圍術期護理干預對先天性食管閉鎖新生兒的影響

杜燕紅

摘要：目的：分析圍術期護理干預對先天性食管閉鎖新生兒的影響。方法：以2016年1月—2022年1月間入本院治療的92例CEA新生兒為研究主體。分成A組和B組，均是46例。A組給予圍術期護理，B組給予常規護理。對比護理效果。結果：A組的并發癥發生率為13.04%，B組為47.83%，對比有差異（P<0.05）。A組的生存率為86.96%，B組為65.22%，對比差異顯著（P<0.05）。A組的住院時間短于B組，對比差異明顯（P<0.05）。結論：為CEA新生兒行圍術期護理可提高患兒的生存率，減少并發癥情況，具有較佳的護理效果。

關鍵詞：圍術期護理;先天性食管閉鎖;新生兒

1.資料與方法

1.1 資料

以2016年1月—2022年1月間入本院治療的92例CEA新生兒為研究主體。經倫理委員會直接審查，且得到批準。隨機分成A組和B組，均是47例。A組中，男26例，女20例;出生時間為4h～6d，平均（1.05±0.31）d;出生體重為2.4～3.8kg，平均（2.81±0.24）kg。B組中，男28例，女18例;出生時間為5h～5d，平均（1.01±0.24）d;出生體重為2.4～3.7kg，平均（2.73±0.22）kg。上述數據對比并無差異（P>0.05），可比較[1]。

1.2 方法

B組給予常規護理，即病情觀察、體溫監測、心電監護和保暖護理等。A組給予圍術期護理，具體為：

2.護理干預

2.1 術前護理

2.1.1注意保暖：置患兒于暖箱內，根據患兒的日齡和體重調節暖箱溫度，保持患兒體溫于36.5～37.0℃，暖箱濕度控制在65～70%，防止暖箱內過于干燥，患兒不顯性失水過多，導致痰液粘稠。

2.1.2飲食與營養①入院后立即禁食、禁飲。每日2次用生理鹽水棉簽給予擦拭口腔，必要時給予消毒石蠟油涂抹嘴唇，防止口唇皸裂。②給予靜脈營養支持。使用推注泵控制輸液速度，尤其是合并肺炎的患兒，補液速度不宜過快，以免引起肺水腫等并發癥。

2.2 術后護理

2.2.1密切觀察生命體征：持續心電監測，監測患兒血氧飽和度、心率、呼吸變化。

2.2.2呼吸道管理

（1）人工氣道護理：術后給予呼吸機輔助呼吸，保證足夠的通氣和供氧，減少心肺負擔，促進肺炎吸收。①妥善固定氣管插管，詳細標記氣管插管的位置和插入的深度，操作、翻身動作輕柔，以防脫管。②加強管道濕化，防止堵管，每2小時吸痰一次，注意吸痰時不可太深，防止損傷吻合口[2]。③嚴格無菌操作，接觸患兒前后要洗手，減少交叉感染。

（2）呼吸道護理：①置高斜坡臥位。②按時翻身拍背，注意叩擊的力度和頻率，拍背時要注意保護切口，以免引起疼痛。③及時吸痰，必要時給予霧化吸入，使痰液稀釋。吸痰過程中要注意觀察患兒面色、呼吸及血氧飽和度;吸痰動作要輕柔，每次不超過15秒。④吸痰插入長度不超過7～8cm[3]。

2.2.3胃管護理：采用8號胃管，食管閉鎖患兒胃管的作用有：支持作用、胃腸減壓、早期喂養。①術后班班交班，交接置管的長度，并用油性筆標刻度。②妥善固定：可在患兒臉頰上先貼美皮康，胃管放置每皮康上，外貼3M。避免長期留置胃管引起壓瘡及皮膚的不適。③保持胃管通暢：如無胃內容物及氣體抽出，可注入少量氣體，保證管道的通暢;避免胃管折疊、扭曲、受壓;觀察引流液的量、顏色及性狀。④避免拔管：防止胃管拔出是手術成功的重要因素之一;適當約束患兒雙手并在床邊掛警示標志。

2.2.4胸腔閉式引流管護理：①保持管道的密閉和無菌，使用過程注意引流裝置是否封閉，胸壁切口引流管周圍，用紗布包蓋嚴密。②更換引流瓶時，必須雙重加閉引流管，以防引流液逆流或空氣進入胸膜腔;嚴格執行無菌操作，防止感染。③保持引流通暢，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm;定時擠壓引流管，以免被血塊堵塞;正常水柱上下波動4～6cm，如水柱無波動，患兒出現胸悶、氣促，氣管移向健側等肺部受壓癥狀，應疑為血塊堵塞，立即通知醫生。④妥善固定，運送患兒是雙鉗夾管，保持密閉。⑤觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍。⑥拔管：引流液明顯減少（少于5ml/d）且顏色變淡，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管;拔管后觀察患兒有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

1.3 觀察指標

觀察新生兒吻合口瘺、胃食管反流、肺部并發癥、食管狹窄、氣管軟化和異物嵌塞等并發癥幾率;記錄患兒的生存率與住院時間等指標。

1.4 統計學分析

數據通過SPSS21.0軟件加以處理，住院時間用（x-±s）表示，行t檢驗，其他指標用（%）表示，行χ2檢驗，若P<0.05，則說明差異明顯，有統計學意義。

2.結果

2.1 對比并發癥情況

A組出現2例吻合口瘺，2例食管狹窄和2例胃食管反流，并發癥發生率為13.04%（3/23）;B組出現4例吻合口瘺，2例肺部并發癥，8例胃食管反流，2例器官軟化，6例異物嵌塞，并發癥發生率為47.83%（11/23），對比有差異（P<0.05）。

2.2 對比其他指標

A組的生存率為86.96%（20/23），B組為65.22%（15/23），對比差異顯著（P<0.05）。A組的住院時間為（18.21±1.33）d，B組為（22.15±0.67）d，對比差異明顯（P<0.05）。

3.討論

圍術期護理是為患兒行全程化護理干預，從術前的體位護理、常規檢查、導管護理和口腔護理等，到術后的呼吸道護理、管道護理和胸腔引流管護理等，可延緩患兒的病情發展，取得較佳的護理效果。此外，并發癥護理能夠在最大程度上保證患兒的治療安全，避免嚴重的不良事件。結果為：A組的并發癥發生率低于B組（P<0.05）;生存率高于B組（P<0.05）;住院時間短于B組（P<0.05）。可見，圍術期護理可提高CEA新生兒的生存率，且能夠減少并發癥情況。

參考文獻：

[1]劉曉娜.先天性食管閉鎖圍術期的護理管理[J].發育醫學電子雜志，2017，5（03）：186-189.

[2]趙紅艷，李尕梅.完全內臟反位合并先天性食管閉鎖手術新生兒的護理[J].護理學雜志，2017，32（14）：24-26.

[3]劉煥英.先天性食管閉鎖并食管氣管瘺圍手術期護理[J].青海醫藥雜志，2016，46（08）：44-46.