護士在輸血過程中需要注意的事項

張喜

輸血是臨床搶救患者重要的醫療措施，隨著輸血技術的發展，輸血的安全性也得到全社會的關注。護士在輸血過程中作為臨床實際操作者，具有不可或缺的作用。加強護士輸血過程中的護理管理，安全輸血同時，也要配合科學的護理對策，以此控制輸血相關問題發生。本文對護士輸血過程中需要注意的事項進行簡單的闡述，分析輸血中容易產生糾紛的原因，制定相應的解決對策，僅供參考。

輸血能幫助機體補充血容量，增強攜氧力、改善凝血功能，改善機體循環等功能。需要血站、輸血科、醫務科、臨床科室等多個部門醫護人員共同努力，才能順利完成輸血工作。護士在輸血中作為臨床實際操作者，起到重要的作用。結合臨床工作實際及相關案例報告，本文僅對護士在輸血過程中需要注意的事情進行簡單分析，主要分以下幾方面內容。

1.1輸血前的準備工作

1.1.1受血者同意：護士為患者輸血前，一定再次核對醫生與家屬是否已告知患者輸血后可能引起的不良反應，輸血后可能會由于輸血造成疾病的傳播等風險，查看家屬是否簽訂輸血治療同意書，才開始可為患者進行輸血治療。對于急危重癥搶救等特殊情況則按照相關制度要求進行操作。

1.1.2輸血前檢測：護士為患者輸血前要采集患者血液，檢測傳染病指標，包括但不限于梅毒、乙肝、HIV等，確定患者的血液現行情況，防止輸血后因“窗口期”原因導致患者有病毒感染而無法確定是否由輸血引起，避免糾紛。急診搶救時也要留取患者的血標本，進行快速檢測，將結果和患者病例一同保存。

1.1.3采集交叉配血及送檢：采集交叉配血標本時，單人單采，條碼張貼在采血管上，雙人核對后患者基礎信息，對患者住院號、床號等信息進行核對后方可采集。注意不能從輸液同測肢體、及輸液通道采集血液標本。采集標本完畢后必須由可靠的醫務人員親自護送至輸血科進行配血檢驗，并雙向登記。

1.1.4：前往血庫取血：取血前確定病員身體適宜輸血，輸血通路處于備用狀態。其次必須由本科執業醫護人員持取血通知單前往血庫取血。取血時務必仔細做好各項查對事項，即患者信息、交叉配血實驗結果、輸血文書、血制品包裝、質量、有效期等是否完善無誤。做好確認后簽字。

1.2常用血液輸注中的注意事項

1.2.1常用輸血即成分輸血，作為臨床治療重要的內容，成分輸血不良反應小，而且具有較強的穩定性、科學性，用于臨床治療，療效理想，而且對血源也起到有效的節約作用。針對患者病情輸入血液制品，可以做到科學用血。故護士要掌握各成分輸血法以開展輸血和護理工作。

1.2.2輸注紅細胞：護士根據醫囑，仔細進行三查八對，確認無誤后方可輸血。輸血前要對血袋輕搖，輸血過程中要對患者反應進行觀察，控制適宜的輸注速度，發現管路有阻塞時要及時將輸血器進行更換，對濾網不能過度擠壓，防止針腔受血凝塊影響導致血管內發生栓塞。

1.2.3輸注血小板：護士根據醫囑，仔細進行三查八對。可以采用Y型管輸注器，以雙針頭輸血器進行輸注，不經輸血濾網，避免粘附網上使療效受到影響。輸血前要對血袋輕搖，防止出現ATP過度釋放引起不可逆聚集，血小板受到破壞。輸注血小板速度應快，在患者可耐的受基礎上快速輸注，維持每分鐘80-100滴以上的速度。護士輸注過程中要一定觀察患者是否出現過敏、發熱等輸血反應。輸注后以生理鹽水對管道進行沖洗。一般選擇手工分離的血小板要在24h內完成輸注治療，而機采血小板于22℃存儲3-5日內進行振蕩保存，忌冷藏，避免血小板受到損傷，喪失血小板正常的功能。

1.2.4輸注血漿：護士根據醫囑，仔細進行三查八對。輸血前對血漿袋輕微搖晃，保持內外一致溫度，觀察血漿色澤呈淡黃而透明。為患者輸注血漿時要以帶濾網輸血器，應在患者能夠承受基礎上以盡快輸注。

1.2.5輸注冷沉淀：冷沉淀中有著豐富的因子和纖維蛋白原，具有不穩定的特點，很容易失去活性。所以，解凍后要盡快為患者輸注，對冷沉淀融化后，表現出淡黃色，色澤澄清，有乳光，存在微小顆粒。在患者可耐受基礎上盡快輸注，避免輸注不及時過長時間置于室溫下，忌私自保存。

1.3輸血操作護理中的注意事項

1.3.1護士掌握專業的輸血知識和技巧，了解輸血全過程和檢查制度，控制輸血的速度。輸血不能由原液部位輸注，避免輸血質量受到影響。輸注一般選擇18G留置針，穿刺后與輸血器連接，先輸血小板或冷沉淀，再為患者輸注血漿，最后再為患者輸注輸紅細胞。

1.3.2輸血時不與其他液體、藥物共同輸注，如有必要，僅可加入0.9%生理鹽水以沖洗管路，禁止不能與其他藥物混合，避免血液內成分發生變性，引發溶血。輸血時控制滴管面的高度，避免過低受到輸血器過濾面影響，對血細胞造成破壞，從而使輸血療效受到影響。調整合適的血袋高度，控制輸血速度。

1.3.3輸血時護士要監測受血者情況，控制適宜的速度，監測患者生命體征變化，發現一般不良反應立即減慢甚至停止輸血。輸血后發生溶血反應最為嚴重，大多是因為血型不合所致。患者會表現出腰酸背痛，出現血紅蛋白尿。針對此問題，要立即停止輸血，維持患者靜脈的通暢狀態，維持呼吸道的通暢，為患者吸氧。并遵醫囑予利尿劑治療，避免發生腎衰竭。輸血單貼在患者病歷中，余血和新采集血樣均送至輸血科存檔。

2.分析輸血過程中常見的問題和解決對策

2.1護士未重視護理記錄工作，在輸血治療不能及時記錄，崗位職責不明確，醫囑和書寫記錄不是同一人，出現漏簽或不一致。護士未重視護理記錄準確性的重要性，輸血時未使用醫囑單，輸血后在記錄單上簽的時間和實際時間不一致。

2.2針對以上問題，根據輸血制度進行規范管理，記錄輸血時間、成分、數量、血型等內容，輸血后監測患者的生命體征，觀察患者是否有輸血反應，及時處理。所有記錄單和執行單上簽名和執行時間要保持一致。確保護理管理有章可循，確保用血安全。

3.綜上所述：

輸血護理是臨床治療重要的操作技術，護士是把控輸血質量最后一關的“守門人”。護士要掌握輸血特點，指定及熟悉相關應急預案，加強法律法規學習，才能確保患者輸血安全，保證輸血護理質量，保證患者安全輸血。