護(hù)士在輸血過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)

張喜

輸血是臨床搶救患者重要的醫(yī)療措施，隨著輸血技術(shù)的發(fā)展，輸血的安全性也得到全社會(huì)的關(guān)注。護(hù)士在輸血過(guò)程中作為臨床實(shí)際操作者，具有不可或缺的作用。加強(qiáng)護(hù)士輸血過(guò)程中的護(hù)理管理，安全輸血同時(shí)，也要配合科學(xué)的護(hù)理對(duì)策，以此控制輸血相關(guān)問(wèn)題發(fā)生。本文對(duì)護(hù)士輸血過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的闡述，分析輸血中容易產(chǎn)生糾紛的原因，制定相應(yīng)的解決對(duì)策，僅供參考。

輸血能幫助機(jī)體補(bǔ)充血容量，增強(qiáng)攜氧力、改善凝血功能，改善機(jī)體循環(huán)等功能。需要血站、輸血科、醫(yī)務(wù)科、臨床科室等多個(gè)部門(mén)醫(yī)護(hù)人員共同努力，才能順利完成輸血工作。護(hù)士在輸血中作為臨床實(shí)際操作者，起到重要的作用。結(jié)合臨床工作實(shí)際及相關(guān)案例報(bào)告，本文僅對(duì)護(hù)士在輸血過(guò)程中需要注意的事情進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，主要分以下幾方面內(nèi)容。

1.1輸血前的準(zhǔn)備工作

1.1.1受血者同意：護(hù)士為患者輸血前，一定再次核對(duì)醫(yī)生與家屬是否已告知患者輸血后可能引起的不良反應(yīng)，輸血后可能會(huì)由于輸血造成疾病的傳播等風(fēng)險(xiǎn)，查看家屬是否簽訂輸血治療同意書(shū)，才開(kāi)始可為患者進(jìn)行輸血治療。對(duì)于急危重癥搶救等特殊情況則按照相關(guān)制度要求進(jìn)行操作。

1.1.2輸血前檢測(cè)：護(hù)士為患者輸血前要采集患者血液，檢測(cè)傳染病指標(biāo)，包括但不限于梅毒、乙肝、HIV等，確定患者的血液現(xiàn)行情況，防止輸血后因“窗口期”原因?qū)е禄颊哂胁《靖腥径鵁o(wú)法確定是否由輸血引起，避免糾紛。急診搶救時(shí)也要留取患者的血標(biāo)本，進(jìn)行快速檢測(cè)，將結(jié)果和患者病例一同保存。

1.1.3采集交叉配血及送檢：采集交叉配血標(biāo)本時(shí)，單人單采，條碼張貼在采血管上，雙人核對(duì)后患者基礎(chǔ)信息，對(duì)患者住院號(hào)、床號(hào)等信息進(jìn)行核對(duì)后方可采集。注意不能從輸液同測(cè)肢體、及輸液通道采集血液標(biāo)本。采集標(biāo)本完畢后必須由可靠的醫(yī)務(wù)人員親自護(hù)送至輸血科進(jìn)行配血檢驗(yàn)，并雙向登記。

1.1.4：前往血庫(kù)取血：取血前確定病員身體適宜輸血，輸血通路處于備用狀態(tài)。其次必須由本科執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員持取血通知單前往血庫(kù)取血。取血時(shí)務(wù)必仔細(xì)做好各項(xiàng)查對(duì)事項(xiàng)，即患者信息、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、輸血文書(shū)、血制品包裝、質(zhì)量、有效期等是否完善無(wú)誤。做好確認(rèn)后簽字。

1.2常用血液輸注中的注意事項(xiàng)

1.2.1常用輸血即成分輸血，作為臨床治療重要的內(nèi)容，成分輸血不良反應(yīng)小，而且具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性、科學(xué)性，用于臨床治療，療效理想，而且對(duì)血源也起到有效的節(jié)約作用。針對(duì)患者病情輸入血液制品，可以做到科學(xué)用血。故護(hù)士要掌握各成分輸血法以開(kāi)展輸血和護(hù)理工作。

1.2.2輸注紅細(xì)胞：護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，仔細(xì)進(jìn)行三查八對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血。輸血前要對(duì)血袋輕搖，輸血過(guò)程中要對(duì)患者反應(yīng)進(jìn)行觀察，控制適宜的輸注速度，發(fā)現(xiàn)管路有阻塞時(shí)要及時(shí)將輸血器進(jìn)行更換，對(duì)濾網(wǎng)不能過(guò)度擠壓，防止針腔受血凝塊影響導(dǎo)致血管內(nèi)發(fā)生栓塞。

