真武四物湯足浴聯合中藥穴位貼敷用于心衰患者的臨床觀察

楊靜萍

（河南省洛陽市中醫院心內科 洛陽 471000）

慢性心力衰竭是臨床常見的致殘率、致死率較高的心血管疾病，其常見誘因主要為高血壓、冠心病等[1]。隨著人們生活方式的改變，該疾病發病率呈現升高趨勢，是臨床心腦血管病死率升高的主要原因。目前臨床治療主要以藥物為主，雖可以有效緩解患者癥狀，但無法阻止患者心功能下降，抑制疾病進展，同時藥物治療受多因素影響，使療效呈現個體化差異，部分患者產生耐藥性等，使其在臨床上應用受到限制[2]。隨著中醫治療技術的不斷完善、發展，中醫療法在慢性心力衰竭患者治療中被廣泛應用，是改善患者生活質量，緩解臨床癥狀的有效保障。本研究重在分析中藥穴位貼敷+真武四物湯足浴治療慢性心力衰竭患者的臨床效果，為后期臨床治療提供借鑒。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月至2021年1月收治的86例心力衰竭患者，依據抽簽法分為對照組和觀察組各43例。對照組男女各占25:18；年齡45～69 歲，平均（57.00±1.02）歲；病程 2～5年，平均（3.50±0.21）年；其中合并冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病及其他疾病各占15:13:8:7；心功能分級：Ⅲ級26例、Ⅳ級17例。觀察組男女各占24:19；年齡 45～70 歲，平均（57.50±1.00）歲；病程 2～6年，平均（4.00±0.20）年；其中合并冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病以及其他疾病各占16:12:9:6；心功能分級：Ⅲ級25例、Ⅳ級18例。兩組患者基線資料相比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫診斷標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]相關內容結合心衰的診斷要點、癥候分型進行診斷。證型診斷，患者主癥：心悸、氣短、乏力，動則加甚，身寒肢冷，下肢浮腫；次癥：面色晦暗、腹脹便溏；舌脈：舌質紫暗或者伴有瘀點、瘀斑，脈沉細。

1.3 西醫診斷標準 依據《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中慢性心力衰竭相關診斷標準。患者主要臨床癥狀為休息或運動時出現呼吸困難、乏力、雙下肢浮腫、納差、尿少，甚至無尿等，其中勞力性氣促、浮腫為典型臨床表現。心電圖檢查表現為心肌缺血、傳導阻滯以及心室肥大；胸片表現為肺瘀血、心影增大；心臟彩超可明確患者心室腔大小、瓣膜結構。依據上述癥狀、體征結合臨床檢查結果，進行綜合診斷。

1.4 入組標準 （1）納入標準：年齡為 45～70 歲；臨床資料齊全；心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級；患者及其家屬知曉本研究內容、目的，詳讀知情同意書后并自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：伴意識模糊，無法語言溝通；伴肝、腎疾病；存在免疫系統疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎治療 采用心衰常規西藥治療以及支持治療。給予吸氧，血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，硝酸酯類藥物，β 受體阻滯劑，螺內酯、洋地黃制劑，間斷使用利尿劑。囑咐患者日常生活中嚴格注意休息，禁止體力活動。

1.5.2 對照組 除基礎治療外，給予中藥穴位貼敷治療。藥方組成：川烏20 g、肉桂20 g、干姜20 g、牡丹皮 15 g、澤瀉 15 g、茯苓 15 g、丹參 10 g、石菖蒲10 g，將以上藥物研制成粉末狀，采用蜂蜜調制成糊狀備用。選穴：陰俞、膻中、肺俞、心俞、三陰交、內關、巨闕、關元、足三里穴。依據選穴協助患者采取仰臥位、俯臥位，將調制的藥糊制成藥餅，貼于以上穴位，以 4～6 h/次為宜，每 2 天 1 次。治療 4 周。

1.5.3 觀察組 以對照組治療為基礎，增加真武四物湯足浴治療，藥方組成：丹參、雞血藤各30 g，制附子、茯苓、赤芍、川芎、酒地黃各15 g，白術、生姜各12 g，當歸、地龍、紅花各10 g，將上述藥物混合，煎煮1 h 左右，煎成2 000 ml 藥液，將其置入電動足浴盆，直至冷卻至38℃，患者將雙腳浸泡30 min，用干毛巾擦干，2 次/d。治療4 周。

