無痛靜脈注射在兒科中的應用

竇在菊

摘要：目的：分析兒科無痛靜脈注射應用的效果。方法：選擇本院于2021年8月到12月之間收治并接受無痛靜脈注射的患兒30例展開觀察，并選擇同一時間在我院行常規靜脈穿刺的30例患兒展開對照，觀察組將復方利多卡因乳膏0.5g/3cm2，5%以穿刺點為中心局部涂擦，并配合覆蓋無菌敷貼（保鮮膜），0.5小時候將乳膏與敷貼祛除進行穿刺，對比兩組患兒穿刺期間的VAS面部表情疼痛評分;對比穿刺期間自述疼痛、肢體抵抗、穿刺后家長滿意的例數。結果：觀察組結合患兒面部表情與面色，評估其VAS疼痛值偏低，另對患兒進行肢體抵抗與自述疼痛的統計中，觀察組例數低，且患者組穿刺后家長滿意度例數偏多，（P<0.05）。結論：兒科行靜脈穿刺，提前進行無痛涂抹與敷貼處理，有助于獲得患兒的配合，在良好的鎮痛下提升穿刺成功率，可促使家長的滿意降低醫患矛盾。

關鍵詞：無痛靜脈注射;兒科

小兒靜脈有著細、短、滑的特點，由于小兒的皮下脂肪偏厚不容易找到靜脈穿刺點，穿刺中加上患兒容易抵抗、亂動、哭鬧，使得穿刺困難增加，穿刺中容易引起醫患矛盾，降低穿刺效率。臨床醫學針對兒童進行了無痛靜脈注射研究，采取復方利多卡因乳膏進行皮層局部麻醉，在丙胺卡因與利多卡因的作用下，降低患兒感覺神經的傳遞功能，從而在靜脈注射期間讓患兒不感到疼痛、輕微疼痛可忍耐，繼而順利穿刺進針，預防穿刺合并癥[1]。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇本院于2021年8月到12月之間收治并接受無痛靜脈注射的患兒30例展開觀察，患兒男性11例、女性19例，年齡為1～8歲;選擇同一時間在我院行常規靜脈穿刺的30例患兒展開對照，患兒男性12例、女性18例，年齡為1～9歲。患者行靜脈穿刺的因素、發病情況以及治療原則無統計意義，P>0.05.

排除條件：患兒穿刺過敏、藥物過敏;患兒嚴重抵抗不依從穿刺;患兒合并先天性嚴重器官疾病;患兒合并生理殘缺。

納入條件：患兒有家屬陪同并配合穿刺;患兒有疼痛感知能力與表達能力;結合醫囑進行靜脈注射，患兒家長較為依從。

1.2方法

常規靜脈穿刺按照標準執行，無痛穿刺為：結合患兒的年齡、理解與溝通能力，提前對患兒家長說明情況，要求患兒家長簽字后配合注射工作;在患兒手背部穿刺點周圍將皮膚以消毒棉簽擦拭，而后將復方利多卡因乳膏涂抹在穿刺點周圍，涂抹面積為3cm2，藥物厚度應達到3m，隨后利用保鮮膜覆蓋在涂抹區域上;記錄時間達到0.5小時時，將保鮮膜撕掉并擦凈藥膏，適當清潔皮膚觀察患兒皮膚是否出現紅腫、刺痛等表現，在無特殊表癥的情況下，以吉爾碘消毒皮膚，隨后按照常規標準穿刺;穿刺中詢問是否疼痛，隨后對家長進行問卷調查，進行相關的評估與記錄[2-3]。

1.3觀察指標

對比兩組患兒穿刺期間的VAS面部表情疼痛評分。其中觀察患兒面色與表情無變化為無痛;患兒面部微微皺起為輕度疼痛;患兒面部嚴重皺起緊閉雙眼、咬緊牙關為中度疼痛;患兒面色發白或漲紅，面部痛苦扭曲為重度疼痛。

對比穿刺期間自述疼痛（喊疼或者張嘴大哭）、肢體抵抗（躲避、收緊）、穿刺后家長滿意的例數。

1.4統計學處理

采取統計產品與服務解決方案SPSS21.0進行數據處理，均數±標準差（ 4-s）表示，配對資料t計量、計數x2檢驗，統計差異P判定（P<0.05or P>0.05）。

2.結果

2.1兩組在靜脈注射穿刺中，無重度疼痛表現案例，其中觀察組的無痛與輕度疼痛案例較多，對照組的中度疼痛案例偏多，詳見表1.

2.2觀察組僅有2例患兒自述疼痛，無肢體抵抗，家長滿意例數為27;對照組中有9例患兒自述疼痛，7例肢體抵抗，家長滿意例數為21。詳見表2.

3.討論

疼痛是人體一種感覺保護，可通過生理損傷刺激引起，患兒的疼痛感知較為敏感，輕微的刺痛與外界的干擾，很容易造成患兒疼痛，臨床靜脈注射中，患兒的疼痛承受能力普遍低于成年人，因此對患兒實施無痛靜脈注射，能夠預防因疼痛產生的穿刺問題，預防穿刺不良影響。

無痛靜脈注射采取復方利多卡因乳膏進行局麻，在藥物作用的30分鐘后，可基本遏制疼痛的感覺傳遞，促使患兒鮮少因穿刺疼痛產生抵觸情緒，有助于患兒靜脈注射的成功與安全，本研究中，施行了復方利多卡因乳膏局麻的一組患兒配合度高，家長對穿刺醫療行為較為滿意。說明無痛靜脈注射應用復方利多卡因乳膏的效果好，操作中可免于穿刺緊張、穿刺點不容易探尋引起的問題，整個過程中患兒因無痛而并未哭鬧，節省了穿刺安撫的時間，雖然在局麻時有一定的時間停留，但整體效率偏高，應用復方利多卡因乳膏進行無痛穿刺對患兒較為有利，且并未產生對患兒的藥物刺激，可在過敏試驗后應用[4]。

參考文獻：

[1]李紅云， 汪惠， 邊書芹，等. 醫療失效模式與效應分析在兒科靜脈用藥調配中的應用[J]. 護理學報， 2020， 27（20）：5.

[2]冉啟蓉， 郭錫素， 譚海云. "減痛"注射法在兒科靜脈穿刺中的應用[J]. ?2022（19）.

[3]顏穎慧， 桂環， 黃艷，等. 兒科輸液門診中糖皮質激素的使用與安全性分析[J]. 抗感染藥學， 2021， 18（1）：5.

[4]趙美燕， 劉瑤， 蘇俊. 兒科靜脈輸液操作并發癥發生的原因分析與護理對策[J]. 糖尿病天地·教育（上旬）， 2020.