循證護理在神經外科身體約束患者自我拔管預防中的應用效果研究

秦蘇蘇 劉嬌嬌

摘要：目的：探討循證護理在神經外科身體約束患者自我拔管預防中的應用效果。方法選取2021年1月至12月我院收治的神經外科身體約束患者90例，隨機分為兩組各45例。對照組給予常規護理，研究組在對照組基礎上給予循證護理。比較兩組的自我拔管率、身體約束相關并發癥發生率、約束時間以及約束結束時Ramsay鎮靜評分。結果研究組的自我拔管率以及身體約束相關并發癥發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。研究組的約束時間顯著短于對照組，約束結束時的Ramsay鎮靜評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論循證護理管理能夠有效提高護理效果，降低自我拔管發生率，臨床推廣及應用價值顯著。

關鍵詞：循證護理;神經外科;自我拔管

引言

循證護理管理是美國健康研究所提出的一種護理模式，其具有較強科學性、規范化，通過將一系列具有循證基礎的治療護理的元素融入，作為某種難治的臨床疾患護理首選，即通過不斷發現護理過程中存在的問題，并對具體問題在護理過程中持續做出相應的改進、優化，利于提高治療、護理期間的應用可靠性，有效降低不良事件發生的風險。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月至12月我院收治的90例神經外科身體約束患者作為研究對象，雙盲隨機分為兩組。對照組45例，男性患者22例，女性患者23例;年齡24～72歲，平均年齡（50.09±4.17）歲;體重48～80kg，平均體重（51.02±4.17）kg。研究組45例，男性患者25例，女性患者20例;年齡28～76歲，平均年齡（51.42±4.22）歲;體重50～82kg，平均體重（50.67±4.38）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2入選標準納入標準：①符合神經外科的相關疾病診斷標準;②住院期間需進行身體約束;③生命體征平穩;④無治療禁忌證;⑤患者家屬簽署同意書，同意參與本研究。排除標準：①患者家屬不同意進行身體約束;②有抑郁癥、精神分裂癥等精神類疾病。

1.2方法

對照組給予常規護理，研究組在對照組基礎上給予循證護理，具體內容如下：

成立管路管理小組，組織對相關人員的管路安全知識和技能培訓，將其列為崗前培訓和工作5年內護理人員的培訓與考核內容，提高年輕護士預見性護理意識及認知能力。根據自我拔管等不良事件的共性、個性化問題，從高危患者的識別、護理干預措施、不斷更新標準化程序、合理鎮靜鎮痛及加強保護性約束知識等相關培訓，更新患者轉運、翻身、口腔護理等的標準化程序，并把保護氣管插管的意識融入到護理操作中，不斷改進護理人員工作流程，加強責任心教育，以確保患者的安全。有研究發現，通過多學科診療和持續培訓后，自我拔管發生率可從6.82%減少至0.95%。與護理部制定自我拔管不良事件應急處理措施：成立由護士長負責的自我拔管不良事件處理小組，加強護士了解自我拔管不良事件發生的危險因素、事件發生后上報流程，并落實后期召開會議開展原因分析、及時改進等應急處理行為。對患者及其家屬強化健康教育，置管前通過解剖模型的方式對管道留置目的、作用及保護方法進行講解，切實落實管道宣教，并做成視頻或PPT，通過多媒體、微信等方式供患者學習，強調置管的重要性及置管可能引起的不適，及時給予心理護理，并于置管后對其掌握情況進行評估。宣教內容反復多次進行，并持續改進宣教方式，從而改善其不重視管道保護及依從性差等情況，進而減少自我拔管的發生。

1.3觀察指標

①自我拔管率：自我拔管即由患者自主進行的拔管，并非醫護正常需要;②患者身體約束后所產生的相關并發癥發生率;③約束時間;④約束結束時Ramsay鎮靜評分：1～6分表示患者的鎮靜程度，1分為最差，6分為最優。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0對研究對象采集的數據進行分析處理，計量數據采用（ ）表示;計數資料采用%表示，使用χ2對數據進行校檢;P>0.05為差異無統計學意義。

2結果

2.1兩組的自我拔管率與身體約束相關并發癥發生率比較

研究組患者的自我拔管率及身體約束相關并發癥發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組的約束時間及約束結束時Ramsay鎮靜評分比較

研究組患者的約束時間顯著短于對照組，約束結束時的Ramsay鎮靜評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

循證護理管理是一種以循證理論為理論支持的護理方案，該護理方案一方面針對護理人員的技術水平進行提高，通過提高護理人員知識水平及操作技能降低患者臨床治療過程不良事件發生概率;另一方面該護理方案通過醫護人員的反饋針對護理過程存在的缺陷進行不斷的優化改進，以促進護理方案的不斷優化，進而不斷提高護理水平，降低護理過程不良事件發生概率。醫院將管路安全管理從院領導、醫務處、護理部、感染管理科等各層面設置專人管理。構建基于持續性質量改進循環評價指標體系，有效預防自我拔管，落實護理干預措施，反饋護理管理效果，通過持續質量改進減少神經外科非計劃性拔管的發生，提高整體護理質量。

結束語

在臨床護理過程中應加強對神經外科患者自我拔管危險因素及預防措施的培訓，通過學習新知識、新技術，嚴格掌握合理鎮靜鎮痛、全面評估方法，并加強宣教及心理干預、合理排班降低神經外科工作強度等，有效降低自我拔管的發生。

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