.17±5.06）歲;對照組男52例，女50例;年齡45～75歲，平均年齡（60.17±5.06）歲;兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。且本院倫理委員會已經批準本次研究。納入標準：患者均由影像學檢查確診，符合消化道腫瘤診斷標準;患者臨床資料完整;患者及家屬知情研究，并簽署同意書。排除標準：合并其余腫瘤患者;不符合本次研究應用手術指征患者。

1.2方法

兩組術前先用智能分光比色技術對病灶進行染色，確定腫瘤位置及大小、深度。然后通過氬離子凝固術標記腫瘤病灶外擴0.5cm處，再注射2mg亞甲藍、甘油果糖腎上腺素混合液，直至黏膜面抬起。對照組行內鏡黏膜下剝離術。在日本富士生產的EPX-201型內鏡下，利用Dual-knife沿標記點切開黏膜，剝離黏膜下層，剝離不完全時在黏膜下注射混合液，保證剝離層次位于黏膜下層，最終完整剝除病灶，必要時應用金屬鈦夾閉合創面。試驗組行內鏡下黏膜切除術。在日本富士生產的EPX-201型內鏡下，把病灶通過負壓吸入內鏡透明帽內，釋放并收緊圈套器，切除病灶。

1.3觀察指標

比較兩組病灶整塊切除率、治愈性切除率、橫向切緣陰性率、縱向切緣陰性率、手術時間、并發癥發生率。并發癥包括術中穿孔、出血、食管狹窄。

1.4統計學方法

采用SPSS26.0對研究對象采集的數據進行分析處理，計量數據采用（ ）表示;計數資料采用%表示，使用χ2對數據進行校檢;P>0.05為差異無統計學意義。

2結果

2.1兩組病灶整塊切除率、治愈性切除率、橫向切緣陰性率、縱向切緣陰性率比較

觀察組病灶整塊切除率91.18%、治愈性切除率82.35%、橫向切緣陰性率92.16%、縱向切緣陰性率90.20%均高于對照組的55.88%、52.94%、70.59%、64.71%，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組手術時間比較

觀察組手術時間（36.22±7.35）min短于對照組的（71.29±12.46）min，差異具有統計學意義（t=24.484，P<0.05）。

2.3兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率3.92%低于對照組的11.76%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

直腸神經內分泌腫瘤居消化道內分泌腫瘤第二位，具有生長緩慢、惡性程度較低、病情隱匿、臨床診斷較困難的特點。并且直腸神經內分泌腫瘤診斷時多數患者腫瘤直徑<10mm，極少數發生轉移。目前最佳的治療方案是通過手術治療，如傳統肛門手術、內鏡切除術等，其中內鏡下黏膜切除術是在內鏡前端加上透明帽，操作時將腫物吸入透明帽內形成一個假蒂，再進行圈套和電凝切除，能有效地切除黏膜下組織，相比傳統手術侵襲損傷性低，術后并發癥發生率較少，復發率較低。內鏡黏膜下剝離術是內鏡下將病變黏膜從黏膜下層完整剝離的微創技術，具有遠期療效較佳的優點。內鏡黏膜下剝離術需要解剖黏膜下層瘤體的結構，且操作要求相對較高。內鏡黏膜下剝離術需要豐富經驗的內鏡和外科經驗醫師進行操作，但直腸神經內分泌腫瘤發生率較低，專業醫師相對較少，術中并發癥發生率較高。并且內鏡下黏膜切除術行黏膜下注射時一定要使病灶與肌層充分分離開，防止負壓吸引圈套結扎時把肌層結扎，防止穿孔的發生。

結束語

綜上所述，相比內鏡黏膜下剝離術，內鏡下黏膜切除術治療直腸神經內分泌腫瘤患者方式更簡便、手術時間短，且并發癥發生率低。

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