新冠疫情下中德合辦醫院發熱門診護士身心體驗的質性研究

李冬敏 葉利平 張平平 王紹丹 吳崢嶸

摘要：目的 探討中德合辦醫院在新冠疫情下發熱門診護士的身心體驗，為管理者保證發熱門診護士的身心健康提供參考依據。方法 采用質性研究中的現象學研究法，對2021年11月1日-2021年11月10日中德合辦醫院發熱門診15名護士進行半結構式訪談，運用Colaizzi 7步分析法分析所收集的資料。結果 ?共提煉五個主題：①擔心被感染;②科室、家庭關愛和支持;③工作流程熟悉可以減輕壓力;④責任感與使命感;⑤自我溝通能力和技能的提升。結論 新冠疫情發熱門診護士有很強的責任感和使命感，身心影響因素主要來源于家庭關愛度、科室人文關懷、科室工作流程等的影響。

關鍵詞：發熱門診護士;新冠疫情;質性研究;心身體驗

新冠是近兩年來最嚴重的突發公共衛生事件之一[1]，因其持續時間長、影響人數多、社會影響大，已成為全球首位公共問題[2]。2019年12月以來，2019新型冠狀病毒（COVID-19）在武漢暴發，已證實，新型冠狀病毒肺炎可在人際間傳播，且具有傳染性強，人群易感性高、潛伏期長、臨床表現多樣化等特點，我國已將COVID-19納入法定傳染病。與SRAS疫情相比，COVID-19傳染性更強、傳播范圍更廣、病死率相對較低[3-4]。2021年6月22號，世界衛生組織宣布將COVID-19疫情列為“國際關注的突發公共衛生事件”。發熱門診作為醫院防治新型冠狀病毒的排查、篩選發熱患者的“第一哨口”，工作特點是發熱患者流行病學史復雜，預檢分診人流量大，與患者近距離交流溝通、工作負擔重、職業壓力大等諸多因素給高危環境下作業的護士帶來巨大的心理壓力，且存在被感染的風險。

1.對象與方法

1.1對象 ?采用目的抽樣法，選取中德合辦醫院應對新冠疫情下的發熱門診護士15人，均有意愿及能力正確表達內心的真實感受，詳細資料見表1。

1.2 方法

采用現象學方法進行質性研究，于2021年11月1日—2021年11月10日以騰訊會議錄音半結構式訪談內容，對應對新冠疫情下簽署訪談研究同意書的發熱門診護士進行訪談，并運用Colaizzi 7步分析法分析所收集的資料。訪談前確定半結構式訪談提綱，具體內容為：①您能說一說在發熱門診從事護理工作的感受嗎？②有哪些因素影響著您的心理感受？③您是如何調整自己的？④您體驗最深的是什么？訪談前提前預約受訪者騰訊會議訪談時間。所有參與訪談者均簽署知情同意書并保密不泄露其隱私。雙方訪談的環境均為私人獨立空間，避免干擾。

1.3 資料分析法 運用Colaizzi 7步分析法[5]對訪談資料進行分析，包括：①仔細閱讀及反復聽取訪談資料及錄音;②提取與本研究相關的有用信息;③記錄編碼出現頻率高的觀點、看法;④匯集編碼后的重要觀點;⑤詳細、無遺漏地描述訪談內容;⑥辨別相似的觀點，升華主題概念;⑦回訪受訪者處求證。資料達到飽和時訪談結束，研究完成。

2.結果

2.1 擔心被感染 ?2019新型冠狀病毒與嚴重急性呼吸綜合征病毒、中東呼吸綜合征冠狀病毒相似度高且更具傳染性[6]，給一線救援人員帶來巨大的心理壓力，其中4名護士均感到新入科，第一次進入發熱門診工作，有心理壓力，會忐忑不安。8名護士表達：“第一次來發熱門診，面對新發的傳染病，早期不熟悉的情況下很擔心自己會被感染，焦慮、害怕，擔心身體吃不消。”隨著疫情的蔓延，發熱門診護士面對發熱、無癥狀或疑似就診患者，心理壓力越來越大，其中有2名護士均說：“家里人比較擔心我被感染，我自己有輕微的焦慮，擔心工作沒做好會被感染。”

2.2 科室、家庭關愛和支持 護士均非常感激科室、家人的理解和支持。護士5說：“父母剛開始比較擔心，后來就反復強調讓我多學習防護知識，要認真防護，認真工作，避免感染。注意休息，作息要規律。我心理感到非常溫暖。”4名護士均談到：中德合辦醫院的醫院，高層領導非常大重視，科室按崗位安排人力、彈性上班、連續工作時間不超過8小時、人員按層級搭配、基礎理論技能培訓等等，減輕員工心理壓力有效策略。

2.3工作流程熟悉可以減輕壓力 ?訪談15名發熱門診護士，均提到：科室工作流程的細化對新入科室護士非常重要，工作流程涉及面廣，涵蓋了消毒隔離、各種診療流程、防護流程等。每個工種工作分工明確，工作職責細化，科室護士長親自做崗前培訓，都是預防員工新冠感染的重要手段和最佳工具。

2.3 責任感與使命感 ?應對新冠疫情下是護理工作者職責所在。訪談的15名護士均提到要做好疫情的防控;護士5說：“不能錯漏任何一例可疑病例的同時保護好自己”;護士8說：“工作中不容許絲毫懈怠，必須嚴把第一關，這是對工作負責，更是對所有人負責”。入科初期對工作環境不熟悉導致的挫敗感，訪談過程中，10名護士均表示經過崗前培訓、領導的鼓勵、自我調整，對發熱門診認識的加深，逐級產生了正能量的心態。護士3說：“充滿了未知和調整，希望自己開點勝任這個崗位。”;護士8說：“我接到任務非常平靜，以前在呼吸科接觸過肺結核的病人，有些工作經驗。領導重視我，我希望自己能為科室做些事情，我希望自己能做得更好。”

