PDCA循環管理應用于神經外科多重耐藥菌感染中的臨床效果

楊培英 段建元 肖術艷 魯丹

摘要：目的：討論PDCA循環管理應用于神經外科多重耐藥菌感染中的臨床效果。方法：我院自2021年1月起，在神經外科多重耐藥菌感染管理中引入PDCA循環模式，將實施后期間（2021年1月-2021年12月）收治的2245例患者當作研究組;將實施前期間（2020年1月-2020年12月）收治1694例患者當作對照組，比較兩組的多重耐藥菌感染控制情況。結果：對照組的多重耐藥菌感染率比研究組高，P<0.05。對照組的物體表面與醫務人員手衛生及空氣指標檢測合格率比研究組低，P<0.05。研究組的抗菌藥物應用更加規范，P<0.05。結論：PDCA循環模式的引入，更利于多重耐藥菌感染管理質量與效率的提高，規范抗生素使用，降低多重耐藥菌感染率，值得推廣應用。

關鍵詞：PDCA;多重耐藥菌感染;神經外科

醫院感染是醫院管理的重中之重，而多重耐藥菌是指是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌，尤其是神經外科的患者，受置入導管多與住院時間長和大量接受抗生素質量等因素的影響，發生醫院獲得性感染的幾率較大[1]。為提高神經外科多重耐藥菌感染管理的規范性與有效性，需引入PDCA等先進的管理模式，實現院內感染管理工作的循環改進。

1資料與方法

1.1一般資料

將神經外科多重耐藥菌感染管理PDCA循環模式實施前的1694例患者當作對照組，其中男性814例、女性880例，平均年齡45.3±4.2歲。將PDCA實施后的2245例患者當作研究組，其中男性1159例、女性1086例，平均年齡46.3±4.6歲。兩組患者的基本資料差異不明顯，P>0.05，可比。

1.2方法

1.2.1計劃階段

請外院專家介入指導，與感染專職人員展開基線檢查，了解神經外科多重耐藥菌感染管理的工作現狀，發現儀器設備與制度培訓及環境和人為因素等方面的問題，制定可行性的感染控制質量循環改進的實施計劃。

1.2.2執行階段

包括以下幾點;①知識培訓：由院感小組成員與護理部及感染管理科專職人員等主體，對醫務人員進行醫院感染管理制度與目標性監測制度及消毒隔離技術規范等多層面的知識培訓，開展防控多重耐藥菌的講座，強化感染防控的意識，各類人員培訓合格后上崗。②施行隔離措施：隔離同種同源感染患者，保護暫未感染的患者。與患者直接接觸的相關醫療器械，使用前后需消毒處理。醫務人員做好隔離防護。醫療垃圾規范處理，對出院后患者的床單元與病房做合理的消毒處理。③日常消毒：嚴格按照消毒標準要求，嚴格執行手衛生規程。每日擦拭儀器設備表面與窗臺和床單位等，監測責任護士與護理員及保潔員的消毒工作情況。配置與使用使空氣消毒機和過氧乙酸消毒機及臭氧消毒機，空氣消毒機需定期清潔。④氣道管理：呼吸道感染的發病率高，需做好氣道管理衛生保健工作。建立氣道班，規范護理開放氣道患者的氣道護理，涉及口腔護理及氣管切開護理和氣道濕化、振動排痰等操作。氣道班護士密切監測患者的體溫和動脈血氣分析及肺部胸片等結果，每日進行氣道管理質控，監測冷凝水與濕化管路有效期等情況，整改質控問題。⑤監測與管理多重耐藥菌：護理人員需提高痰培養的送檢率與采集的正確率。根據病原學檢測與藥敏試驗及痰培養結果，合理使用和定時更換抗菌藥物。多重耐藥菌感染患者，遵醫囑使用抗菌藥物，監測質量和預后情況。規范填寫專科質量監測單及監測登記表，利用信息系統在檢驗部門與院感監測部門及病房有效傳遞感染風險預警信息，加強對傳染蔓延的控制。

1.2.3檢查階段

定期考核理論知識，護士長根據院感管理評定標準，檢查醫療廢物處置合格率與隔離措施落實率及手衛生執行情況。登記消毒液濃度的配置情況。護士長用熒光燈等措施抽查環境與物表等消毒情況，并反饋整改。對環境物表污染情況展開細菌性監測。

1.2.4處理階段

總結分析檢查結果，向向相關負責人反饋分析結果。定期召開質控分析會，對發現的問題進行及時追蹤與落實整改。未解決問題，展開下一個階段管理循環，形成良性循環。

1.3統計學方法

數據統計處理，用spss22.0軟件，P<0.05，表示組間差異明顯，有統計學意義。

2結果

2.1感染情況

對照組的多重耐藥菌感染率2.66%（45/1694），研究組感染率0.53%（12/2245），組間差異明顯（2=30.482，P=0.000）。

2.2指標檢測合格情況

對照組物體表面、醫務人員手衛生、空氣指標檢測合格率，比研究組低，P<0.05，如表1所示。

2.3抗菌藥物應用情況

對照組單一與兩種藥物聯合應用率比研究組低，P<0.05。對照組三種及以上藥物聯合應用率比研究組高，P<0.05，如表2所示。

3討論

PDCA循環模式的實施，使得神經外科多重耐藥菌感染的管理制度和措施更加優化，在抗生素應用與消毒隔離等方面的工作更加規范。影響神經外科患者出現多重耐藥菌感染的因素較多，需在環境衛生學監測與知識培訓及制度完善等多方面下功夫，整體性的推動多重耐藥菌感染管理體系的完善[2]。

綜上所述，PDCA循環模式利于提高多重耐藥菌感染管理的成效，值得深入研究。

參考文獻：

[1]曾萍燕.綜合護理干預在神經外科多重耐藥菌感染患者中的效果評價[J].基層醫學論壇，2019，23（36）：5230-5231.

[2]姚永杰.PDCA循環法在ICU多重耐藥菌醫院感染管理中的應用價值研究[J].北方藥學，2019，16（12）：174-175.