1.6 觀察指標 （1）兩組患者不同節點心功能指標[5]。對患者治療前后的左室射血分數（LVEF）、左房內徑（LAD）、左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室舒張早/晚峰期流速（E/A）進行比較。（2）兩組患者治療前后6 min 步行實驗測定結果及生活質量評分。采用SF-36 量表對患者生活質量進行評估，總分100 分，分值越高，患者生活質量越好。（3）兩組中醫療效。觀察兩組患者中醫癥候（主癥、次癥）改善情況，主要包含心悸、肢體浮腫、憋喘、煩躁出汗，各癥狀以計分值評估改善情況，評分標準：0（無）、2（輕）、4（中）、6（重），以顯效、有效、無效進行療效評定。顯效：癥狀改善，治療后患者癥候積分下降幅度＞70%；有效：癥狀好轉，癥候積分下降幅度40%～70%；無效：癥狀無改善，癥候積分下降幅度＜40%。顯效與有效之和計入總有效。（4）兩組血液流變學指標[6]。在患者治療前及治療后抽取空腹靜脈血，采用全自動血液流變學分析儀檢測患者血漿黏度、血細胞比容、纖維蛋白原、全血高切黏度及全血低切濃度。

1.7 統計學分析 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較 治療前，兩組患者心功能指標比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組均有不同程度改善，觀察組較為明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標比較（）

表1 兩組心功能指標比較（）

E/A治療前 治療后對照組觀察組組別 n LVEF（%）治療前 治療后LAD（mm）治療前 治療后LVEDd（mm）治療前 治療后43 43 t P 41.36±2.58 41.34±2.56 0.036 0.486 51.25±2.36 55.34±2.57 7.687 0.000 45.39±2.57 45.37±2.55 0.036 0.486 40.01±2.02 32.64±2.41 30.155 0.000 58.63±2.87 58.61±2.85 0.032 0.487 53.37±2.15 49.68±2.05 8.145 0.000 0.97±0.25 0.95±0.22 0.394 0.347 1.12±0.35 1.43±0.57 3.039 0.002

2.2 兩組6 min 步行實驗測定結果及生活質量評分比較 兩組患者治療前6 min 步行實驗測定結果、生活質量評分比較差異甚微（P＞0.05）；治療后觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組6 min 步行實驗測定結果及生活質量評分比較（）

表2 兩組6 min 步行實驗測定結果及生活質量評分比較（）

生活質量評分（分）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 6 min 步行距離（m）治療前 治療后43 43 t P 350.93±19.54 350.87±19.50 0.014 0.494 400.36±20.14 440.25±21.52 8.875 0.000 70.36±5.47 70.38±5.45 0.017 0.493 80.32±2.14 89.62±2.02 20.723 0.000

2.3 兩組中醫療效比較 與對照組相比，觀察組患者療效較高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫療效比較[例（%）]

2.4 兩組血液流變學指標比較 兩組患者治療前血液流變學指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者指標較優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血液流變學指標比較（）

表4 兩組血液流變學指標比較（）

全血低切濃度（mPa·s）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后血細胞比容（%）治療前 治療后纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后全血高切黏度（mPa·s）治療前 治療后43 43 t P 1.50±0.36 1.52±0.39 0.220 0.413 1.30±0.25 1.10±0.19 3.714 0.000 47.98±6.35 47.90±6.67 0.051 0.480 43.69±4.50 41.03±3.06 2.850 0.003 3.63±0.58 3.61±0.60 0.140 0.445 2.90±0.45 2.40±0.30 5.391 0.000 5.36±0.50 5.30±0.56 0.466 0.321 4.30±0.40 4.01±0.25 3.585 0.000 11.32±1.33 11.30±1.35 0.062 0.476 10.36±1.02 8.50±0.80 8.341 0.000

3 討論

心衰多發于中老年人，可由高血壓、擴張型疾病、冠心病等疾病引起，主要臨床表現為呼吸困難、心悸、憋喘以及雙下肢浮腫等，致使勞動能力喪失，繼而影響患者生活質量[7]。西醫治療本疾病主要以明確病因，采用利尿劑、強心劑藥物控制，緩解患者癥狀，但治療效果不理想，因此亟須科學、有效的治療方法，提高治療效率。

中醫學認為心衰疾病歸屬于“心悸、喘癥、肺脹、水腫”范疇，中醫認為心力衰竭疾病主要病機為本虛標實，本虛為心氣、心腎陽虛，標實為痰濁、血瘀等，認為本疾病是由疾病或體虛久病傷及心腎，致使心腎陽虛、血脈瘀阻，因此中醫治療本疾病主要以溫陽益腎、活血利尿為原則[8]。穴位貼敷是中醫常用的外治療法之一，采用藥物貼敷，通過皮膚透皮吸收使藥物成分直達病灶，可有效刺激患者皮膚，使患者新陳代謝、血液循環加快。本研究穴位貼敷藥物組成中茯苓具有利水滲濕之效；川烏具有祛風除濕、溫經止痛的作用；肉桂可補火助陽、引火歸原；干姜具有溫中散寒、回陽通脈的作用；澤瀉可利水滲濕；牡丹皮可活血化瘀；丹參具有活血通脈之效；石菖蒲具有化濕開胃的作用；心俞穴主心痛、神志病變；陰俞穴可緩解心痛、心悸；關元穴具有補腎培元、溫陽的作用；足三里具有燥濕化脾的作用。