2.5 自我溝通能力和技能的提升 ?十大癥狀在發熱門診就診，兒童患者占發熱門診總就診量的三分之二，與兒童的溝通、兒科的采血和輸液能力非常考驗護士。6名護士表示在發熱門診接觸了大量的兒科患者，改變了原來的性格、提高了溝通能力。護士4說：我從兒科住院部過來發熱門診，當時在兒科溝通能力不好，沒想過留在兒科。突然被調入發熱門診，兒童患者很大，非常鍛煉我的溝通能力和操作技術，我現在很喜歡小朋友，感覺很開心。” ;護士7說：“我是一名ICU的男護士，一般會安排去比較重的崗位（ICU，急診），心理有預期，但被分到發熱門診比較意外。我認為發熱門診更多的是溝通，而不是技術操作;對于安撫患者的情緒反而是更重要的;我來到發熱門診后，面對兒童，我脾氣變好，沒那么著急，以前在ICU都不需要和患者有溝通，他們大部分都昏迷的。發熱門診讓我覺得很開心。”

3.討論

3.1 護士有著正能力的職業心態和使命感 ?在新冠疫情常態化下，發熱門診護士表現出對患者生命的責任感和使命感，體現了護士崇高的護理職業精神。在抗擊疫情的過程中，護士能用正能量的職業心態在焦慮、倦怠、害怕的過程中，快速調整自己，使自己身心得到成長和蛻變，肯定了作為一名發熱門診護士職業角色的重要性。

3.2 提高護士的心理彈性 ?調查結果與張文慧等[7]的研究一致，應對新冠疫情下期間，發熱門診護士負責醫院防治新型冠狀病毒的排查、篩選發熱的患者，與病患者近距離交流溝通，存在被感染的風險。護士對新型冠狀病毒肺炎防控知識及防護認識不足，是造成護士焦慮、恐懼等負性情緒主要原因。從訪談發熱門診護士心理壓力的原因分析得知，其影響主要因素為專科知識缺乏、無實戰經驗，擔心防護不到位、擔心自己家人感染工作負荷大等。針對此現狀，一方面醫院管理者根據國家衛生健康委員會發布的防控方案和醫用防護用品使用范圍指南，加強對護士的防控知識和個人防護用品使用的培訓。另一方面醫院管理者還應重視一線護士的心理狀況調適，努力提高護士的自我效能訓練，開通心理咨詢熱線，定期心理訪談。發熱門診作為醫院第一個防控哨點，作為科室負責人要穩定員工情緒，安全的工作休息環境、合理的人力安排等均是考慮和科學管理。

3.3 標準化作業可減輕護士工作壓力 ?新冠疫情常態化下（Public Health Emergent Events，PHEE）是一類突然發生、破壞力較大，對公眾健康構成威脅的重大突發事件[8]。此次新冠肺炎疫情突如其來，同時也暴露出部分護士應對新冠疫情下能力欠缺。十大癥狀的接診要求，使得公立醫院作為疫情防控和新冠肺炎救治重要部分的醫療機構，必須積極完善各種標準作業流程，是每一位護士高標準嚴要求的完成診療護理工作，并提高護士應對新冠疫情常態化下的應急處理能力。可開展真實情景應急演練，查找應急預案中存在的問題，進而完善應急預案，提高應急預案的實用性和可操作性;也能檢查護理人員應對危急重患者的防護準備、急救能力等方面進行培訓和部署，提高人員對應急預案的熟悉程度，提高其應急處置能力。

3.4 提高護士職業認同感 ?護士職業認同感是指護士對護理事業的積極感知和正確評價，以及影響其積極職業行為傾向的心理狀態，可直接影響其積極職業行為以及護理工作的輸出質量和效率。社會與政府應給予一線的抗疫人員更多的關注與鼓勵，保障護理人員的合法權益，從而提高護士職業認同感。作為全國唯一一家三級公立中德合辦醫院，一方面擁有對中方對疫情把控的有效防控經驗，另一方面擁有德國的精細化管理理念。管理者應加強護士職業認同感的培養，從而提高護理工作的效率，保障抗疫工作有條不紊的進行。

參考文獻：

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[3] Backer JA，Klinkenberg D，Wallinga J. Incubation period of2019 novel coronavirus（2019-nCoV）infections among travellers from Wuhan，China，20-28 January 2020[J].Euro Surveill，2020，25（5）：10.

[4] Wei-jie Guan，Zheng-yi Ni，Yu Hu，et al. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China[EB/OL]. https：//www. medrxiv. org/content/10. 1101/2020.02. 06. 20020974v1. 2020-02-06/2020-02-21.

[5] COLAIZZI P.Psychological research as the phenomenologists view[M]//VAILE R，KING M.Existential-phenomenological alternatives for psychology.New York：Oxford University Press，1978：48-71.

[6] 中國疾病預防控制中心.新型冠狀病毒肺炎流行病學特征分析[J].中華流行病學雜志，2020，41（2）：145-151.

[7] 張文慧，李兒，鄭麗平，等.杭州某新型冠狀病毒肺炎定點醫院護士的焦慮現狀調查及對策[J].健康研究，2020，40（2）：1-4.

[8] 孟朝華，張立芹，張勇，等.基層社區醫務人員衛生應急知識知曉狀況調查與分析[J].職業衛生與應急救援，2018，36（1）：18-22.