1.2.3輸注血小板：護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，仔細(xì)進(jìn)行三查八對(duì)?？梢圆捎肶型管輸注器，以雙針頭輸血器進(jìn)行輸注，不經(jīng)輸血濾網(wǎng)，避免粘附網(wǎng)上使療效受到影響。輸血前要對(duì)血袋輕搖，防止出現(xiàn)ATP過(guò)度釋放引起不可逆聚集，血小板受到破壞。輸注血小板速度應(yīng)快，在患者可耐的受基礎(chǔ)上快速輸注，維持每分鐘80-100滴以上的速度。護(hù)士輸注過(guò)程中要一定觀察患者是否出現(xiàn)過(guò)敏、發(fā)熱等輸血反應(yīng)。輸注后以生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行沖洗。一般選擇手工分離的血小板要在24h內(nèi)完成輸注治療，而機(jī)采血小板于22℃存儲(chǔ)3-5日內(nèi)進(jìn)行振蕩保存，忌冷藏，避免血小板受到損傷，喪失血小板正常的功能。

1.2.4輸注血漿：護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，仔細(xì)進(jìn)行三查八對(duì)。輸血前對(duì)血漿袋輕微搖晃，保持內(nèi)外一致溫度，觀察血漿色澤呈淡黃而透明。為患者輸注血漿時(shí)要以帶濾網(wǎng)輸血器，應(yīng)在患者能夠承受基礎(chǔ)上以盡快輸注。

1.2.5輸注冷沉淀：冷沉淀中有著豐富的因子和纖維蛋白原，具有不穩(wěn)定的特點(diǎn)，很容易失去活性。所以，解凍后要盡快為患者輸注，對(duì)冷沉淀融化后，表現(xiàn)出淡黃色，色澤澄清，有乳光，存在微小顆粒。在患者可耐受基礎(chǔ)上盡快輸注，避免輸注不及時(shí)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間置于室溫下，忌私自保存。

1.3輸血操作護(hù)理中的注意事項(xiàng)

1.3.1護(hù)士掌握專業(yè)的輸血知識(shí)和技巧，了解輸血全過(guò)程和檢查制度，控制輸血的速度。輸血不能由原液部位輸注，避免輸血質(zhì)量受到影響。輸注一般選擇18G留置針，穿刺后與輸血器連接，先輸血小板或冷沉淀，再為患者輸注血漿，最后再為患者輸注輸紅細(xì)胞。

1.3.2輸血時(shí)不與其他液體、藥物共同輸注，如有必要，僅可加入0.9%生理鹽水以沖洗管路，禁止不能與其他藥物混合，避免血液內(nèi)成分發(fā)生變性，引發(fā)溶血。輸血時(shí)控制滴管面的高度，避免過(guò)低受到輸血器過(guò)濾面影響，對(duì)血細(xì)胞造成破壞，從而使輸血療效受到影響。調(diào)整合適的血袋高度，控制輸血速度。

1.3.3輸血時(shí)護(hù)士要監(jiān)測(cè)受血者情況，控制適宜的速度，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)一般不良反應(yīng)立即減慢甚至停止輸血。輸血后發(fā)生溶血反應(yīng)最為嚴(yán)重，大多是因?yàn)檠筒缓纤??；颊邥?huì)表現(xiàn)出腰酸背痛，出現(xiàn)血紅蛋白尿。針對(duì)此問(wèn)題，要立即停止輸血，維持患者靜脈的通暢狀態(tài)，維持呼吸道的通暢，為患者吸氧。并遵醫(yī)囑予利尿劑治療，避免發(fā)生腎衰竭。輸血單貼在患者病歷中，余血和新采集血樣均送至輸血科存檔。

2.分析輸血過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題和解決對(duì)策

2.1護(hù)士未重視護(hù)理記錄工作，在輸血治療不能及時(shí)記錄，崗位職責(zé)不明確，醫(yī)囑和書(shū)寫(xiě)記錄不是同一人，出現(xiàn)漏簽或不一致。護(hù)士未重視護(hù)理記錄準(zhǔn)確性的重要性，輸血時(shí)未使用醫(yī)囑單，輸血后在記錄單上簽的時(shí)間和實(shí)際時(shí)間不一致。

2.2針對(duì)以上問(wèn)題，根據(jù)輸血制度進(jìn)行規(guī)范管理，記錄輸血時(shí)間、成分、數(shù)量、血型等內(nèi)容，輸血后監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察患者是否有輸血反應(yīng)，及時(shí)處理。所有記錄單和執(zhí)行單上簽名和執(zhí)行時(shí)間要保持一致。確保護(hù)理管理有章可循，確保用血安全。

3.綜上所述：

輸血護(hù)理是臨床治療重要的操作技術(shù)，護(hù)士是把控輸血質(zhì)量最后一關(guān)的“守門(mén)人”。護(hù)士要掌握輸血特點(diǎn)，指定及熟悉相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，才能確保患者輸血安全，保證輸血護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全輸血。