中醫足浴在中醫學中具有較悠久的歷史，其療法主要是根據患者病情，采取不同藥物組合熬成汁，進行足部浸泡，其中有效的中藥成分可在熱力作用下，經患者皮膚滲透，從而達到疏通經絡、調和氣血的效果[9]。中醫認為足部匯聚了人體一半經絡，足為三陰經（肝、脾、腎）之始、三陽經（胃、膽、膀胱）之終。同時加上足以上的小腿部，其腠理薄弱，同時有著豐富的血管、神經、肌肉，利于藥物吸收。因此中醫采用足浴治療疾病時，其理想部位主要為足部、小腿部。本研究中依據心衰病機，藥方中制附子可溫中助陽；茯苓具有利水滲濕的作用；赤芍可散瘀止痛；川芎具有活血化瘀的作用；白術有健脾益氣、燥濕利水之效；生姜辛溫而散，具有養血補虛的作用；當歸、地龍、紅花均有活血化瘀之效。以上藥物可共奏溫陽利水、活血化瘀之功。現代藥理學證明，白術健脾，可有效抑制磷酸二酯酶活性，配以茯苓，可有效改善人體心肌代謝，提高患者心肌耐缺氧能力；丹參具有增強心肌收縮力，改善患者心功能的作用[10]。以上藥物合用可促使患者血流動力學改善，緩解心肌受損，從而緩解患者胸悶、心肌癥狀。本研究中兩組患者治療前血液流變學指標比較無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組患者指標較優（P＜0.05）。相關研究中指出慢性心力衰竭患者血液流變學指標高于正常者，血液處于高凝固、高黏稠狀態[11]。本研究中觀察組患者血液流變學指標較低，其原因可能與藥方中紅花、丹參有關，此兩種藥物具有活血化瘀的作用。慢性心力衰竭患者射血分數降低，會改變心臟的組織結構以及功能，主要體現在左室射血分數、室壁厚度以及心室形狀方面。治療前兩組患者心功能指標比較無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組均有不同程度改善，觀察組較為明顯（P＜0.05）。分析其原因可能在于觀察組藥方中附子、茯苓及生姜等藥物具有壯腎陽、化氣行水的作用，多味中藥合用，具有活血化瘀、溫陽利水的功效，可改善患者心功能。兩組患者治療前6 min 步行實驗測定結果、生活質量評分比較差異甚微（P＞0.05），治療后觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。由于心力衰竭患者心功能會出現不同程度的損傷，導致每搏輸出量降低，心出血量不足時致使運輸到運動肌肉的氧不足，而在較低水平時會出現無氧代謝。這是心力衰竭患者運動耐量下降、體力活動受限，最終導致生活質量下降的重要原因。觀察組患者治療后6 min 步行實驗測定結果較優，其原因與觀察組患者心功能恢復有關，患者臨床癥狀得以緩解，利于生活質量的改善。除此之外與對照組相比，觀察組患者療效較高（P＜0.05）。可見，藥穴位貼敷治療基礎上疊加真武四物湯治療慢性心力衰竭患者效果優于單一穴位貼敷治療。

呂永飛等[12]研究中以94例慢性心力衰竭患者為研究對象，依據隨機數字表法均分兩組，對照組采用中藥穴位貼敷治療，治療組聯合真武四物湯足浴治療，經研究對比發現，治療組患者治療有效率高于對照組，治療組患者治療后血液流變學指標與本組治療前對比有所下降，且指標低于對照組，差異明顯，兩組患者治療期間不良反應發生率無顯著差異，與本研究結果具有一致性。

本研究因受研究例數、時間等因素限制影響，致使研究結果可能存在偏倚性，建議后期臨床研究中加大研究例數、延長研究時間，以望取得較為全面、準確的研究結果，為后期臨床治療提供借鑒。

綜上所述，對于慢性心力衰竭患者而言，在中藥穴位貼敷治療基礎上疊加真武四物湯治療效果顯著，可有效改善患者心功能指標，提高生活質量，是臨床療效提高的有效途徑，可有效促進預后，應用價值高。